胎膜早破护理查房PPT幻灯片课件

1、胎膜早破护理查房胎膜早破护理查房 1 概念：概念： 胎膜早破（胎膜早破（PROM）：）：是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%， 妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%，胎膜早 破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿 死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。 2 病因：病因： 1、下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎， 使胎膜局部张力下降而破裂。 2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜 受压不均导致破裂。 3、羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。 4、营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可

2、使胎膜张力下降而破裂。 5、宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊 楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。 6、机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。 3 临床表现：临床表现： 症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及 胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等 负压增加时，羊水即流出。 体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见 到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。 4 病史介绍：病史介绍： 姓名：叶小俊 报账方式：城乡 床号：48床 出生地：四川省邻水县 性别：女 职业：其他 年龄：41岁 入院日期：2016、3、15 01

3、:09 婚姻状况：已婚 地址：四川省邻水县 文化程度：小学 联系电话:185*912 5 病史介绍：病史介绍： 主诉：妊娠39+3周，阴道流血2小时。 现病史：孕妇平素月经规则，月经周期28-30天，经期7 天，末次月经时间为2015年6月12日，预产期为2016年3 月19日。停经40天余天自测“尿HCG阳性”。孕妇现妊 娠39+3周，2小时前无明显诱因的出现阴道流液，量多， 色清凉，无其他特殊不适，于今日来我院就诊，急诊以 “1、G6P3 39+3周孕活胎待产；2、胎膜早破”收入我科。 既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无 其他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。 6

4、 个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒 史。 月经史：12岁初潮，月经周期28-30天，持续7天，量中， 无痛经。 婚育史：20岁结婚，配偶身体健康，孕6产3，曾人流2 次。1995年于邻水县顺产1子，1997年于昆明顺产1子， 2003年于昆明顺产1子，均体健。 家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。 7 孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重 65kg，孕期体重增加15kg。 跌倒：35分，中度危险 压疮评分：23分，无危险 生活自理能力评分：完全自理 疼痛评分：轻度疼痛 8 体格检查：体格检查： T：36.7C P90次/分 R20次/分 BP：138/83m

5、mHg H：153cm W:80kg 发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如， 步入病房，查体合作。 宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩， 胎心率136次/分，律齐。 阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%， 宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分 （Bishop）评分6分。 9 辅助检查：辅助检查： 2016-3-15：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+ 级，胎儿大小相当于38+周,脐带绕颈一周。 心电图示：正常心电图及向量。 红细胞压积：39.8% 白球比：1.18 中性粒细胞百分比：77.3% 胆红素：5.60umol/L 葡萄糖

6、：7.62mmol/L 二氧化碳总量：20.00mmol/L 2016-3-17：白细胞：12.27 红细胞：3.54 血红蛋白：104g/L红细胞压积：31.1% 中性粒细胞比：84.9% 10 入院诊断：入院诊断： 1、G6P339+3周孕活胎待产； 2、胎膜早破。 11 治疗计划：治疗计划： 1、产科二级护理常规，普食 2、卧床休息，抬高臀部 3、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功， 血生化等检查 4、自数胎动，密切检测胎心 5、观察产兆、进展及羊水情况 12 病程记录：病程记录： 2016-3-15 11:16孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常， 规律腹痛，阴道有间歇性流液，目

7、前诊断子痫前期（中 度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。 17:24 孕妇于15:00以头位娩出一活婴，手术顺利，术中 出血约500ml，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。 遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。 19:00孕妇血压175/97，遵医嘱舌下含化硝苯地平10mg。 3-16 08:30 遵医嘱停一级护理，执行二级护理。 10:00 已自解小便。 13 护理诊断及措施护理诊断及措施 P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。 I1 减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员 陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如 指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用

8、手拳压迫 腰骶部，常能减轻不适感。 2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其 疼痛的感觉。 O1 患者的疼痛得到一定的缓解 14 P2 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原 体上行感染有关。 I2 积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会 阴部两次。 放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫， 保持清洁干燥，防止上行性感染。 按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。 O2 孕妇无感染发生 15 P 3 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂有关。 I3 严密观察胎儿情况 抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，进行 阴道检查时注意有无隐形脐带脱垂，如有应在数分

9、钟内 结束分娩。 密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定 时观察羊水性状、颜色、气味等。 头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧 的表现，应及时给与吸氧等处理。 O3 胎儿无并发症发生 16 P4 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有 关。 I4 促进舒适 提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属 碰撞声，减少不良刺激。 补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、 易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精 力和体力的充沛。 排尿：临产后，鼓励产妇每24h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩 及抬头下降。 O34 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 17 P5 焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破