淮安市人感染猪链球菌病防治工作方案

1、淮安市人感染猪链球菌病防治工作方案（试行）猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人 畜共患病，属国家规定的二类动物疫病。猪链球菌广泛分布于 健康的哺乳动物体内，尤其是r群猪链球菌ii型在猪群的带菌 率高达31% 77%,是猪的重要致病菌，并具有夏秋季节多 发、潮湿闷热天气多发等特点。本病呈世界性分布，发病率和 病死率均较高，国内已有十多个地区报道了人感染猪链球菌 病，并在局部地区造成流行。为了做好我市的人感染猪链球菌病防治工作，早期发现疫 情，及时救治病人，并采取积极有效控制措施，防止疫情蔓 延，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据中华人民共 和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急

2、条例、 淮安市突发公共卫生事件应急预案和江苏省人感染猪链 球菌病防治工作方案（试行）的有关规定，制定本工作方 案。一、疫情监测、报告和确认（一）疫情监测当发生猪链球菌感染猪等动物疫情时，当地县、区疾病预 防控制机构要立即组织专业人员，对直接接触（如宰杀、洗切加工、搬运等）感染的病（死）猪或猪肉制品 的人员，开展为期1周的医学观察，主要观察体温变化，一旦 出现发热应立即就诊。全市各级各类医疗机构，尤其是已发生动物疫情和曾发生 人感染猪链球菌疫情的地区及周边地区的各级各类医疗机构， 要开展不明原因发热病例的监测，疾病预防控制中心要做好对 医疗机构病例监测的指导工作。医疗机构接诊不明原因发热、 畏寒

3、病人（可伴有头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、 昏迷等症状），并出现外周白细胞计数升高、中性粒细胞比例 升 高时，必须询问流行病学史，如发现有病（死）猪接触史， 应 在积极救治病人的同时，立即向当地县、区疾病预防控制机 构报告。（-）报告 各级各类医疗卫生机构和医疗卫生人员发现人 感染猪链球 菌病可疑病例时，应立即向当地县、区疾病预防 控制机构报告。县、区疾病预防控制机构接到报告后，应立即 开展现场流行病 学调查与处理工作，同时向市疾病预防控制中 心和同级卫生行政部门报告并做好逐级上报。（三）病例确认 各级各类医疗机构发现的人感染猪链球菌 病疑似病例、临床诊断病例，需经市卫生局组织的专家

4、组进行 会诊后确认，确诊病例需经省卫生厅组织的专家组进行会诊后 确认。首例疑似病例、临床诊断病例必须经省卫生厅组织的专家 组确认。经专家组确认的病例按有关要求和程序进行报告。二、医疗救治各县级综合医院传染病（病区）和市第四人民医院为人感 染猪链球菌病例的定点收治医院，应做好收治人感染猪链球菌 病例的各项准备工作。各定点收治医院要成立医疗救治专家小 组，负责医疗救治工作，努力提高救治成功率。一旦发生疫 情，要服从当地卫生行政部门的指挥调度，作出快速反应，携 带必需的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开 展医疗救治和病人转运，并做好医护人员的防护工作。定点收治医院在收治人感染猪链球菌病例

5、期间，应积极配 合疾病预防控制机构做好流行病学调查和标本采集工作。同 时，每日定时向市卫生行政部门和市疾病预防控制中心报告病 人收治情况，并加强医院内感染控制和医护人员的个人防护工 作。三、预防控制 人感染猪链球菌病的预防控制主要采取以严 格控制传染源（病/死猪等家畜）、切断传播途径（人与病/ 死猪等家畜的接触）为主的综合性防治措施。（一）健康教育 各地卫生行政部门、医疗卫生机构要采取 多种形式，广泛开展传染病和人畜共患病防治知识的宣传教 育，增强公众的防护意识和自我防护能力。宣传策略以正面教 育为主，避免引起 不必要的社会恐慌。要积极向广大群众，特 别是农村居民宣传 接触病（死）家畜的危害，

6、告诫群众不宰杀、不加工、不销售、不食用病（死）家畜，发现家养牲畜异 常死亡时要及时报告畜 牧兽医部门，并采取消毒、深埋等无害 化处理措施，严禁抛入河、沟、塘等水体；指导生猪屠宰、加 工、销售等从业人员做好自身防护；宣传人感染猪链球菌病的 基本特点，指导患病群众及时就诊。（二）流行病学调查与处理 发现人感染猪链球菌病疫情 后，疫情发生地县、区疾病预 防控制机构要立即组织专业人员 开展流行病学调查，在最短时间内对报告病例进行核实，开展 个案调查，重点调查流行病学 史，如接触病（死）猪的方式和 可能的感染途径，并摸清直接 接触（如宰杀、洗切加工、搬运 等）感染的病（死）猪或猪肉制品的其他人员。对发生

7、多个病 例的地区应进一步调查发病危 险因素、感染途径和疫点、疫区 的基本情况，分析流行病学特 征，提出有针对性的预防控制措 施。在疫情可能波及的范围内，疾病预防控制机构应开展对疑 似病例的主动搜索，及早发现可疑病例，确保疫情的有效控 制。对直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人员可用阿莫西林进行预防性服药（每次0.5克，每天3次，连服3天）， 应告知用药禁忌症。（三）样品采集运送与实验室检测主要采集患者血液和脑 脊液标本进行实验室检测。抗菌治疗前采集标本对成功分离猪 链球菌至关重要。应严格执行无菌操作，防止标本污染。尽可 能在床边接种分离培养，样品送达实验室后立即进行检测。标 本采集过程中，要

8、注意个人防护，应穿戴乳胶手套、一次性隔 离服、防护口罩，并严防针头等锐 器刺伤。所有原始标本应辂 于安全密封的容器中冷藏送至市疾 病预防控制中心检测。（四）消毒处理疾病预防控制机构应组织对病人和病（死）猪可能污染的 区域（病家及其牲畜圈舍、屠宰场所、病死猪肉制品存放场所 等）进行终末消毒；疾病预防控制机构和医疗机构应分别对病 人的排泄物、呕吐物及其污染的场所和器具等进行随时消毒。 病人死亡后的遗体应进行消毒，并严密包裹后火化。（五）个人防护动物疫情发生地的疾病预防控制机构应指导有关单位做好 生猪屠宰、加工、销售等从业人员和其他相关人员的个人防护 工作，特别是从事动物疫情处理的工作人员应采取严格

9、的个人 防护措施。从事人感染猪链球菌病例调查、采样、临床救治、实验室检测和消毒工作的医务卫生人员均应采取严格的个人防护措 施，严防发生感染。个人防护的原则为严格避免人裸露的体表与病（死）猪及其猪肉制品的直接接触。四、疫情发布与通报由省卫生厅向有关方面通报本省人感 染猪链球菌病疫情信息，向社会发布本省疫情。五、保障措施（一）组织保障卫生行政部门要加强对人感染猪链球菌病防治工作的领 导，建立健全工作机制，明确各单位的工作职责，落实疫情防 控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织专业人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围， 提出控制措施和建议；积极组织医疗机构救治病人；依法加

10、强 食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防 治措施的落实情况。（二）部门协调在政府的统一领导下，卫生行政部门要加 强与农林畜牧兽医部门的信息沟通与合作，完善疫情信息通报 机制，掌握动物疫情信息，建立人畜共患病联防联控机制，密 切配合，共同做好预防控制工作。（三）技术保障1、卫生行政部门要建立由流行病学、临床救治、实验室检测、消毒、中医等方面专家组成的防治指导组,负责核实诊断，并指导辖区内人感染猪链球菌病的防治工作。2、疾病预防控制中心尽可能建立符合实验室生物安全条件的猪链球菌病原分离实验室，选择技术水平高、责任心强的技 术人员承担检测工作，并按照实验室生物安全管理规定，加强 菌

11、株管理，严防病原扩散。（四）人员培训 各地卫生行政部门要组织对医疗卫生人员开展专项培训，使其掌握人感染猪链球菌病的基本知识和防治 技能，确保能够及时发现并报告疫情，并迅速采取预防控制措 施。同时，要组建应急队伍，随时准备参加人感染猪链球菌病 的医疗救治、疫 情调查处理等工作。（五）医药物资与经费保障卫生行政部门负责协调有关部门，保障防治经费，做好治 疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应。附件：1、淮安市卫生局人感染猪链球菌病防治专家组名单2、人感染猪链球菌病流行病学调查方案3、人感染猪链球菌病诊疗方案4、人感染猪链球菌病中医辩证施治方案5、人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案6、人感染

12、猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案7、人感染猪链球菌病健康教育方案附件1淮安市卫生局人感染猪链球菌病防治专家组名单刘林飞 市疾病预防控制中心主任王仪市疾病预防控制中心书记、主任医师洪永青 市第一人民医院呼吸科主任尚福泰市第一人民医院（icu）副主任医师任建国市第一人民医院副主任医师张志清 市第四人民医院副院长、主任医师李亚峰市第四人民医院主任医师李晶市第四人民医院副主任医师马兴刚市第二人民医院主任医师杜业平市第二人民医院（icu）副主任医师蒋莉市中医院副主任医师刘石市妇幼保健院副主任医师姚海波市疾病预防控制中心副主任范刚市疾病预防控制中心主任医师时玉军市疾病预防控制中心主管技师附件2人感染猪

13、链球菌病流行病学调查方案一、调查目的1、核实诊断，了解病情，掌握疾病的临床和流行病学特点;2、调查危险因素和感染途径，为进一步阐明疾病的自然史、流行病学特征及规律提供研究线索;3、掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情处理提供依据。二、调查内容主要内容包括一般情况、发病情况（临床表现、临床检验）、流行病学史（病家及周围环 境、家禽、家畜养殖情况、与病/死猪接触史及其他情况）。对资料及时进行整理、分析、总结。三、调查要求1、个案调查对象：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。2、调查组在接到疑似病例报告后，应于最短时间内派出流调人员进行个案调查。原则上每例 病人至少由2名专业人员共同完成调查。3、对病例

14、进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的 地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时， 应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。4、按照病例个案调查表进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临 床实验室检测结果、流行病学相关资料。调查表填写要完整，字迹要清晰，调查问卷中所有项目不 得空缺，如不能填写请标注原因。5、在接到调查病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关补充调查，进一步完善 个案调查表。附表：淮安市人感染猪链球菌病例个案调查表人感染猪链球菌病例个案调查表 一般情况：1s被调查

15、者姓名：被调查者属：1病例本身2病例家属3病家邻居4与病例同时宰杀死 猪者2年龄（岁）：3性别：1男2 女4职业：1农民2民 3渔民4工人5学生 6干部职7医务人员5住址：市6发病：时间 年8家务及待 9其县一（区）乡（镇 街月 h 时地点7初诊：时间 年 月日初诊单位8、住院：入院时间年月日住院单位 出院时间年月日9报告：时间 年 月日10、死亡时间年11病程：天月小时日时时时时时12、诊断：1是2否诊断病名:13、转归：1痊愈2死亡3治疗14、并发症:二、临床资料（-）临床症状与体征1、是否发热？ 1是2否就诊体温最高体温2、就诊时：脉博 次/分 呼吸 次/分 血压（注明单位）3、是否有以

16、下临床表现？（以 框内打表示）报告单位畏琴 咳嗽口 腹痛口腹口咽痛口恶口咽红口呼吸困难口 呕吐口如腹泻，每天大便次 头痛口全身酸口 昏迷口抽口 外周性面神经瘫口1.35次口 2.610次 淋巴结肿口关节肿胀疼痛口瘀点瘀口眼结膜充血口 听力减口 （单侧双眼球震口 克氏征口布氏征口颈项强直口低血压口 最低血 压kpa(或mmhg)其他临床表现：（二）临床检验（如单位不一致，请注明）1、血常规：wbc : x109/升，淋巴细胞,中性粒%,血小板 x 109/升2、脑脊液：浑浊：1是2否潘氏球蛋白试验：1阳性，2阴性；细胞计数：仙葡萄糖：mmol/l （mg/dl),氯化物 mmol /l3、粪常规

17、：性状：1软便2稀便3水样便4脓血便5粘液便6血便 镜检：红细胞/hp,白细胞 /hp;潜血试验：1阳性 2阴粪便胆红素：1阳性2阴性。4、肾功能：血肌酊 pimol/l ;血尿素氮5、肝功能检查：谷草转氨本科ast:u/l总胆红素tbll :umol/l粪胆素：1阳 2阴性;mmol/l ;血尿mmol/l直接胆红素dbll :umol/l碱性磷酸酶agp:u/l总蛋白：g/l球蛋白：g/l谷丙转氨酶alt :u/l胆汁酸:间接胆红素：umol/lr谷氨酰转肽酶r: u/l白蛋白：g/l白球比例a/g :三、流行病学调查1、居所环境卫生状况：1很好2较好3一般4较差5很差种类数量喂养方式粪便

18、处理备注圈养放养集中堆放散放猪牛羊鸡鸭3、猪舍环境：猪群饲养密度 平方米/头猪舍卫生条件：1好2中3差 通风条件：1好2中3差 猪舍喷雾消毒：1是2否4、近一月内家中有无家禽家畜死亡？（详填每一只病死动物情况）1有2无死亡日期动物种类养殖时间备注5、病前一周内是否有与病、死猪及其制品接触史？ 1有2无3不详一周内初次接触时间：年 月 日时方式：1喂养2宰杀3销售4 洗切加工5食用6埋葬7其它如果参与宰杀，则所做工作？ 1主要 人员2协助人员具体操作：1去毛2开膛3分割4蒸煮5其它所接触部位：1 毛皮2内脏3猪血4粪尿5生肉6熟肉一周内最近接触时间：年 月 日时方式：1喂养2宰杀3销售4洗切加工

19、5食用6埋葬7其它如果参与宰杀，则所做工作？ 1主要人员2协助人员具体操作：1去毛2开膛3分割4蒸煮5其它所接触部位：12内脏3猪血4粪尿5生肉6熟肉接触后是否及时洗手？ 1是2否 是否用涤剂或a12否接触时手、臂皮肤有破损或1有2无 是否出？1是2否 i .6、其他：（1）发病前一周内是否食用过如食用，种类：1 2羊肉（2）发病前喝未煮沸的牛 羊（_3） 1周内是否参加.一其他同聚餐者有无（4）饮水类型？ 1自2压井1是 2否3猪肉4鸡肉5其它 6不1有 2无 3不详1有 2无 3不详1有 2无 3不详3河水4湖水5塘水6其它喝生水习惯?1有2无3不详四、调查小结:调查者单位：调查调查时间：

20、年 月日者：附件3一、流行病学史猪链球人感染猪链球菌病诊疗方案ii型感染病例的主要感染来源为猪，国外也有野猪感染的报道。人在接触病（死）猪时，致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。猪链球菌引起的链球感染综合征虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。二、临床症状及分型（-）潜伏期：本病潜伏期短，常见潜伏期23天，最短的从接触到发病只有数小时，最长7 天。（-）临床可表现为败血症型和脑膜炎型2种类型。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外 周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克

21、综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压 差缩 小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏 死、筋膜 炎等。部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳 性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。三、实验室检查1、常规检查：（1）血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，重者病初白细胞亦可降低或正常。 血小板计数进行性下降。（2）血生化检查：血清谷丙转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）、尿素氮、肌酊升高，严 重者血清胆红素

22、升高，白蛋白降低。（3）凝血功能：血小板进行性严重减少，pt延长3秒以上高度疑似发生dic,宜进行纤 维蛋白原、d.二聚体、血浆fdp检测以及进行3p试验。4）血气分析：依据病人的呼吸频率、血氧饱和度等情况，及时进行血气分析检测，动态 掌握机体内环境的失衡状况。（5） x线胸片（6）心电图（7）血电解质检查上述检查每天必须重复12次。2、细菌学检查：宜早期、多次，并在抗菌药物应用之前采集标本。（1）血培养：分离出致病菌，并经鉴定为猪链球菌。（2）脑脊液检查：常规及生化检查为细菌性脑膜炎改变，部分病人有脑脊液化脓性改变；培养为猪链球菌阳性。四、诊断要点综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结

23、果，排除其他明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：1、流行病学史：7 8月份存在高温、高湿环境，当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例 升3、临床诊断病例：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。4、确诊病例：全血和尸检标本等无部位的标本经培养后鉴定为猪链球五、治疗原则（-）早期发现、早期诊断、早期治疗；（二）入住县级以上传染病医院、综合医院传染病区或icu,隔离治疗；（三）避免长时间缺氧和低血压，尽早切断向mods转变的病理过程。1、一般治疗 体位：一般

24、采取平卧位。吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧。饮食：进食易消化、流质饮食，对消化道症状严重的患者，可插胃管，静脉补液，保证水、电解质及能量供应。退热：发热患者采用物理降温，慎用解热镇痛剂。预防应激性溃疡：洛赛克40mgiv, 12次/天或法莫替丁 20mg iv, 23次/天。支持治疗：可选用丙种球蛋白2030g/天静脉滴注。2、病原治疗早期、足量使用抗生素。经验治疗：建议联合使用青霉素和头抱曲松钠。青霉素用量:800 2000万u/天，分次静脉滴注（皮试）。头胞曲松钠用量:2.0g, q12hq8h,静脉滴注。治疗23天无效或有细培养证据需立即更换抗生素。如有对青霉素过敏者，可选用亚胺培

25、南2 3g/天或三代头抱菌素2.0g, q12h q8h。3、抗休克治疗(1)扩容治疗： 晶体液，应用乳酸林格氏液，5%gns ,低分子右旋糖醉。 胶体液，白蛋白20 40g,血浆5001000ml,新鲜血适量。 条件容许时，进行cvp和pcwp的监测。扩容过程中注意心、肺功能及血压的变化。扩容的总液体量可视病人具体情况而定。(2)血管活性药物应用：多巴胺 5ug/kg/min ,可与间羟胺配合使用，必要时可选用肾上腺素和去甲肾上腺素，应用微 量输液泵，缓慢静脉滴注。(3)强心药物的应用，如果心率偏快，可用西地兰0.2mg,每天24次，总量不超过1.2mg/ 天。(4)东葭若碱可疏通微循环，0

26、.3mg,每半小时到1小时一次，视心率而决定用药间隔时 间。(5)纳洛酮0.4mg,每1小时一次，连用24小时。(6)纠正酸中毒，在血气分析指导下，应用5%碳酸氢钠，不要矫枉过正。4、激素治疗推荐应用甲基强的松龙，一般剂量每天160240mg, 1天两次，每日剂量不超过1g,连续 应用5 7天。5、脑膜炎的处理(1) 20%甘露醇125ml, q6hq8h/天；速尿10 20mg, p.r.n.,注意低钾血症的发生。 (2)抽搐的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg,肌肉注射，812h一次。也 可使用安定10mg,缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时，10%水合氯醛10 20ml,

27、 口服或灌肠。6、dic的处理患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，pt延长3秒以上，应高度怀疑dic存在。dic 的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml,至pt恢复正常；如果患者血小板数小于50x 109/l,先输注单采血小板10单位；血小板数小于20x109/l时，一次性输注单采血小板20单 位，必要 时可输注纤维蛋白原及冷沉淀。肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和pt不能恢复正 常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg,皮下注 射，q12h；或者（

28、2）低分子肝素：60iu/kg （用速避凝0.30.4ml） , q12ho肝素使用期限为出 血明显改善，血小板数和pt恢复正常。丹参20ml加入5%gns100ml静脉滴注。7、如有下列四项中的两项即可诊断急性肾功能衰竭，可进行连续血液净化：（1）发热、休克后出现少尿，尿量v17ml/h ；（2）血尿素氮和肌酊进行性升高；（3）尿钠增高60mmol/l ,或尿渗透压降低v 400mosm/l ；（4） b超提示双肾增大。建议：不必等肾功能衰竭出现，即可进行连续血液净化。8、如果呼吸频率 35次/分，血氧分压v 50mmhg,经面罩吸氧后不能改善者应行机械通气。 呼吸模式视病人具体情况决定。9

29、、乌司他丁： 20万u加入5%gs100ml ,静脉滴注，q8h。10、其他：可应用中医辨证论治。附件4人感染猪链球菌病中医辩证施治方案为有效预防快速应对 及时控制人感染猪链球菌病疫情，更好地 发挥中医药的优势，特制定中医辩证施治方案如下：病名猪疫（瘟疫）病因病机初起疫毒之邪侵犯人体卫表及肠胃，以致卫表不和，肠胃失运，重症病人疫毒骋张，由卫 肠逆 传心包，或热深厥深而致厥脱，或疫毒蔓延脏腑，传遍三阴，累及肺、肝、肾，继则邪传 营血，迫 血妄行，以致dic发生。治疗原则表里双解，清热解毒，醒脑开窍，宣解阳郁，凉血化瘀。辩证施治一、表（卫）里（肠）同病证临床表现：畏寒发热，头痛，头昏，全身不适，乏

30、力，腹痛，腹泻，舌薄黄腻或厚黄腻，脉浮 数。治法：表里双解成药：5%葡萄糖水250ml +清开灵注射液20ml,静脉滴注，2次/日方药：葛根，黄苓，黄 连，地锦草，马齿范，煨木香，霍香，佩兰二、气分型盛证临床表现：高热，汗出口渴，烦躁，面红目赤，脉洪数，苔黄腻或躁。治法：清热解毒，生津 止渴方药：生石膏，生知母，银花，连乔，七叶枝花，板蓝根，升麻，玄参，鲜芦根，金养麦，半 枝莲三、热深厥深证（中毒性休克综合征）临床表现：发热，血压下降，脉压差缩小，凝血功能障碍，皮肤出血点，肝肾功能不全，苔黄舌红，脉滑数，急性呼吸窘迫综合征，软组织坏死，筋膜炎等。治法：宣解阳郁，凉血清热 成药：5%葡萄糖水25

31、0ml +丹参注射液20ml,静脉滴注，1次/日方药：柴胡，赤芍，枳实，丹皮，桑白皮，拿苗子，丹参，大青叶，泽兰泻四、邪犯心包证（脑膜炎型）临床表现：发热，恶心呕吐（可能为喷射性呕吐），神昏，脑膜刺 激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，苔黄燥舌红，脉弦。治法：清热解毒，醒脑开窍成药：安宫牛黄丸，1粒（洋化口服），2次/日5%葡萄糖水250ml +醒脑静20ml,静脉滴注，12次/日方药：黄连，黄苓，升麻，玄参，板兰根，生知母，生石膏，石菖蒲，连翘，淡竹叶，芦根五、邪犯营血证（dic型）临床表现：发热，口干舌绛，皮肤出血点及瘀斑、瘀点，面部潮红，吐血岫血，躁扰不安，脉细数。治法：清热解毒，凉血化瘀方药

32、：水牛角，生地，丹皮，赤芍，制大黄，紫草, 丹参，紫珠草，升麻，葛根附件5人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案一、消毒处理范围病人和病（死）猪可能污染的区域（病家及其牲畜圈舍、屠宰场所、病死猪肉制品存放场所 等）；病人的排泄物、呕吐物及其污染的场所和器具；病人收治场所等。二、准备工作1、物资准备：消毒剂、水桶、量器、容器、漏斗、喷雾器、长卷尺、洁净毛巾（2条）。2、防护用品：长筒胶靴、乳胶手套、口罩、工作帽、防水工作服等。三、工作程序1、进入现场前，做好个人防护。2、进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，选择合适的消毒方法。3、消毒程序：进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地

33、面、墙壁、家 具、厕所、病畜（禽）圈、舍等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保 证消毒效果，消毒60分钟后相关人员方可进入消毒现场。4、消毒结束后，工作人员应穿长筒胶靴站入盛有含有效氯 2000mg/l消毒液的槽或盆内消毒5分钟，并用消毒剂消毒手部；手套 口罩 帽 子 工作衣等带回及时消毒处理。四、消毒方法1、环境物体表面的消毒用含有效氯2500mg/l5000mg/l或含0.5%过氧乙酸的消毒液对被污染的地面、墙壁、桌椅、 床、柜等环境物体表面进行喷洒或擦拭消毒，喷洒量100ml/m2200 ml/m2。对可能污染的砧板、 盆、碗、刀等物品用含有效氯500mg/l100

34、0mg/l的消毒液浸泡消毒30分钟60分钟以上。2、污染用具消毒 对耐热耐湿物品，如餐具、棉织物、金属、陶瓷、玻璃类物品，用加热煮沸30分钟以上或压力蒸汽灭菌，12130分钟；亦可用0.2%0.5%过氧乙酸浸泡1h-2ho对不怕湿物品，如各种塑料制品、用具、容器、人造纤维织物等，可用含有效氯5000mg/l消毒 液或0.5%过氧乙酸液浸泡30分钟或擦拭表面消毒。3、病人排泄物、分泌物、呕吐物及其盛装容器的消毒 患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应用专 门容器收集，容器用含有效氯2000mg/l或0.5%过氧乙酸消毒液消毒；排泄物、分泌物、呕吐物用 20000mg/l有效氯消毒，按比例1:2浸泡消毒

35、2h；若有大量稀释排泄物，可用含有效氯80%漂白 粉精干粉，按粪、药比例20:1加药后充分 搅匀，消毒2ho4、病死畜圈舍及病死畜处理场所的消毒用0.2%0.5%过氧乙酸或有效氯5000mg/l10000mg/l消毒液，按100 ml/m 2300 ml/m 2药 量，连续喷洒三次，间隔1ho5、病畜粪尿的消毒病畜的粪尿加入漂白粉或其它含氯消毒剂干粉或溶液，使其最终有效氯浓度 不少于10000mg/l消毒2h,不得用作肥料。6、病人遗体病人遗体用0.5%过氧乙酸溶液消毒并用消毒剂浸湿的布单严密包裹后尽快火化。7、饮用水消毒集中式供水水源，如各自来水厂，疫区供水余氯量（管网处）不得低于0.5mg

36、/l。分散式供水水源，包括直接从江、河、渠、塘、井取用水者，均应采用在家庭水缸内用漂白粉 精片或二氯异氧尿酸钠片剂，按每升水加入有效氯1mg5mg,作用30分钟后，余氯量达 0.5mg/l1.0mg/l 者，即可使用。8、手、皮肤消毒0.5%碘伏、75%酒精、0.5%醋酸氯己定消毒液擦拭消毒35分钟。9、病死猪的消毒处理对病死猪用含有效氯5000mg/l的消毒剂喷洒尸体表面消毒并用浸有 0.5%过氧乙酸的棉球 塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米）坑底铺一层漂白粉，最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米 以上。10、运输工具可用0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/l2000mg/l有效氯溶液喷洒至表

37、面湿润，作用 30分钟 60分钟。五、消毒工作注意事项1、消毒工作人员在出发前仔细检查所带消毒剂和用具是否齐全。2、消毒时不可吸烟、喝水、吃东西，不得随便走出消毒区域，并劝阻无关人员进入疫点。3、消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物 品，勿使已消毒的物品被再次污染。4、消毒完毕应清点所消耗器材、物品，加以整修、补充。5、消毒1小时后住户方可进入，对消毒过的物品进行必要清洗后再使用。6、作好消毒记录，及时上报。附件6人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案一、样品采集1、采样器材无封闭性好的试管，最好使用负压采血管或带螺口盖的塑料管，避免使用玻璃试管。

38、可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔。可以方便采集组织标本的无容器。无的剪刀、镜子和手术刀。血平皿和增培养瓶。乳胶手套、隔离服、防护口罩等。带有冰袋或者冰排的安全可靠的保温运输容器。采样送检单。2、样品种类（1）现症病人不抗凝全血现症病人抗凝血脑脊液标本尸体解剖应无采集淋巴结、脾、肝、心腔血、胸（腹）水如有病死猪也可进行解剖，取淋巴结、脾、肝、心腔血、肉3、血液和脑脊液标本采集方法无菌抽取血液10ml分置于有抗凝剂和无抗凝剂的无菌试管或者负压采血管中按常规方法腰穿采集3 5ml脑脊液标本置于无试管中。采集的标本立即接种血平皿和/或增培养瓶，置于35 37培养。4、样品运输保存所有的原始标本在转运

39、过程中应置于安全密闭的容器中。标本应冷藏运输。用于检测的标本可在48冰箱暂放。剩余标本应放置于-70 c保存。5、注意事项严格无菌操作，防止标本污染。用于分离培养的标本应在抗治疗前采集。应尽可能床边接种血平皿和增培养瓶。如无法床边接种，样品应尽快送实验室，并立即检测。在标本采集过程中，注意安全防护。使用乳胶手套、隔离服、防护口罩。采取预防措施，防 止针头等锐器刺伤。如发生伤口意外暴露，应及时清洗和消毒，并用阿莫西林（每次 0.5g,每天3次）进行预 防性服药。二、实验室检测1、推片镜检抗凝血或脑脊液可推片革兰氏染色镜检。阳性标本可见中性粒细胞内吞噬颗粒，细胞外偶尔可见革兰氏阳性链球菌。2、猪链

40、球菌分离鉴定血平板接种 血或脑脊液等标本可直接接种于新鲜羊血琼脂平板（如无血平板可用含8%新生牛血清的营养琼脂平板代替）。组织标本可直接涂抹平板或剪碎用无菌生理盐水洗涤，洗液接种平板。平板 置37c5% co 2培养箱或者烛缸中培养2472小时。也可在37普通培养箱中培养。增菌培养 待检标本置约10倍体积脑心肉汤或含8%新生牛血清葡萄糖肉汤或商品化血培养瓶中，37增菌培养24小时1周，逐日观察，接种新鲜羊血琼脂平板，置375%co2培养箱或者烛缸 中培养2472小时。形态学鉴定 猪链球菌在血平板上呈直径i2毫米的细小菌落，灰白色，半透明，边缘整齐，凸起，光滑，a溶血（偶而也有弱p溶血或a溶血、

41、0溶血现象均不明显）。挑取平板上可疑菌落革兰 氏染色镜检。猪链球菌无芽胞，刚分离的猪链球菌为典型的革兰氏阳性链球菌，链长达二十多个,多次传代培养后细菌形态不典型，结晶紫着色不良，多为短链或 不成链的球杆菌。筛检生化试验 猪链球菌触酶试验阴性，可与葡萄球菌区别。血清学检测用标准分型诊断血清，进行乳胶凝集试验或玻片凝集试验。确定所分离的菌株为r群，与2型猪链球菌分型血清反应。目前国内无血清供应。据报道，加拿大和澳大利亚有商品化血清分型试剂。生化鉴定在血平板上挑选可疑菌落进行革兰氏染色和触酶试验，如符合链球菌特征，接种血 平板纯培养后进行生化鉴定。梅里埃api 20 strep等生化鉴定系统可鉴定2

42、型猪链球菌。(7jpcr检测2型和1/2型特异的荚采用pcr技术可以检测猪链球菌种特异性基因16s rdnax猪链球膜多糖基因cps2a、毒力因子溶菌酶释放蛋白基因mrp和细胞外蛋白因子基因ef,有条件的实 验室可以采用。猪链球菌种特异性基因16sqna检测可以鉴定猪链球菌；猪链球菌特异的荚膜多糖基因cps2a检测可以鉴定猪链球菌2型和1/2型；毒力因子溶菌酶释放蛋白（mrp）基因和细胞外蛋白因子（ef）基因检测可以鉴定高致病性的猪链球菌。附件7人感染猪链球菌病健康教育方案为有效开展传染病和人畜共患病防治知识的宣传教育工作，提高社会公众参与的积极性和有效性，共同应对可能发生的猪链球病疫情，特制定本方案。目的指导各级专业机构开展防治人感染猪链球病的知识普及工作；增强社会公众的自我病的发病人数。防范意识；提高重点人群自我保护技能，最大限度地减少人感染猪链球二、宣传策略与宣传的重点内容在各级政府的领导下，卫生、农林、广电等有关部门，要开展好各自职责范围内的健康教