年度质量与安全监测指标分析报告

1、xx医学院附属医院2013年度质量与安全主要监测指标分析报告根据三级综合医院评审标准和实施细则（2011版）和三好一满意的 目标要求，我院于2012年底制定并下发了了我院2013年监测指标体系。 监测指标体系包括105项。2013年我院从监测指标105项中重点检测了 30 项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析 如下。一、重要指标的监测结果及分析1 .平均住院日2013年度平均住院日为10.2天。其中，第一季度、第二季度、第三季度和第四季度分别是 9.6天、9.9天、10.0天、10.5天。 各季度平均住院日呈递增趋势。从第一季度到第四季度提高了0.9天。原因：医保病

2、人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长； 夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长 期住院的患者人数增多。2013年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降， 加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制， 确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积 极开展临床路径诊疗模式。平均住院日（w1次）月份 指标123456789101112平均住院日（大）10.58.69.79.79.910.19.610.110.210.010.210.72013年1-12月份平均住院h （大）2 .药

3、品收入占医疗总收入比例2013年度药品收入占医疗总收入比例平均为41.81%,符合低于w 45%!指标要求。其中，第一季度、第二季度、 第三季度、第四季度药品收入占医疗总收入比例平均分别为43.24%、41.02%、41.71%、41.51%,均符合低于 w 45%勺指标要求。f *4091%口轴 3 2%，工君吗/而布3.住院单病种管理 2013年度，单病种质量控制管理平均住院日和住院费用均是第四季度最高，分别是 29.165天、101488.6元；其次是第二季度，分别是12.061天、27901.05元;第三季度最低，是11.321天，23389.41单病种平均住院日统计（天）160140

4、120100第一季度第二季度第三季度第四季度2013年1-12月份月均药占比统计（）4,5741.00%43.00%吐0。%月均皆占比.n.oo%ss.oq%4298%- . 42.78%月均药占比（）40.9141.6942.9841.3840.4042.78单病种住院费用统计（元）第一季度第二季度第三季度第四季度700000600000500000400000300000200000100000 0住院单病种管理病种名称第一季度第二季度第三季度第四季度病种人数平均 住院日住院费用人数平均 住院日住院费 用人数平均 住院日住院费 用人数平均 住院日住院费用急性心肌梗死318.2931787.

5、22388.7136354.68457.4728428.83607.8329348.14急性心力衰竭1218.6211495.131379.1116803.62719.5121096.158010.8427525.07社区获得性肺炎7012.49823.685713.758596.453211.447597.244211.939018.63脑梗死stk17613.8515359.5522314.419344.7224312.6914163.1922512.5311850.05腕关节置换术3713.8141961.263716.8142248.152014.438466.42218.054279

6、0.49冠状动脉旁路移植术12379478.73418.2587604.3421964880.371156679388.16围术期预防感染4226.717835.633867.068982.163917.289040.853857.848900.59社区获得性肺炎儿童2288.613312.061978.43274.261748.793442.213058.33087.52总计108695.29201053.3107996.49223208.497890.58187115.21120233.32811908.7平均135.7511.9112525131.66134.87512.06125279

7、01.05122.2511.322523389.4114029.165101488.64.重点疾病指标统计第三季度重点疾病平均住院日为10.78天，重点疾病平均住院费用为13299.6元。前三个季度，重点疾病平均住院日和平均住院费用均是第三季度最高，其次是第一季度，第二季度最低。2013年度重点疾病指标统计季度指标第一季度第二季度第三季度第四季度总例数1306164715302000死亡例数1291813死亡比例0.92%0.55%p 1.18%0.65%15日再住院例数-3030日再住院例数-205平均住院日一10.419.73r 10.7810.62平均住院费用12939.2 12697.

8、6113299.613407.1820t3年度重点疾病总例数统计第一季度第二季度第三季度第四季度口平均住院日201料度重点疾病平均住院日统计（天）2013年度重点疾病死亡例数统计o -第一季度tt第二季度 第三季度 翁四季度亚广例数1110.5109.59季度 第二季度第三季度第四季度2013年度重点疾病平均住院费用统计（元）180001e30d0 -z11000120d0 ”100003000 一b000400。-2000 -01第一季度第二季度第三季度第四孽度平均住院耍用_ 0a12013年度空点疾病死亡比例统计（）死亡比例爱一季度第二季度第三季度第四季度1.20%1.00%0.80% -

9、0.60%0.40% -0,20% 0.00%5.重点手术指标统计2013年度重点手术平均住院日每季度为17.02天，重点手术平均住院费用每季度为 35896.53元。每季度手术总例数平均 为1108例，每季度平均死亡2.5例。每季度术后非计划再次手术例数平均 为19.25例。2013年三季度重点手术指标统计季度指标第一季度第二季度第三季度第四季度重点手术平均住院日15.4116.7617.5117.10重点手术平均住院费用30460.6635051.3134644.3143429.86手术总例数917100512261283死亡例数0316死亡比例0.00%0.30% 0.08%0.47%术

10、后非计划再次手术例数073832第一季度第二季度第三季度第四季度1817.51716.51615.51514.514201浒度重点手术平均住院日统计（天）重点手术平均住院日2013年度重点手术平均住院费用统计（元）450004000035000300002500020000150001000050000平均住院交用2013年度重点手术总例数统计手术怠例较2013年度重点手术术后非计划再次手术例数统计术后非l划再次手术飞数6.抗生素合理应用类指标： 2013年度i接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、抗菌 药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗

11、生素使用率等指标均达 到了符合指标标准。详细情况见下表：2013年度抗菌药物使用相关数据统计表指标标准月份123456789101112住院患者抗菌药物使 用率 60%60.51%68.48%63.35%66.30%63.86%65.11%57.63%54.17%51.96%48.98%47.52%49.31%门诊患者抗菌药物处 方比例30%24.82%28.10%25.13%21.60%23.47%25.71%31.29%17.64%34.61%78.2665.71%66.67%i类切口手术患者预 防使用抗菌药物比例97%96.70%97.70%97.00%97.80%95.60%98.30

12、%98.00%99.10%99.10%99.20%99.40%99.30%i类切口感染率1.5%0.00%0.00%0.00%0.00%0.10%0.30%1.40%1.50%0.90%1.10%1.20%1.10%抗菌药物使用强度440ddd64.3691.5165.7767.2465.4859.9548.6947.7147.3024.4238.7835.192013年度住院患者抗菌药物使用率统计2013年度门诊患者抗菌药物处方比例统计0.00%18.00%16.00%12.00%8.00%4.00%27q1014门诊患者抗京於伤处方比伊14.00%10.00%6.00%2.00%2013年

13、度i类切口甲级愈合率统计100.0099.00%9fi.00-90%100%100100100%3药品收入占医疗总收入比例45%43.24%41.02%41.71%41.51%4住院患者抗菌药物使用率60%64.11%65.09%54.59%50.36%5门诊患者抗菌药物处方比例30%26.02%23.59%30.48%48.89%7抗菌药物使用强度w40ddd73.8864.2247.932.848符合进入临床路径标准的患者入 组后完成率70%95.2380.7475.75%79.03%9临床路径管理病种单病种总费用 增幅同比下降 或合理9317.2210575.161226612113.2

14、110临床路径管理病种平均住院日较 刖缩短或持 平11910.331011住院超30天患者病情分析率100%18.22%25.4490%100%12门诊与出院诊断符合率90%67.01%69.10%81.86%92.93%13门诊处方书写合格率95%81%85.00%91.67%96%14医院感染发生率90%96.90%97.70%97.85%98.01%1818种重点疾病统计指标正向变化总例数1306164715302000死亡例数129181315日和30日再住院例娄工0205平均住院日10.49.7310.7810.62平均住院费用12939.212697.6113299.613407.1819三、四级手术率20%38.15%35.87%38.15%40.90%20择手术患者术前平均住院日w3天3.332.333.332.9121非计划重返手术室发生率同比下降 或合理0.22%0.16%0.10%0.11%22i类切口手术患者预防使用抗菌 药物比例97%96.81%93.91%98.62%98.90%2418种重点手木统计指标正向变化符合符合符合符合总例数917100512261283死亡例数0316术后非计划再次手术例数073832平均住院日15.4116.7617.5117.1精选范本，供参考!平均住院费用30460.6635051.3134644.