《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年上海）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改100.中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）要点肠易激综合征（IBS）是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。2003年我国即制订了IBS诊断与治疗共识意见，2007年又进行了修订。近些年来国内外对于IBS的诊治有了新的认识，特别是我国学者对于IBS的临床实践与研究不断深入，获得了不少国人的资料。因此，有必要结合我国的研究资料和国际最新的共识意见，对我国IBS共识意见进行更新。本共识意见分为定义与流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗等4个部分，共28条。共识意见的修订采用了国际通用的Delphi程序。首先成立工作小组

2、，工作小组专家在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基础上，起草共识意见初稿（共33个条目）。核心专家针对初稿面对面地进行了讨论，确定了30个条目供全国相关领域28位专家网上投票。经过两轮投票并参照专家建议进行修改，2015年8月15日组织全国28位专家在上海召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行充分讨论，直至达成共识意见；共修改10条，删除3条，增加1条。共识意见分为6个推荐级别：A，非常同意；A，同意但有少许保留意见；A，同意但有较多保留意见；D，不同意但有较多保留意见；D，不同意但有少许保留意见；D，完全不同意。证据分为4个等级：高质量，

3、进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。定义与流行病学1IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯频率和（或）性状的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。证据等级：高质量7.4，中等质量88.9，低质量3.7。推荐级别：A64.3，A28.6，A7.1。2我国普通人群IBS总体患病率为6.5，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差

4、异，大学生和中、小学生患病率较高。证据等级：高质量10.7，中等质量82.3，低质量7.1。推荐级别：A25.0，A67.9，A7.0。3女性IBS患病率略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人IBS患病率有所下降。证据等级：高质量7.1，中等质量57.2，低质量28.6，极低质量7.1。推荐级别：A11.1，A81.5，A7.4。4饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。证据等级：高质量10.7，中等质量67.9，低质量21.4。推荐级别：A48.1，A48.1，3.8。5IBS影响患者的生命质量。证据等级：高质量35.7，中等质量60.7，低质量3.

5、6。推荐级别：A81.5，A18.5。病因与发病机制6IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。证据等级：高质量32.1，中等质量60.8，低质量7.1。推荐级别：A72.0，A28.0。7肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。证据等级：高质量10.7，中等质量67.9，低质量21.4。推荐级别：A46.4，A50.0，A3.6。8内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生和疾病发展中有重要作用。证据等级：高质量32.1，中等质量64.3，低质量3.6。推荐级别：A60.7，A39.3。9中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑

6、肠轴调节异常可能参与IBS的发生。证据等级：高质量14.3，中等质量78.6，低质量7.1。推荐级别：A39.3，A53.6，A7.1。10肠道微生态失衡可能与IBS有关。证据等级：高质量3.8，中等质量57.7，低质量38.5。推荐级别：A50.0，A35.7，A14.3。11肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。证据等级：高质量21.4，中等质量53.6，低质量21.4，极低质量3.6。推荐级别：A51.9，A37.0，A7.4，D3.7。12精神心理因素与部分IBS密切相关。证据等级：高质量42.9，中等质量46.4，极低质量10.7。推荐级别：A71.4，A28.6。诊断13依据

7、罗马标准诊断IBS主要基于患者的症状，该标准适合中国人群IBS的诊断和分型。证据等级：高质量11.1，中等质量85.2，低质量3.7。推荐级别：A59.3，A33.3，A3.7，D3.7。14对有警报征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。警报征象包括：年龄40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。证据等级：高质量7.4，中等质量70.4，低质量22.2。推荐级别：A36.0，A44.0，A16.0，D4.0。15便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善。证据等级：高质量3.7，中等质量51.

8、9，低质量37.0，极低质量7.4。推荐级别：A11.1，A63.0，A18.5，D7.4。16IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠。证据等级：高质量53.8，中等质量46.2。推荐级别：A88.9，A11.1。17IBS严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命质量有关，应从多方面评估IBS的严重程度。证据等级：高质量3.7，中等质量88.9，低质量7.4。推荐级别：A33.3，A63.0，A3.7。治疗18IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制订个体化治疗策略。证据等级：高质量24.0，中等质量72.0，低质量4.0。推荐级别：A68.0，A32.0。19IBS

9、处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。证据等级：高质量16.0，中等质量60.0，低质量24.0。推荐级别：A95.8，A4.2。20避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。证据等级：高质量8.3，中等质量70.8，低质量16.7，极低质量4.2。推荐级别：A52.0，48.0。21认知治疗是IBS治疗中的必要环节。证据等级：中等质量66.7，低质量33.3。推荐级别：A50.0，A50.0。22解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显。证据等级：中等质量88.9，低质量3.7，极低质量7.4。推荐级别：A42.4，A53.8，A3.8。23止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状。证据等级：高质量3.8，中等质量48.1，低质量48.1。推荐级别：A14.8，A66.7，A18.5。24利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。证据等级：高质量29.6，中等质量55.6，低质量14.8。推荐级别：A18.5，A74.1，A7.4。25渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。证据等级：高质量19.2，中等质量69.2，低质量11.6。推荐级别：A26.9，A69.3，A3.8。26益生菌对改善IBS症状有一定疗效。证据等级：高质量11.6，中等质量69.2，低质量19.2。推荐级别：A32.0，A