《原发性骨质疏松症社区规范化管理方案》（2019）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改52.原发性骨质疏松症社区规范化管理方案（2019）要点（2019）要点骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。研究发现髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。社区卫生服务机构是和居民联系最紧密的医疗机构，具有相对固定的人群、方便定期随访、较强的疾病预防意识以及丰富的慢病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地。在社区开展骨质疏松症规范化管理，包括社区人群骨质疏松症及相关危险因素的健康教育

2、；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；对诊断不明者、严重并发症者及时转往上级医院诊疗等，可提高社区居民骨质疏松症知、信、行水平，同时预防跌倒发生。骨质疏松症社区管理流程图见图1。1社区规范化管理的目的（1）通过骨质疏松症高危人群筛查，最大限度发现骨质疏松症患者及骨量低下者；（2）提高居民骨质疏松症防治意识，提高骨质疏松症患者和骨量低下者就诊率和治疗率；（3）提高居民骨健康水平，通过社区管理，骨量正常者，避免骨量减少和骨质疏松症的发生，骨量低下和骨质疏松症者，避免初次骨折和再次骨折的发生。2社区规范化管理服务对象（1）社区卫生服务机构就诊的患者；（2）辖区居民。3社区规范化管理服务内容3.1筛查3

3、.1.1筛查途径（1）门诊就诊：（2）人群体检：（3）健康档案：（4）其他途径的机会筛查。3.1.2筛查方法3.1.2.1问诊3.1.2.2国际骨质疏松症基金会（IOF）一分钟危险因素测试3.1.2.3亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（OSTA）工具3.1.2.4胸腰椎X线侧位影像3.1.2.5定量超声检查（QUS）3.2诊断诊断原发性骨质疏松症应包括两方面：确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。3.2.1确诊骨质疏松症骨质疏松症诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。3.2.2骨质疏松症鉴别诊断骨质疏松症可由多种病因所致，对于诊断或怀疑骨质疏松症的患者至少要做以下基本检查：血常规

4、、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷和碱性磷酸酶，原发性骨质疏松症患者通常血钙、血磷和碱性磷酸酶水平在参考范围，当有骨折时血碱性磷酸酶水平可有轻度升高。如果以上检查发现异常，建议转诊上级医院进一步鉴别诊断。3.3管理根据脆性骨折史与DXA测量结果，把人群分为骨量正常者、骨量低下不伴有骨折者、骨质疏松症患者。3.3.1建立健康档案3.3.2生活方式指导3.3.2.1饮食指导3.3.2.1.1不同年龄和生理状态下钙质的需求不同根据中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）标准，各年龄组膳食钙参考摄入量见表4。3.3.2.1.2不同食物含钙量比较3.3.2.1.3影响钙吸收的因素3.3.2.

5、1.3.1食物中草酸和植酸含量3.3.2.1.3.2高盐饮食3.3.2.1.3.3高蛋白饮食3.3.2.1.3.4咖啡因3.3.2.1.3.5吸烟3.3.2.1.3.6饮酒3.3.2.1.3.7诱发骨质疏松症的药物3.3.2.2运动指导适量规律运动，尤其是负重运动，可以增加骨峰值和延缓骨量丢失。运动的原则：运动之前要进行评估，骨质疏松症好发于老年人，多合并有高血压、心脏病等多种慢性病，骨质疏松症患者在开始新的运动项目之前应咨询医生意见并经过医生评估，除外不适合运动的疾病，在医生的指导下选择一种合适的运动方式。运动试验的禁忌证：绝对禁忌证包括心力衰竭、严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期急性心肌梗

6、死、严重未控制的高血压（超过210/110mmHg）、全身急性炎症、传染病、急性心包炎、心肌炎、室壁瘤、发绀型先天性心脏病等器质性心脏病；相对禁忌证包括骨关节病影响运动时、严重肝肾疾病、贫血等。3.3.2.3充足日照建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒1530min（取决于日照时间、纬度、季节等因素），2次/周，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防烧伤皮肤。3.3.2.4戒除不良习惯包括戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物等。3.3.3系统健康教育3.3.4骨健康基

7、本补充剂3.3.4.1钙剂我国营养学会制定成年人推荐钙摄入量800mg/d（元素钙量）是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人推荐钙摄入量为1000mg/d。3.3.4.2维生素D中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）建议，成年人推荐维生素D摄入量为400U（10g）/d；65岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U（15g）/d；可耐受最高摄入量为2000U（50g）/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为8001200U/d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。3.3.5药物治疗指抗骨质疏松症药物治疗，不包

8、含钙和维生素D。3.3.5.1药物治疗适应证抗骨质疏松症药物适应证主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者；骨量低下但具有高骨折风险的患者。3.3.5.2抗骨质疏松症药物骨吸收抑制剂包括双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂（国内尚未上市）等，骨形成促进剂主要包括甲状旁腺激素类似物，其他机制类药物包括活性维生素D及其类似物、维生素K2类和锶盐，中药有骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂和人工虎骨粉制剂等。3.3.5.3疗效监测3.3.5.4疗程3.3.6跌倒的预防3.3.7随访3.3.7.1骨量正常者每年进行一次随访，了解一年来脆性骨折史、饮食运动情况、骨密度检查情况、腰椎X线检查情况、钙和维生素D补充情况等，根据这些情况进行评估。3.3.7.2骨量低下不伴有骨折者社区卫生服务中心每年至少随访两次，随访要求同骨量正常者。3.3.7.3骨质疏松症患者根据用药情况及症状体征，有针对性地调整随访时间。4患者转诊4.1初诊转诊指征（1）有相关症状体征但不能明确诊断者及时转诊；（2）需要上级医院制定治疗方案者及时转诊；（3）骨质疏松性骨折患者需要外科治疗