最新：医学课件慢性阻塞性肺疾病课件文档资料

1、l第一节 概述l第二节 病因和发病机制l第三节 病理l第四节 临床表现l第五节 实验室检查l第六节 诊断和鉴别诊断l第七节 治疗 一.定义：慢性阻塞性肺疾病（ copd chronic obstructive pulmonary disease） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 copd发病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。二. copd发病情况l是常见病和多发病l患病率和病死率高l逐年增加的趋势l发病年龄：老幼l性别：男女三.与其他肺部疾病的关系1.慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症。2.肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺

2、泡壁破坏而没有明显纤维化。 肺功能示不完全可逆的气流受限时才诊断copd3.哮喘：气道的慢性非特异性炎症，具有气道高反应性，常有可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息、气急、咳嗽等。4.其他气流受限疾病 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 慢支、肺气肿和哮喘的关系慢支、肺气肿和哮喘的关系一.吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸等）l损伤气道上皮细胞l粘液分泌增多l易继发感染l副交感神经功能亢进l氧自由基增多，破坏弹力纤维二.职业性粉尘和化学物质v烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染三.空气污染vso2、no2、cl2四.感染v1.病毒：流感v、鼻v、腺v、呼吸道和胞vv2.细菌：肺炎链球

3、菌、流感嗜血杆菌v3.支原体五.蛋白酶-抗蛋白酶失衡l蛋白酶：破坏损伤组织l抗蛋白酶：抑制蛋白酶功能，如1-at六.其他l机体内在因素l自主神经功能失调l营养（维生素a、c）l气候突变一.慢性支气管炎的病理变化 支气管粘膜上皮细胞 基底膜 杯状细胞 腺体（腺体/支气管壁 0.55）l炎症细胞浸润损伤l肉芽组织和机化纤维组织增生修复二.肺气肿的病理变化 肺过度膨胀，弹性减退l肉眼表现苍白，表面有大泡 肺泡：壁薄、腔大、血供少l镜检表现 细支气管：细胞浸润、分泌多 血管：内膜增厚、管腔闭塞 第三节 病理肺气肿分型1.小叶中央型（多见）l狭窄部位：终末细支气管 一级呼吸性细支气管l扩张部位：二级呼吸

4、性细支气管2.全小叶型l狭窄部位：呼吸性细支气管l扩张部位：肺泡管-肺泡囊-肺泡3.混合型第三节 病理三.病理生理1.通气功能障碍早期：小气道功能异常 闭合容积增大、动态肺顺应性下降晚期：fev1、mvv、mmef下降 rv、rv/tlc增加2.换气功能障碍肺泡血流不足：v/q 无效腔肺泡通气不足：v/q 动-静脉分流第三节 病理 通气血流比例对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响一.症状1.慢性咳嗽：晨起明显2.咳痰3.呼吸困难、气短、胸闷、喘息4.其他l体重下降l食欲减退二.体征1.视诊：桶状胸、呼吸浅快2.触诊：语颤减弱3.叩诊：过清音、心界小 肺下界和肝浊音界下降4.听诊：呼吸音

5、低、呼气延长 干罗音、湿罗音第四节 临床表现一.肺功能检查1.第一秒用力呼气量/用力肺活量（fev1/fvc） 敏感指标2.fev1实测值/ fev1预测值 评估严重程度3.吸入支气管舒张药物后复查 评估气流受限的可逆性2.其他指标肺总量 tlc功能残气量 frc残气量 rv残气量/肺总量 rv/tlc肺活量 vc一氧化碳弥散量 dlco一氧化碳弥散量/肺泡通气量 dlco/va第五节 实验室检查2.胸部x线检查l慢性支气管炎：肺纹理粗、多、乱l肺气肿：透亮度增加、膈低平3.胸部ct检查4.血气分析检查：ph、pao2、paco25.其他l血常规l痰培养第五节 实验室检查慢支胸部x线肺气肿胸部

6、x线一.诊断依据1.高危因素2.临床症状和体征3.肺功能检查：必备条件l气流受限：fev1/fvc70% fev1 80%预计值预计值l不完全可逆：吸入支气管舒张药物 复查指标未恢复正常二二.copd的严重程度分级的严重程度分级 0 级（高危）级（高危） 有有copd危险因素，危险因素，肺功能正常肺功能正常 有慢性咳嗽咳痰有慢性咳嗽咳痰级（轻度）级（轻度） fev1/fvc70%，fev180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状级（中度）级（中度） fev1/fvc70%，50%fev180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状级（重度）级（重度）

7、 fev1/fvc70%，30%fev150%预计值预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状级（极重度）级（极重度） fev1/fvc70%，fev130%预计值预计值 或或fev150%预计值伴慢性呼吸衰竭预计值伴慢性呼吸衰竭第六节 诊断和鉴别诊断三.copd的病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重 痰增多呈脓性 发热稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微第六节 诊断和鉴别诊断四.并发症1.慢性呼吸衰竭低氧血症、高碳酸血症2.自发性气胸突发呼吸困难、胸痛、某侧肺叩鼓，呼吸音低x线检查示无肺纹理区3.慢性肺源性心脏病肺动脉高压右心大右心功能不全第六节 诊断和鉴别诊断自发性气胸胸部x线自发性气

8、胸胸部ct五.鉴别诊断1.支气管哮喘发病年龄轻、家族史、过敏史发作性喘息、两肺哮鸣音、可缓解可逆性气流受限2.支气管扩张反复咳嗽、咳痰、咯血肺部固定湿罗音胸部x线：肺纹理粗乱、轨道征、卷发样胸部ct：柱状扩张、囊状改变第六节 诊断和鉴别诊断支气管扩张胸部x线支气管扩张胸部ct3.肺结核结核中毒症状痰结核分枝杆菌胸部x线和ct发现病灶4.肺癌慢性咳嗽、咳痰、痰中带血胸部x线和ct发现占位病理检查第六节 诊断和鉴别诊断肺结核胸部x线周围型肺癌胸部x线中央型肺癌胸部x线5.其他原因致呼吸气腔扩大l代偿性肺气肿l老年性肺气肿l先天性肺气肿呼吸气腔均匀规则扩大无肺泡壁破坏无气流受限第六节 诊断和鉴别诊断

9、一.稳定期治疗二.急性加重期治疗一.稳定期治疗1.戒烟 脱离污染环境2.祛痰药 盐酸氨溴索 30mg tid 羧甲司坦 0.5g tid第七节 治疗3.支气管舒张药(1)2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂 沙美特罗、福莫特罗(2)抗胆碱药 异品托溴铵气雾剂(3)茶碱类 氨茶碱、茶碱缓释或控释片第七节 治疗气雾剂吸入示意图气雾剂吸入实图1气雾剂吸入实图24.长期家庭氧疗（ltot）(1)指征 pao255mmhg或sao288%，可伴高碳酸血症 pao2:55 60mmhg或 sao215h/d(3)目的 pao260mmhg、sao290%第七节 治疗二.急性加重期治疗1.分析加重原因 评估严重程度2.支气管舒张药 喘息、呼吸困难严重者 加大剂量，雾化吸入第七节 治疗 雾化吸入示意图3.控制性吸氧原因：低氧血症鼻导管、文丘里面罩吸氧浓度：2830%鼻导管吸入氧浓度(%)=21+4 氧流量(l/min)第七节 治疗4.抗