表全医务人员职业暴露登记表

1、发生职业暴露时间:姓名4、口行政管理 6.护工发生时间年月日地占八、暴露时从事何种工作口抽血口其它口拔针口清理废物口手术缝合口穿刺一.基本情况年 月 日时分职业2、护+ （ 口正式口合同口进修口实习）暴露部位3、丙肝感染或携带考黑露面积简述暴露过程:口体液1 .接触暴露：口皮肤无破损口有破损口粘膜既往传染 khiv感染或携带者 2、乙肝感染或携带者是2 .针刺伤或锐器割伤：口针头口缝合针口刀片暴露方口玻璃口其它3、其它方式：口抓伤口咬伤口破损 口出暴露器械种类：口锐器口血液暴露时是否带手套是口病史是口否口口否口暴露发生时有误不正确的操作是 口否口4、无口口否口暴露前接种乙肝疫苗：口是口否是否产

2、生抗体：口 hbsab=注射时间：口 v5年口 5年口 10年暴露后采取预2、口无需采取措施1、检测 hbsab= 防措施3、口接种乙肝疫苗4、口接种乙肝疫苗+hbig二、暴露源（病人）情况暴露源：口血液口体液口分泌物口排泄物口含有体液/血液的医疗器械口含有体液/血液的物品暴露源疾病情况：口乙肝口丙肝艾滋病口梅毒口不清楚清水冲洗是口否口皮肤3、流水冲洗伤口处血液是口否口1、生理盐水粘膜口否口肥皂水冲洗是口否口4、药物（碘伏、酒精）消毒 是 分钟口否口是口 3、其它液体是口否分钟四、评估锐器物种类锐器伤最初使用目的伤害发生的操作环节受伤程度1.注射器针头1、各类皮下注射1、检查/治疗时病人躁动时

3、轻度表皮刺伤，未出血或滴出血2、头皮针输液器针头（采血针）2、静脉输液2、给针尖套帽或安甑时3、套管针（芯/导管 丝）3、置v7a导管3、经皮注射拔出针头4、套管针4、经墨非氏滴管加药4、抽取药液时/静脉加药时5、特殊穿刺针5、经肝素帽封管5、分离针头与注射器时中度皮肤刺伤，有流血6、检查探针6、抽取动静脉血6、静脉封管时/安装针头时7、缝合针7、抽取体液或组织标本7、换输液瓶时、输液结束拔针时8、针灸针8、抽取末梢血8、取活检/将血标本注入试管时重度深层刺伤，大量流血9、手术刀/剪刀9、抽取末梢血9、配合医生或其他人员操作时10、手术钳/血管钳10、冲洗/切开/10、手术中切、缝时/传递锐器

4、时11、玻璃或其它11、其它11、运送或处理不适当放置的锐器废物时（处理用物时）口一级暴露：暴露源沾污了有损伤的皮肤.粘膜、量小且时间短口二级暴露：暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜、量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤 暴露程度皮朕为轻度的表皮擦伤或针刺伤口三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明 显可见的血液五.暴露后预防性治疗方案预防用药：是口开始用药时间：副作用:肝肾功能检查:药物及用量六.暴露后血清学检查首次检验n期: 写阳性（+）阴性（-）不明（未知）修改治疗方案年 月 日检验结果：请按以下格式填暴露者暴源暴露后1 暴露后2 暴露后3项目 暴露时暴露源如无检验结暴露后12果，个月个月

5、个月请立即检验下列各项hbsag()( )()( )( )( )hbsag()hbsab()( )()( )( )( )hbsab( )hbeag()()()( )( )( )hbeag( )hbeab()( )()( )( )( )hbsab( )hbcab()( )()( )( )( )hbcab( )ariti-hcv()()()( )( )( )ariti-hcv( )ariti-hi v()( )()( )( )( )ariti-hiv( )rpr （梅毒）()( )()( )( )( )rpr （梅毒）( )tpha()( )()( )( )( )tpha( )七、结论1、暴露后感染口是口否2、暴露后感染口乙肝 口丙肝 口艾滋病 口梅毒诊断日期