MR显像临床应用指南（2021版）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改94.淋巴瘤18F-FDGPET/CT及PET/MR显像临床应用指南（2021版）要点恶性淋巴瘤是中国发病率增速最快的肿瘤之一，其死亡率居于各类恶性肿瘤的前10位。在我国淋巴瘤有如下特点：结外自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤发病率高、病毒感染比例高和侵袭性高。18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像已用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测及随访。二、淋巴瘤18F-FDGPET/CT及PET/MR显像临床应用推荐为了规范18F-FDGPET/CT及PET/MR显像在淋巴瘤中的临床应用，中华医学会核医学分会组织国内有关专家修订了淋巴瘤18

2、F-FDGPET/CT及PET/MR显像临床应用指南（2021版）。相关应用推荐见表。表118F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT及PET/MR显像用于淋巴瘤的临床应用推荐条目18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤的诊断、初始分期（1）霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（HL）中弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、外周T细胞淋巴瘤lA（2）NHL中高级别滤泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、淋巴母细胞淋巴瘤、艾滋病相关的B细胞淋巴瘤lB（3）NHL中结外自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤（鼻型）、套细胞淋巴瘤（MCL）、低级别FL、非胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、结内边缘区淋巴瘤ll

3、aB（4）NHL中胃MALT淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤llbB（5）NHL中慢性淋巴细胞性白血病小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）lllC18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤中期再分期和疗效评估（1）HLlA（2）NHL中DLBCL、外周T细胞淋巴瘤llaA（3）NHL中NK/T细胞淋巴瘤llbB（4）NHL中CLL/SLLlllC18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤治疗结束时疗效评价（1）HL和NHL中DLBCLlA（2）NHL中原发性纵隔大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、FLllaA（3）NHL中BL、MCLllaB（4）NHL中淋巴母细胞淋巴瘤llbA（5）NHL中CLL/SLLlllC18

4、F-FDGPET/CT用于指导淋巴瘤放疗策略（1）NHL中lll期FL治疗前评估lB（2）lll期HL的化疗中期评估、lllVl期HL化疗后评估lA（3）NHL中DLBCL化疗中期、化疗结束后PET评估llaA18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤的复发监测llbB18F-FDGPET/CT用于提示惰性B细胞淋巴瘤（如FL、边缘区淋巴瘤和CLLSLL）可疑出现向侵袭性淋巴瘤转化并指导活组织检查llaB18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤预后评价（1）HL和NHL中DLBCLllaA（2）NHL中外周T细胞淋巴瘤llaB（3）NHL中NK/T细胞淋巴瘤llbB18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤干

5、细胞移植前评估（1）HLllaA（2）NHLllbB18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤免疫治疗疗效评估（1）HLlA（2）NHLllA1018F-FDGPET/MR用于淋巴瘤的诊断、初始分期（1）原发性中枢系统淋巴瘤llbB（2）儿童淋巴瘤llbC三、建议说明1淋巴瘤的诊断和初始分期。淋巴瘤患者初治方案的确定依据淋巴瘤的组织学亚型、治疗前是否伴有危险因素以及准确的疾病分期等。18F-FDGPET及18F-FDGPET/CT显像在淋巴瘤的初始分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，高于CT扫描。目前，18F-FDGPET显像是霍奇金淋巴瘤（HL）以及多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗前评估的

6、一部分，尤其是针对HL和弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（强力推荐），对其他组织学类型的部分患者也有助于诊治。治疗前18F-FDGPET显像可检出部分CT扫描未显示的病灶，改变1520患者的临床分期，且8患者的治疗方案随之改变。18F-FDGPET显像可以代替HL及部分DLBCL的骨髓活组织检查（简称活检）。参照18F-FDGPET显像结果进行诊断和分期时，应持谨慎态度，结节病、感染及炎性反应等许多良性疾病均能导致PET结果的假阳性。2淋巴瘤中期再次分期和治疗反应评估。18F-FDGPET及18F-FDGPET/CT显像在淋巴瘤的再分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，越来越多地被应用于治疗

7、反应评估。但在选择PET显像进行复查时要注意，对治疗基础显像为阳性的患者才考虑应用，基础显像为阴性时一般不推荐。与单独使用诊断剂量CT或PET显像相比，PET/CT显像在疾病分期和再分期过程中有明确优势。3淋巴瘤治疗结束时的疗效评估。一般推荐应用于出现以下情况的患者：治疗前、治疗过程中PET显像出现阳性结果，中期再分期中肿瘤FDG摄取有改变、或者FDG活性恢复正常但仍有较大病灶残留。由于PET已被列入疗效评价标准，需要进行基线检查，以实现治疗后监测的最佳解释。18F-FDGPET/CT显像是HL和DLBCL患者治疗结束后疗效评估的重要工具，尤其可以鉴别残存肿块是否为纤维化或仍有存活的肿瘤组织。

8、4指导放疗策略。准确的分期有助于筛选可治愈的患者接受放疗，例如PET较CT能更准确地判断FL分期，PET/CT分期为期的FL患者放疗后5年PFS近70。对于期HL患者，即使2个周期化疗后PET/CT疗效评估为完全缓解（CR），不建议省略放疗，推荐行综合治疗，单纯化疗的疾病控制率明显低于综合治疗，Deauville分量表评分可用于指导放疗计划制订；仅当放疗对心肺和乳腺照射剂量较多时，可与患者充分讨论治疗的远期潜在毒性，考虑省略放疗。对于期HL患者，在增强型博来霉素依托泊苷多柔比星环磷酰胺长春新碱甲基苄肼泼尼松（BEACOPP）化疗后，对直径大于2.5cm的残存病灶进行PET评估，阳性病灶推荐进行

9、放疗。对于DLBCL化疗中期、化疗结束后PET评估为CR的患者，期无不良预后因素者不做辅助放疗而完成单纯化疗的疗效较好，PET阳性者可选择放疗；对于伴有治疗前大肿块和结外受累病灶的化疗后评估为CR的患者，推荐进行放疗。5淋巴瘤的复发监测。研究发现，18F-FDGPET有助于检出复发病，但目前没有足够证据表明PET可作为复发后监测的常规显像，一般使用CT检查作为常规显像。当有HL、侵袭性或中间亚型NHL病史的患者通过体格检查、实验室检查或常规显像方法发现有明确或可疑的复发时，推荐行18F-FDGPET/CT显像。治疗后病情缓解患者怀疑复发时，可以使用18F-FDGPET/CT显像进行评估。某些C

10、T图像上持续存在的病灶也可使用PET/CT显像来明确是否有淋巴瘤病灶。618F-FDGPET/CT用于提示惰性B细胞淋巴瘤，如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、FL和边缘区淋巴瘤可疑出现向侵袭性淋巴瘤转化并指导活检。7淋巴瘤的预后评价。治疗前肿瘤负荷是预测治疗效果和是否复发的最重要预测因子。对于HL、DLBCL、外周T细胞淋巴瘤等患者，治疗前基线18F-FDGPET/CT所测得的所有病灶肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）是强有力的预测因子，能预测患者生存，常以41SUVmax作为测量MTV阈值，部分以SUVmax2.5作为阈值。MTV及TLG的测量方法相对

11、复杂，总MTV（TMTV）的测量需分割全身所有淋巴瘤病灶，最准确的分割方法尚未达成共识，临床应用中还需方法学的标准化与操作规范的建立。治疗中期18F-FDGPET/CT显像在HL和NHL中的DLBCL、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤患者中具有预后预测作用，多项研究显示PET结果和PFS与OS结局相关，PET阴性患者的PFS与OS明显较PET阳性患者长，预后好。8淋巴瘤干细胞移植前评估。干细胞移植能为部分淋巴瘤患者尤其是复发及难治性淋巴瘤提供治疗手段。研究指出，在自体干细胞移植前18F-FDG摄取增高的患者有更高的复发危险和不良预后，选择干细胞移植的治疗方案需慎重。9免疫治疗后的疗效评估。

12、肿瘤免疫治疗（尤其是靶向免疫检查点治疗）是恶性肿瘤研究热点之一。其通过解除肿瘤患者免疫抑制，发挥T细胞抗肿瘤作用，达到治疗目的。多项研究结果显示，程序性死亡受体1（PD-1）单药治疗后，患者客观缓解率为6985.7，CR率为22.461.4，明显延长了生存，改善了预后。免疫治疗疗效评估标准采LYRIC。LYRIC基于Lugano标准，CR和部分缓解（PR）的评估标准与Lugano标准一致，界定了18F-FDGPET/CT显像不确定的反应（IR），具体见表。1018F-FDGPET/MR在淋巴瘤中的应用。PET/MR兼具PET显像的高灵敏度和生物信息可视化的优势，及MR成像的解剖结构分辨率高、特

13、征参数多元化的优点，对实质脏器、肌肉软组织及中枢神经系统的病变检出具有优势。PET/MR推荐用于中枢神经系统淋巴瘤。PET/MR用于分期与疗效评估是可行的，对比研究结果显示，在常见的淋巴瘤亚型中，其与PET/CT探查病灶一致性很好。PET/MR在减少辐射剂量方面具有优势，特别适用于儿童、青少年和需要反复进行PET显像的患者。四淋巴瘤18F-FDGPET/CT及PET/MR显像采集和报告要点1.PET/CT（PET/MR）报告应格式完整。2.获取简要病史：包括症状体征、有无治疗、治疗方案、治疗过程、相关影像报告及病理结果等。3.对于行淋巴瘤治疗前后对比的患者，要求各次检查注射剂量按同一标准、注射到采集等待时间一致、采集体位一致。4.影像所见如发现PET/CT（或PET/MR）异常表现，描述应包括：病灶定位；病变数目、大小、形态、边界、范围及与周围组织的关系；病变密度（图像信号）变化；PET半定量分析，如SUVmax；MR序列需描述常规序列及程度；MR功