公卫执业医师操作考试之案例分析题.doc

1、第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。 （满分值 40 分，考试时间 15 分钟。 ）常见问题：描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；分析性资料：病例对照（现场询问、调查表、采样） 队列（现场、追踪、随访、监督） 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选） 。抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率结果精确性；对照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相对危险度要求的显著性水平 要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。3、传染病爆发时，应如何进行调查？答：制定调查方案：调查目的、调查方法（现

2、况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；调查活动的实施：1）调查准备： 人、 财、 物； 2 ） 调查活动组织； 3 ） 调查资料收集；4）标本的采集和储运；调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；执行控制与干预措施；评价控制效果；疾病与危险因素的调查实例；撰写调查报告。4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）-洁净干燥（保 温）保存运送-立即检验。5、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析-推断性统计：卡方检验（疾病与暴露的 关联）比值比 or （疾病与暴露联系强度大小） or的 95% 可信区间 分层分析分级分析。6、在实际应用

3、时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：管理控制传染源切断传播途径保护易感人7、疫苗接种的一般反应及处理原则。答：一般反应：局部（红肿热痛） 、全身反应（发热、头昏、恶心、 腹泻） 等。 处理原则： 一般不需处理（ 1-2 天可消失） ；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1 ： 1000 肾上腺素（ 0.5 -1.0ml ）或肌注苯海拉明（ 20-50mg ） ，及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。8 、在病毒性肝炎的调查中，应对hbsag 携带者采取哪些措施？答：不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期 卫生，防止传染他人；建议作进一步检查（乙肝

4、两对半定 量、 hbeag 定量、肝功能、 hbv -dna 、 afp 、肝纤二项、 肝脏b超），必要时治疗，同时定期作相关检查。建议与 患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？;传播途径答：传染源（病人和带虫者的病原学检查）（皮肤接触、经口感染、粪便）；易感人群（个人防护、治疗及管理粪便） 。10. 简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种11、简述血吸虫病的预防措施。答：控制传染源（治疗患者，管理控制病畜） ；切断传 播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；保护易感人群（个人防护） 。12 、试述苯中毒

5、的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革（减少 接触苯）；通风排毒；卫生保健措施（测定苯浓度、定 期体检） 。13 、中毒分为哪几种，wbc 在其诊断中有何意义？答：三类： 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒wbc 是指白细胞， 是炎症指标， 特别是应用于苯中毒， wbc 值会低于正常值。 14 、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。答：接触机会 接触方式 接触强度 接触时间。试题 1.病毒性肝炎题目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、

6、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90 例。自 2003 年 1 月 1 日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：1 .这次疫情调查的目的是什么？2 .根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。 （简单说明）答题要点：1 （1）核实诊断；（ 2）确定是否暴发；（ 3）描述疾病的分布特征；（ 4）查明传染来源和易感人群；（ 5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2 （ 1 ）一般项目；（ 2）临床特征及实验室检查；（ 3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等） ；4）防治措施；5）结论；6）调查日期、调查员。试题 2.艾滋病题目：某市处于艾滋病流行

7、的上升期，近年来经性行为传播hiv 感染者人数增长较快。 针对上述现状， 欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预， 以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1 . 干预活动的主要内容包括哪些？2 .干预效果如何评价？答题要点：1. 干预活动主要包括下列内容：（ 1）基线调查： 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（2）干预措施的实施：主要包括制作i ec材料（信息教育交流材料, 即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防

8、治知识的宣传和培训中广泛使用） 。设计制作各种健康教育书面宣传材料， 或刻录光盘， 向干预对象免费发放， 同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物（ 负责人及领班） ，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目， 播放有关艾滋病防治知识； 开设个人电话咨询， 对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。（ 3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。2 干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：（ 1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓

9、率改变情况；（ 2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（ 3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（ 4）干预前后目标人群hiv 感染状况比较。核实诊断的方面：患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性， cd4:cd830.5仙mol/l（2）粪吓咻半定量（+） （3）血红细胞 fep2.31仙mol/l或红细胞 zpp2.08仙mol/l。诊断性驱铅 试验后尿铅3.86仙mol/l者，也可作为诊断轻度中毒的单独依据。（ 2）慢性轻度铅中毒的处理原则：使用金属络和剂进行驱铅治疗， 驱铅首选药物为依地酸二钠钙； 观察对象： 可

10、继续工作， 3-6 月复查。 对生产环境提出密闭、 通风的改进建议， 降低铅烟尘浓度，对作业工人进行健康教育， 使用有效的劳保用品， 改善卫生习惯， 定期健康查体等一系列改进措施。题 目 2 某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围） ，去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。问题： 1 、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断?由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担； 3 名以上（含 3 名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。2 、职业接触限值mac 代表什么意义?mac

11、为最高容许浓度； mac 指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。试题 15. 水污染事件题 目 1 ：某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约 l5km 处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约 3.0 吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题： 1 、发生事故后应采取哪些应急措施?（ 1）立即停止供水，启动应急供水方案； （ 2）阻断污染源，清除污染物； 3 ）对水源水和末梢水的水质进行动态监测。2 、接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容?（ 1）事件发生的时间、地点、单位； （ 2）中毒或死亡病例的人数

12、； （ 3）已采取的措施和急需解决的问题； （ 4）报告人及联系方式。题 目 2 ：某日下午3 时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用， 但仍有 10 人继续饮用茶水。 1 小时后， 10 人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg l,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门， 楼顶的饮用水箱盖未加锁， 与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11 时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg 以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。问题： 1 、主要判定依据是什么 ?（ 1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐； （ 2）继续饮用茶水者出现相似的症状； （ 3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2 、应采取哪些控制和预防措施?（ 1）彻底清洗消毒水箱； （ 2 ）救治病人； （ 3 ）对饮用水进行监测； （ 4）按照二次供水卫生规范的要求，严格规范日常管理。题 目 3：某小区一栋居民楼有10 人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂