《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》（2017）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改63.炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见（2017）要点是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。IBD的治疗经历了3个时期的演变，20世纪50年代引入糖皮质激素，60年代开始使用免疫抑制剂，而当今已进入生物制剂时代。随着治疗的进展和不断规范化，IBD的治疗效果有了长足的进步，患者并发症和病死率明显下降。然而这些药物单独或联合治疗会改变患者的免疫状态，从而带来相应的问题，特别是增加了机会性感染的风险。机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病（如艾滋病）或治疗因素诱发机体免疫功能低下时

2、，则可致病而引发感染。IBD患者是机会性感染的高风险人群。首先，疾病本身可导致患者营养状况下降；其次，应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂可严重抑制患者的免疫力，因此机会性感染发生率显著增加，需要予以关注和重视。我国各类传染病较西方国家相对高发，故积极预防、早期诊断和及时控制机会性感染是改善我国IBD患者预后的前提。一、IBD合并巨细胞病毒（CMV）感染1.IBD患者CMV血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV结肠炎者多于CD。2.重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。3.CMVIgM抗体阳性和（或）CMVpp65抗原血症（每150000个白细胞中CMV阳性细胞

3、数1）和（或）血浆CMVDNA实时定量聚合酶链反应（qPCR）检测阳性，提示CMV活动性感染。4.CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色（IHC）阳性，和（或）结肠黏膜组织CMVDNAqPCR阳性。5.若外周血CMVDNAqPCR检测阳性1200拷贝/mL者可考虑行抗病毒治疗。6.结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，应常规行活组织检查并进行鉴别诊断。7.发生糖皮质激素抵抗的重度UC患者若合并CMV结肠炎，建议及时给予抗病毒治疗。联合应用免疫抑制剂的患者是否停药需权衡利弊，可酌情减停。8.IBD合并CMV结肠炎患者的抗病毒治疗疗程建议为36周。二、IBD合

4、并EB病毒（EBV）感染1.IBD患者在使用免疫抑制剂过程中出现活动性EBV感染建议权衡利弊，争取停用免疫抑制剂。2.IBD患者出现EBV相关淋巴增殖性疾病，应与血液科医师共同诊治。三、IBD合并病毒性肝炎1.所有IBD患者均应筛查HBsAg、抗HBs、抗HBc，并对HBsAg阳性、抗HBc阳性者进一步筛查HBeAg、抗HBe和HBVDNA。2.拟进行免疫抑制剂治疗的HBsAg阳性的IBD患者，不论HBVDNA水平，均需预防性使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前12周开始，持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。3.HCV不是免疫抑制治疗的绝对禁忌证，但可能

5、增加HCV再次活动风险，故需密切监测。4.抗HCV治疗的常用药物IFN是否会加重IBD病情尚不肯定，需要充分考虑抗HCV治疗加重IBD病情的风险性，以及药物间的相互作用，推荐直接抗病毒药物（DAA）进行抗HCV治疗。四、IBD合并细菌感染1.IBD患者合并活动性细菌感染时，视情况考虑减停免疫抑制剂，并应用敏感抗生素治疗。2.IBD是难辨梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素。3.手卫生防护是防止Cdiff院内感染的重要手段。4.应用糖皮质激素和免疫抑制剂的IBD患者，病情复发和治疗效果不佳时，推荐进行Cdiff检查。5.Cdiff检测可以通过ELISA法、细菌培养、毒素检测和核苷酸扩增技术（NAT）等

6、检测脱氢酶抗原、毒素A/B。6.IBD患者合并感染Cdiff的治疗，参考非IBD患者Cdiff的治疗，可选用甲硝唑和万古霉素。对于严重Cdiff感染者，万古霉素疗效优于甲硝唑，建议作为首选。7.对于IBD合并Cdiff感染者，免疫抑制剂的使用需权衡利弊。五、IBD患者和结核分枝杆菌感染1.抗TNF制剂治疗可致潜伏结核感染（LTBI）再激活，或导致结核感染机会增加，故采用抗TNF制剂治疗前须常规筛查结核。2.应用糖皮质激素、嘌呤类药物和甲氨蝶呤进行治疗前，亦建议进行结核菌筛查。3.活动性结核或LTBI筛查建议：结合既往结核病史、结核接触史、胸部X线片、PPD和（或）干扰素释放试验（IGRA）。I

7、GRA对于结核病的诊断效力优于PPD，有条件情况下推荐首选IGRA。4.诊断为LTBI在抗TNF制剂、糖皮质激素（相当于泼尼松15mg/d）治疗前建议给予12种结核杀菌药治疗3周，抗TNF制剂或糖皮质激素治疗中继续用该抗结核治疗方案6个月。5.一旦诊断活动性结核，应立即开始规范抗结核治疗，并停用抗TNF制剂和免疫抑制剂（如嘌呤类、甲氨喋呤），糖皮质激素是否继续应用或减量则需权衡利弊，或与专科医师讨论后决定。6.如果IBD疾病治疗需要，可在规范抗结核治疗23个月，且患者结核相关指标改善后恢复使用生物制剂。六、IBD合并真菌感染1.真菌是人类胃肠道的常驻菌，对肠道稳态起重要作用，在IBD发病中的作用尚不明确，可成为IBD患者真菌感染的条件致病原。2.IBD患者一旦合并侵袭性真菌感染，原则上需要停止使用对人体免疫功能具有抑制作用的药物，并及时启动抗真菌治疗。七、IBD合并寄生虫感染1.应用免疫抑制剂前无需专门筛查寄生虫感染，除非患者久居疫区或有疫