（优质课件）妇产科抗生素的应用现状及合理应用原则分析

1、 1 抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀死 或抑制其他微生物，以此治疗敏感微生物所导致的 感染，而术后感染是妇产科医师一直面临的问题， 大多是由患者下生殖道的内源性菌群引起，因此抗 生素的合理使用尤为重要，它保护盆腔和腹部切口 不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。 从我院药房用药的情况来看，妇产科抗生素的使用 非常频繁，由于我国妇科不合理应用抗菌药物现象 的普遍存在，导致耐药菌株增多，临床疗效降低。 2 严格掌握适应证，对抗生素来说，单一的病毒感 染是不适宜使用抗生素的； 选用的品种和给药方案是否正确、合理。对于重 症深部的感染，需使用效应强劲，组织浓度较高的 抗生素。 3 (一)妇

2、产科手术预防性应用抗生素的目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术 后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则 妇产科手术基本上属于清洁-污染手术或污染手术， 应该预防性应用抗生素以防感染。 4 由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。 5 多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染 的手术，此类手术需预防性应用抗生素。术前已存 在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切 除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范 畴。 6 妇科常见感染及抗生素应用妇科常见感染及抗生素应用 7 根据病因

3、和病原微生物的不同，阴道感染可分为细 菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道 炎等，也有部分为需氧菌感染。 细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各 种厌氧菌和动弯杆菌属。 外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物80以上为白 假丝酵母菌；1020为其他假丝酵母菌，如 热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵 母菌。 滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌 或假丝酵母菌感染。 8 病原微生物宜选药物给药途径备注 厌氧菌甲硝唑全身或局部给 药 阴道加德纳菌 克林霉素全身或局部给 药 假丝酵母菌 制霉菌素、咪 康唑 局部给药按照不同的分 炎给于不同的 疗程 克霉唑 局部给药 伊曲康唑、

4、氟 康唑 全身给药 滴虫甲硝唑全身或局部给 药 宜单次口服大 剂量(20 g)效 果最好 9 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋 菌)和沙眼衣原体。均为性传播疾病；也可由葡萄球 菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 10 疾病疾病病原微生物病原微生物宜选药物宜选药物 淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌头孢曲松，大观霉 素，氟喹诺酮类， 多两环素 非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体多西环素，大环内 酯类，氟喹诺酮类 细菌性官颈炎其他细菌根据细菌培养及药 敏结果选择 11 盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一 组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢 脓肿和盆腔腹膜炎。 性传播感染(sexua

5、lly transmitted infection，STI) 的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微 生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与 PID的发生。 多数引起PID的致病微生物是由阴道上行感染的。 且多为混合感染。 12 (1)采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培 养及药敏试验。 (2)对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗 生素。 (3)盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗 生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼农原 体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。病原微生物检查 阳性者依据药敏试验结果调整用药。 (4)抗生素的剂量应足够，疗程为14 d。初始治疗 时根据

6、病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好 转后可改为口服给药。 13 病原微生物病原微生物宜选药物宜选药物 需氧菌（淋病奈瑟菌等） 广谱青霉素类、头孢菌素类：头孢曲松、 大观霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类 厌氧菌硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） 沙眼衣原体、支原体 四环素类：强力霉素 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类：莫西沙星 14 A方案方案B方案方案 静 脉 方 案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素 及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌 素素 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h或头孢西 丁2g，静滴,1次/

7、6h 加用多西环素加用多西环素 100mg,口服，1次/12h 14 或米诺米诺 环素环素100mg,口服,1次/12h 14 ；或阿阿 奇霉素奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案： 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 加用庆大霉素加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维 持剂量(1.5mg/kg),1次/8h 非 静 脉 方 案 氧氟沙星氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟左氧氟 沙星沙星500mg,口服,1次/d， 加用甲硝唑加用甲硝唑 500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星莫西沙星400mg,

8、口服，1次/d，共14d 不用加甲硝唑不用加甲硝唑 头孢曲松头孢曲松250mg肌注,单次给药或头孢西 丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或或 其他三代头孢类药物其他三代头孢类药物 均需加用均需加用 多西环素多西环素100mg,口服，1次/12h；或米米 诺环素诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用甲硝唑可加用甲硝唑 500mg,口服,2次/d,共14d 15 常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道 炎(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主 要通过性接触传播。 16 疾病疾病病原微生物病原微生物宜选药物宜选药物可用药物可用药物 梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉 素、

9、苄星青霉 素 红霉素、多西 环素 淋病淋菌头孢曲松、大 观霉素 氟喹诺酮类、 多西环素 软下疳杜克雷嗜血杆 菌 阿奇霉素、头 孢曲松 红霉素、氟喹 诺酮类、大观 霉素 非淋菌性尿道 炎 衣原体或支原 体 多西环素、大 环内酯类 氟喹诺酮类 性病性淋巴肉 芽肿 沙眼衣原体L1、 L2、L3 大环内酯类多西环素 17 妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇和胎儿两方 面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物， 如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。对孕 妇和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万 古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全、

10、有效。妊娠期感染应使用药物毒性低，对 胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如 青霉素类、头孢菌素类等 内酰胺类等。 18 A类：在孕妇中研究证实无危险性，可供药物选用时参考， 妊娠期可安全使用； B类：在动物研究中无危险性，但人类研究资料不充分，或 对动物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用； C类：在动物研究中显示毒性，人体研究资料不充分，但用 药时可能患者的受益大于危险性，在确有应用指征时，充分 权衡利弊决定是否选用； D类：已证实对人类有危险性，但仍可能受益多于危险性， 应避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风 险时严密观察下慎用； X类：对人类致畸危险性大于受

11、益，禁用。妊娠期感染者 接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺、 氟胞嘧啶治疗时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 19 分分FDA 类类 抗生素抗生素 A无 B青霉素类、红霉素、两性霉素B、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉 索、特比荼芬、畋喃妥因、青霉索类+内酰胺酶抑制剂、克林 霉索、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉 唑、厄他培南 C亚胺培南(或)西司他丁、氟康唑、磺胺药(或)甲氧苄啶、乙胺嘧 啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利馅平、克托霉素、酮康 唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰 胺、伊曲康唑、制霉菌素 D氨基糖苷类、四环素类 X奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林 20 哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分 泌，通常母乳中药物浓度不高，不超过哺乳期患者 每日用药量的1； 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环 素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧苄 啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类 等在乳汁中浓度低。 21 妇产科手术前预防性应用抗生素的原则遵循妇产科 手术抗生素预防性应用的基本原则。 产科产科手术前预防性抗生素的应用以第二代头孢菌素 或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜； 妇科妇科手术前预防性抗生素的