《中国卒中门诊建设规范》（2019）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改283.中国卒中门诊建设规范（2019）要点（2019）要点卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，最新的全国流行病学调查数据显示：我国卒中年龄标化的发病率为246.8/10万人，患病率为1114.8/10万人，现存卒中患者超过1100万，而其中仅缺血性卒中的年复发率就高达17.7%。对于卒中患者而言，急性期的住院治疗尤为重要，这对于明确病因并制订个体化的二级预防策略很有帮助。但是卒中作为一种需要长期管理的慢性疾病，患者更多的就诊时间是在门诊，因此门诊将承担大部分卒中患者的危险因素评估与管理、二级预防用药指导、康复治疗、并发症管理等工作。根据我国“十二五”期间进行的

2、脑血管病医疗资源调查结果显示，在接诊卒中患者的医疗机构中，有49.5%的机构不具备接诊卒中患者的基本能力，但实际这些机构每年接诊全国37.8%的卒中患者。在这些能力有待提升的机构中，有36.4%的机构未开设卒中门诊。这远无法满足我国卒中高发病、高复发并需要长期管理现状。另外，由于我国卒中疾病负担、医疗水平和服务质量存在区域差异，卒中危险人群和患者不同时期对门诊的需求存在个体差异，亟待开展并进行卒中门诊的规范化建设，适应分级诊疗等卫生政策、区域医疗水平和人民就医需求。中国卒中门诊管理要求1中国卒中门诊资质评估中国卒中门诊分为社区卒中门诊、卒中门诊、综合卒中门诊。各类门诊应为卒中患者提供基于循证医

3、学证据的规范化诊治，达到各级门诊的建设标准及质量控制标准，由国家神经系统疾病医疗质量控制中心及各省市级卒中相关医疗质量控制机构按照统一标准指导卒中门诊建设并进行评估。2中国卒中门诊目标人群目标人群包括：所有具有卒中危险因素的患者（包括高血压、血脂异常、糖尿病、高同型开放科学（资源服务）（OSID）标识码半胱氨酸血症、心房颤动、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、卒中家族史等）；已确诊卒中或TIA的患者；既往卒中/TIA史患者；各种可疑卒中需行相关诊疗处理的患者。中国卒中门诊建设标准1社区卒中门诊建设标准1.1社区卒中门诊功能社区卒中门诊应具备：对于就诊的急性卒中患者的识别（FAST评分、中风120评分

4、）、卒中危重程度的甄别和及时向上级医院转诊的能力；开展卒中/TIA患者的二级预防和规范化随访；卒中高危患者筛查与一级预防；具备卒中预防的管理能力和对所辖社区居民卒中预防的健康宣教能力；具备社区康复或指导家庭康复的能力。1.2社区卒中门诊资源配置1.2.1基础设施（1）门诊固有设施（2）机构配套设施1.2.2门诊成员1.2.3诊断技术1.2.4治疗技术1.2.5监测和随访技术1.3社区卒中门诊资质和质量管理指标1.3.1社区卒中门诊机构资质1.3.2社区卒中门诊人员资质（1）科室固有人员资质（2）医院配套人员资质（如社区门诊无相关设备，该项人员资质不做要求）1.3.3社区卒中门诊质量管理指标2卒

5、中门诊建设标准2.1卒中门诊功能卒中门诊应具备：卒中高危患者的筛查与一级预防；首次就诊或转诊来卒中患者的规范化诊断、治疗与二级预防；出院患者的规范化随访和二级预防干预；开展卒中相关康复治疗；向各级卒中中心/卒中门诊双向转诊。2.2卒中门诊资源配置2.2.1基础设施（1）门诊固有设施相对固定诊室，诊室内应配置有卒中诊疗必需的体格检查设备与工具（如神经系统专用查体工具、听诊器、血压计、阅片灯等），具备与急诊室或病房之间有效转运的途径和通道，诊室内设置卒中专用健康教育相关资料及手册等。（2）医院配套设施必备设施：可提供血常规、生化、凝血功能、超敏C反应蛋白、血同型半胱氨酸等脑血管病常规检查的仪器设备

6、；CT检查设备；心电图仪和Holter检查设备；血管超声、TCD、超声心动图检查设备；康复设施（包括物理治疗、作业治疗、吞咽障碍康复相关设备）。可选设施：头颅MRI检查设备；DSA检查设备。2.2.2卒中门诊人员（1）科室固有人员必备人员：门诊主任（可由医院神经内科或脑血管病相关科室主任兼任）；神经内科专科医师，需经过卒中诊疗技术专业化培训。可选人员：负责门诊患者管理的卒中联络员（可由经过专业培训的护理人员担任）。（2）医院配套成员必备人员：神经放射诊断医师；放射科技师；检验科医师；康复医师或康复治疗师（至少包括物理治疗师、作业治疗师、吞咽障碍管理师）；心电图和Holter诊断医师、TCD医师

7、、血管超声医师、超声心动图医师。可选人员：有卒中及相关脑血管疾病处置经验的神经外科及介入医师；内科医师；语言治疗师；情感、认知、睡眠评估医师；医疗质量评价和改进专员；社会志愿者。2.2.3医院配套的诊断技术必备技术：头颅CT平扫；实验室检查（包括血常规、血生化、凝血功能、超敏C反应蛋白、血同型半胱氨酸等脑血管病常规化验检查）；心电图及Holter检查；经胸超声心动图检查；血管超声检查；TCD检查。可选技术：经食道超声心动图检查和（或）TCD发泡试验诊断技术；脑组织及血管成像检查（如CTA、CTP和MR扫描各序列）。2.2.4治疗技术（1）科室固有治疗技术二级预防（具体可参阅卒中二级预防相关管理

8、指南）包括：为患者提供戒烟咨询及脑血管病的健康教育；根据缺血性卒中/TIA患者的病因诊断（非心源性）给予规范的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗（如未使用需在门诊就诊记录中写明原因及相应措施）；对伴有心房颤动的缺血性卒中及其他心源性卒中/TIA患者，若无禁忌证应给予口服抗凝剂（华法林或新型抗凝药）治疗（如未使用需在门诊就诊记录中写明原因及相应措施）；对伴随的高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等危险因素给予相应的治疗。一级预防包括：为患者提供戒烟咨询及危险因素管理的健康教育；根据危险分层确定是否必要给予抗血小板药物治疗及药物种类；伴有心房颤动的患者根据卒中危险分层确定是否必要给予口服

9、抗凝剂（华法林或新型抗凝药）治疗；对伴随的高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等危险因素给予相应的治疗措施。（2）医院配套治疗技术必备技术：康复治疗中的物理治疗、作业治疗、吞咽功能障碍康复治疗。可选技术：深静脉血栓防治；语言康复治疗、卒中后情感障碍和认知障碍的评估及治疗；神经外科等相关学科的多学科技术支持。2.2.5监测和随访技术卒中门诊监测和随访内容包括：监测血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，使用华法林患者应监测INR；推荐应用NIHSS和mRS评分评估预后，根据病情需要阶段性复查头颅CT/MRI、CTA/MRA/TCD和颈部血管超声，建议复查间隔为3个月2年，必要时复查心电图及Ho

10、lter、超声心动图等；使用规范化卒中患者门诊随访手册，内容应包括患者基本信息、危险因素管理、病因诊断、二级预防治疗措施及阶段性随访计划；根据随访结果对一、二级预防及康复方案进行调整。2.2.6教学科研卒中门诊的教学科研包括：医院卒中诊疗相关专业的医务人员应每年组织或参与脑血管病相关的各级医学继续教育项目；鼓励参与上级医院组织的科研项目。2.3卒中门诊资质和质量管理指标卒中门诊的资质评估需要独立的机构进行认证，不推荐自我评估，具体评估指标如下。2.3.1卒中门诊医院资质医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科门诊或内科门诊神经病学专业组5年以上，门诊年接诊卒中患者5

11、00人次以上。2.3.2卒中门诊人员资质（1）科室固有人员资质卒中门诊主任：神经内、外科主任医师或副主任医师，必须经综合卒中中心培训6个月以上，并完成脑血管病相关专业培训，或具有同等经历者；每年参加2次省级及以上的脑血管病相关医学继续教育项目；每年诊断和治疗的脑血管疾病患者200例。神经内科专科医师：需接受过卒中诊疗规范化培训或有同等经历者，每年参加2次省级及以上的脑血管病相关医学继续教育项目。（2）医院配套人员资质神经放射诊断医师资质：经过卒中影像学诊断的专业培训。放射科技师资质：至少配备1名以上经过培训且有上岗证的CT/MRI技师。康复医师/治疗师资质：经过理疗康复部门认证的医师或经过培训

12、的其他医务人员（如富有卒中康复治疗经验的神经科医师）；持有政府颁发的上岗证，有1年的卒中患者治疗经验。超声医师资质：具有超声科从业人员工作资质并能够熟练按照卒中患者病因筛查的需要完成相关颈部、颅内、心脏及外周血管的超声检查。心电图及Holter诊断医师资质：具有心电图从业人员工作资质并能够熟练进行心电图及Holter检查及诊断。2.3.3卒中门诊质量管理指标卒中门诊质量管理指标包括：非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板药物治疗率；合并心房颤动患者给予抗凝治疗率；LDL-C2.6mmol/L给予他汀类药物治疗率；合并高血压给予降压治疗率；合并糖尿病给予降糖治疗率；吸烟患者给予戒烟宣教（有书面记录）；需康复治疗患者给予康复治疗建议（有书面记录）；按照随访计划的随访执行率；对脑血管病危险因素管理、卒中征兆的识别、出院后用药、康复治疗等内容进行健康宣教（有书面记录）。3综合卒中门诊建设标准3.1综合卒中门诊功能在卒中门诊功能基础上，应具备：每周5个半天以上卒中专病门诊；神经外科、神经介入或血管外科开设卒中相关专病门诊；开设多学科联合门诊或开展多学科会诊机制，从而更有效提高复杂疑难脑血管病的诊断、病因分型、治疗及康复；开展出院后患者的定期随访（神经功能情况、二级预防药物依从性、卒中复发、其他血管性事件、死亡