《室上性心动过速基层合理用药指南》（2021）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改130.室上性心动过速基层合理用药指南（2021）要点一、疾病概述室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。室上速中房性心动过速和心房扑动多见于器质性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可发生于心、胸外科手术后，也见于无明确器质性心脏病者。房室结折返性

2、心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速则多见于无器质性心脏病者。二、药物治疗原则（一）急性发作的治疗迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫、普罗帕酮。（二）长期治疗导管射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，受体阻滞剂、地尔硫、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用受体阻滞剂、地尔硫、维拉帕米和地高辛。PSVT的治疗药物见表1。三、治疗药物（一）地尔硫类抗心律失常药。用于室上性快速心律失常。禁忌证：禁用于严重低血压或心原性休克患者；二至三度房室传导

3、阻滞或病窦综合征持续窦性心动过缓（心率0.24s或收缩压12岁儿童，常用剂量50mg/d，分23次，如有必要可增至300mg/d，分次口服。（2）静脉注射。成人剂量5mg，用葡萄糖稀释后，以12mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10mg。药物代谢动力学：药物相互作用：（五）阿替洛尔类抗心律失常药。用于快速性室上性心律失常。禁忌证：禁用于二、三度心脏传导阻滞；心原性休克；病态窦房结综合证及严重窦性心动过缓。不良反应：剂型和规格：用法和用量：口服。成人常用量：起始6.2512.5mg/次、2次/d，按需要及耐受量渐增至50200mg/d。肾功能

4、损害时，肌酐清除率15mlmin-1（1.73m2）-1者，25mg/d；肌酐清除率为1535mlmin-1（1.73m2）-1者，最多50mg/d。药物代谢动力学：药物相互作用：（六）普罗帕酮类抗心律失常药。用于阵发性室性心动过速、PSVT、心房扑动或心房颤动的预防。禁忌证：禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍；严重房室传导阻滞；双束支传导阻滞；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压；对该药过敏。不良反应：剂型和规格：用法和用量：（1）成人：静脉给药：1.01.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢静脉注射，必要时1020min重复1次，总量不超过210mg。静脉注

5、射起效后改为静脉滴注，滴速0.51.0mg/min或口服维持。口服：100200mg/次、34次/d。治疗量300900mg/d，分46次服用。维持量300600mg/d，分24次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。（2）儿童：静脉给药：负荷量为一次1.01.5mg/kg，于10min内缓慢注射，必要时1020min可重复。维持量为每分钟47g/kg，24h总量不应超过6mg/kg。口服：按体表面积一日剂量200600mg/m2。或按体重给药，15kg者一日剂量1020mg/kg，15kg者一日剂量715mg/kg，分3次服用。药物代谢动力学：药物相互作用：（七）

6、胺碘酮类抗心律失常药。口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的预防；也可用于其他药物无效的PSVT、阵发心房扑动；心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动；心房扑动电转复后的维持治疗。当不宜口服给药时，注射剂适用于房性心律失常伴快速室性心律、预激综合征的心动过速及严重的室性心律失常。禁忌证：禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（除非已安装起搏器）；病态窦房结综合征。不良反应：剂型和规格：用法和用量：（1）口服：负荷剂量0.2g/次、3次/d，可以连续应用810d。维持剂量宜应用最小有效剂量，0.10.4g/d。（2）静脉给药：注射液通常初始推荐剂量为

7、开始治疗的第1个24h内给予约1g静脉注射。负荷滴注原则为先快后慢，头10min给药150mg（15mg/min），具体为3ml150mg注射液加入100ml葡萄糖溶液中，滴注10min；随后6h给药360mg（1mg/min），具体为18ml900mg注射液加入500ml葡萄糖溶液中。剩余18h进行维持滴注，给药540mg（0.5mg/min）。药物代谢动力学：药物相互作用：（八）腺苷其他类抗心律失常药物。用于治疗PSVT。禁忌证：禁用于二、三度房室传导阻滞（使用人工起搏器的患者除外）；病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（例如哮喘）；对腺苷有超敏反应者