肺大泡病人护理查房ppt课件

1、Copyright Wondershare Software肺大泡病人护理查房 目的 掌握自发性气胸的相关知识 掌握自发性气胸的安康宣教 掌握胸腔闭式引流的护理重点步骤自发性气胸 概念： 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或接近肺外表的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。病因 原发性原发性 安康人安康人,多见于瘦高体形的男性青多见于瘦高体形的男性青壮年壮年 继发性继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部根底疾病引起细支气管的不完全阻塞，肺部根底疾病引起细支气管的不完全阻塞，构成肺大疱破裂构成肺大疱破裂 其他其他 航空、潜水作业时无适当防护

2、措施航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境或从高压环境进入低压环境临床分型临床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性单纯性闭合性单纯性 交通性交通性 (开放性开放性 张力性张力性(高压性高压性临床分型临床分型闭合单纯性气胸闭合单纯性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即封锁，胸膜腔与外界不在沟通空气进入胸膜腔后，裂口随即封锁，胸膜腔与外界不在沟通临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔继续与外界相通，空气自在进入胸腔胸膜腔继续与外界相通，空气自在进入胸腔临床分型临床分型张力张力(高压高压)性性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，

3、空气滞积由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现临床表现 病症病症 1胸痛胸痛 2呼吸困难呼吸困难 3咳嗽咳嗽 4休克休克临床表现临床表现 体征：体征： 患侧胸部略丰满，肋间隙增宽，呼患侧胸部略丰满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消逝，口唇发绀，和呼吸音均减低或消逝，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响加强，听太明显，

4、叩诊仅有轻度反响加强，听诊呼吸音稍减低等。诊呼吸音稍减低等。辅助检查辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸最可靠的方法是诊断气胸最可靠的方法2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 治疗要点治疗要点1.保守治疗保守治疗2.排气治疗排气治疗3.手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 详细方法：严厉卧床休憩、给氧，支气详细方法：严厉卧床休憩、给氧，支气 管痉管痉挛者运用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛挛者运用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。等药物。排气治疗排气治疗1.张

5、力性气胸病情危急可行紧急排张力性气胸病情危急可行紧急排气气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，交通性气胸，反呼吸困难明显，交通性气胸，反复发生气胸的病人复发生气胸的病人手术治疗手术治疗1.胸腔镜2.开胸术治疗要点治疗要点 经过二至三个经过二至三个“钥匙孔，在电视影像监视辅助下完成过去由钥匙孔，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进展的操作手术。其本质是用传统开胸进展的操作手术。其本质是用“腔镜腔镜做手术，相对于传统的开刀

6、手术具有创伤小、恢复快、住院做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。时间短等技术特点。顺应症顺应症 1胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸等胸等2肺脏病：肺囊肿切除肺脏病：肺囊肿切除 3食管疾病食管疾病4.其他：异物取出、肋间神经切断、交其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。感神经链部分切除、活组织检查等。胸腔闭式引流护理概述：胸腔闭式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。停留胸腔引流管还可以到达重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力，最终促使肺复张的作用。护理重点步骤 1、评价患者病

7、情、需求、协作程度。评价留置引流管目的、引流管留置的时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。 2、确认引流管置入的位置。做好管道称号、置管时间和刻度标识。 3、察看和评价伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。 4、评价患者体位。 5、告知患者及家属引流的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、不测脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的本卷须知等。 6、坚持胸腔引流管的无菌。严厉执行无菌操作。改换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，留意手卫生。清洁插管处。每4872h以及需求时改换插管处的敷料。改换敷料时运用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并坚持干净，每日改换。

8、需求时改换引流瓶或引流袋。 7、坚持管道的密闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流安装整个引流系统衔接严密，且固定稳妥。确保引流瓶坚持直立形状。水封瓶长管应浸入水中34cm。将引流瓶放置于平安处，坚持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。适当留出足够长的管道以便于患者挪动。翻身时留意防止管道受压、扭曲。搬运患者或是改换引流瓶时运用两把钳双向夹闭管道，防止气体进入胸腔。 8、坚持管道的通畅。监测X线报告以确定管道的位置。定期以离心方向挤捏管道，检查管道能否通畅。经过察看引流液的情况和水柱动摇来判别引流能否通畅，普通水柱动摇在46cm，假设过高能够存在肺不张，假设无动摇那么是引流不畅或肺已完全复张。察

9、看胸腔积液体征。假设患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压病症，应疑心引流管被血块阻塞，需设法挤捏或运用负压延续抽吸引流管的短管，促使其通畅，并与医生协商处置。 9、确保引流的效果。察看患者留置管道后的呼吸情况和主诉。察看患者血氧饱和度的变化。察看胸腔引流液的量、颜色和性状，普通正常引流量为第一个2h为100300mL，第一个24h约500mL，第一个8h多为血性液。监测管路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处和水柱动摇情况。察看插管处周围及其他部位有无出现皮下气肿捻发音，皮肤有无渗液、红肿。察看体温暖白细胞的变化，有无感染征象。 10、促进肺复张，

10、尽早拔管。采取半卧位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧肺的受压。每2h协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促进痰液排出。每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。鼓励患者尽早离床活动。按医嘱运用雾化吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。必要时运用呼吸训练器或吹气球以促进肺复张。 11、减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸前，悄然用力按压，以维护伤口，减少疼痛。防止各种引起管道牵拉的动作。练习腹式节律深呼吸。分散患者留意力，必要时采用止痛剂。 12、预防感染。严厉无菌操作，防止逆行感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要时按医嘱运用抗生素和雾化吸入。 13、

11、预防气胸。预防引流管衔接处零落和不测拔管。随时检查引流安装能否密闭及有无妥善固定。在床边预备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处置方法： 1引流管衔接处零落时，应立刻用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并改换引流安装。 2引流管自胸壁伤口脱出，立刻用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤留意不要直接接触伤口，并立刻通知医生做进一步处置。 14、掌握拔管指征。普通置管4872h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液50mL、脓液10mL，胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难，那么可拔管。 15、做好拔管后护理。拔管后要严密察看有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮

12、下脓肿等。鼓励患者做好肺康复锻炼。 16、及时准确做好相关记录。病历 38床，伍旗健，男，18岁，因“突发胸痛伴咳嗽、呼吸困难4天于5月26日入住内二科。本院胸片示：拟右侧气胸，右肺紧缩体积约90%。20：54在局麻下行右侧胸穿闭式引流置管术，术后留置胸腔闭式引流管接水封瓶通畅，置入10cm，水柱动摇明显，有大量气泡溢出。 29/5 胸片示：右肺组织受压约40%，经本科医师会诊后转入本科进一步治疗。转入后情况 神志清，精神可，间有咳嗽，咳黄白色痰，痰中有少许血丝。无发热、胸痛、呼吸困难较前减轻。查体：右上肺呼吸音弱，未及明显罗音及哮鸣音，心律齐，留置右侧胸腔穿刺闭式引流管，置入10cm，水柱动

13、摇明显，有大量气泡溢出。纳眠差，二便调。主要治疗 转入后予继续胸腔闭式引流，化痰、预防感染、补液、吸氧等支持治疗，排除手术忌讳择期手术。辅助检查 30/5胸片示：肺组织受压超越60% 于6月3日8：06送手术室在全麻下行胸腔镜肺大泡切除术，11：20术毕安返病房，神志清，诉伤口轻度疼痛，查伤口敷料外观干结，留置右侧胸腔闭式引流管接水封瓶通畅，引流出浅红色液体，水柱动摇明显，无气泡溢出；留置静脉止痛泵通畅；留置尿管通畅，尿色浅黄。 4/6 X-ray示：肺组织未见明显受压1 1、低效型呼吸形状：与肺扩张才干下降、伤口疼痛 有关 绝对卧床休憩，生命体征平稳后给予半坐卧位，防止一切添加胸腔内压力的活

14、动。 坚持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，给予3L/min吸氧。 亲密察看生命体征、面色、呼吸音等。 肺功能锻炼，促进肺复张，如吹气球、有氧训练等。 坚持胸腔闭式引流管通畅，防止管道扭曲、折叠。2 2、疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 病房环境安静、温馨。 遵医嘱给予止痛治疗，如运用止痛泵。 分散留意力：看电视、听音乐、深呼吸。 咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，防止刺激引起疼痛。 防止受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释任务。3 3、焦虑：与担忧疾病的预后有关 耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 指点坚持心境平和，防止七情过激。 协助患者建立战胜疾病的自信心。 同种病友现场交流心得。4 4、有感染的危险：与留置胸腔引流管 亲密监测体温，及时复查血常规等。 严厉无菌操作。 坚持胸腔引流口处敷料清洁、枯燥。 鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。 遵嘱合理运用抗生素。5 5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 根据患者掌握知识的程度，有针对性地引见和手术相关的知识。 讲解留置胸腔引流管的目的及本卷须知。 讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球锻炼的重要性。 引见气胸的诱发要素，防止诱因。6 6、潜在并发症：便秘、泌尿系感染1、便秘：坚持大便通