慢性心力衰竭规范化诊断和治疗课件

1、慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗2初始的心肌损伤初始的心肌损伤交感活性亢进交感活性亢进和和RAASRAAS激活激活神经内分泌和细胞因子激活神经内分泌和细胞因子激活长期慢性激活促进心肌重构，加重心肌促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化损伤和心功能恶化恶性循环恶性循环维持循环及重要器官的维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起血液灌注，对心功能起一定的代偿功能一定的代偿功能心功能失代偿，导致心衰发生Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗临床检查、胸片、超声心动

2、图临床检查、胸片、超声心动图BNPBNPBNPBNP100pg/mL100pg/mLNT-proBNP NT-proBNP 400pg/mL400pg/mLBNP 100400pg/mLBNP 100400pg/mLNT-proBNP 4001500pg/mLNT-proBNP 4001500pg/mLBNPBNP400pg/mL400pg/mLNT-proBNPNT-proBNP1500pg/mL1500pg/mL排除心衰排除心衰心衰不确定心衰不确定心衰可能心衰可能慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗Januzzi et al, Eur Hea

3、rt J, 2006; 27:330 慢性心力衰竭规范化诊断和治疗Bettencourt et al, Circulation, 2004; 110:21681.00.80.60.40.20.0累累计计不住院生存不住院生存降低降低 30%改变改变 30%时间时间 (天数天数)0100200慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗196019601970197019801980199019902000200020072007心得安心得安1975, Sweden1975, SwedenMDCMDCCIBISCIBISUSCPU

4、SCPCIBISCIBISMERIT-HFMERIT-HFCOMPRNICUSCOMPRNICUSCOMETCOMETCIBISCIBISSINORSSINORS开搏通开搏通CONSENSUSCONSENSUSHY-CHY-CSOLVTSOLVTV-HeFTV-HeFTSAVESAVEAIREAIRE慢性心力衰竭规范化诊断和治疗“叠加叠加”疗法治疗心衰降低死亡率疗法治疗心衰降低死亡率19911991年年SOLVDSOLVD结果：结果：-16 to-31%-16 to-31%19991999年年MERIT-HFMERIT-HF，CIBISIICIBISIICOPERNICUSCOPERNICUS

5、-35%-35%ACE-1ACE-1no B-blockersno B-blockersor ACE-1or ACE-1B-blockersB-blockersand ACE-1and ACE-1B-B-阻滞剂阻滞剂ACEIACEI 和和ARBsARBsAld-A, CRT-DAld-A, CRT-D2002-20112002-2011年年CHARM,Val-HeFTCHARM,Val-HeFT，APHESUSAPHESUS，AMPHASISAMPHASISCOMPANION ,CARE HF,COMPANION ,CARE HF,MADIT-HFMADIT-HF-36%-36%B-B-阻滞剂

6、阻滞剂和和ACEIACEIACEIACEI利尿剂利尿剂洋地黄类洋地黄类死死亡亡率率A New Dawn in the Management of Heart Failure 2224 April 2005 Madrid慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗血管紧张素原血管紧张素原AngAngAngAngATAT受体受体肾素肾素ACEACEACEI ACEI （中等剂量（中等剂量- -大剂量）大剂量）阻滞剂（最大耐量）阻滞剂（最大耐量）ARB ARB （中等剂量（中等剂量- -大剂量）大剂量）醛固酮醛固酮Ald-A Ald-A （小剂量）（小剂量）慢

7、性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗21Kjekshus & Gullestad . Eur Heart J, 1999, h64-h69 心率的变化心率的变化 (bpm)(bpm)死亡率的变化死亡率的变化 (%)(%)-20-20-16-16-12-12-8-8-4-40 04 48 81212-100-100-80-80-60-60-40-40-20-200 0202040406060PROFILEPROFILEPROMISEPROMISEXAMOTEROLXAMOTEROLVHeFTVH

8、eFT(HDZ/ISDN)(HDZ/ISDN)CONSENSUSCONSENSUSSOLVDSOLVDUS CARVEDILOLUS CARVEDILOLMOCHAMOCHACIBISCIBISNORNORTIMOLOLTIMOLOLBHATBHATANZANZ*GESICAGESICAVHeFTVHeFT(Prazosin)(Prazosin)慢性心力衰竭规范化诊断和治疗22慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗2402周148121620242832月90807060506775758064心率心率 (bpm)安慰剂安慰剂伊伐布雷定伊伐布雷定 Swedberg K, et

9、 al. Lancet. 2010;online August 29.807575安慰剂组（安慰剂组（n=3290n=3290例）例）伊伐布雷定组（伊伐布雷定组（n=3268n=3268例）例）慢性心力衰竭规范化诊断和治疗25Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29.SHIFTSHIFT4030201000612182430随访时间（月）安慰剂组（n=937例）伊伐布雷定组（n=793例）HR=0.82P0.0001累计事件发生率（%）慢性心力衰竭规范化诊断和治疗26Swedberg K, et al. Lancet. 2010;onli

10、ne August 29.月月全因死亡患者（%）安慰剂（安慰剂（n=552n=552例）例）伊伐布雷定（伊伐布雷定（n=503n=503例）例）HR=0.90(95%CI 0.80-1.02), p=0.092HR=0.90(95%CI 0.80-1.02), p=0.092SHIFTSHIFT研究的缺憾研究的缺憾伊伐布雷定没有降低全因死亡率伊伐布雷定没有降低全因死亡率慢性心力衰竭规范化诊断和治疗 慢性心衰的死亡模式慢性心衰的死亡模式心衰心衰12 %12 %猝死猝死64 %64 %猝死猝死59 %59 %心衰心衰26 %26 %猝死猝死33 %33 %心衰心衰56 %56 %其它其它24 %2

11、4 %其它其它15 %15 %其它其它11 %11 %NYHA IINYHA IINYHA III NYHA III NYHA IVNYHA IVReferens MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353:2001-7.慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗29Emilio ,et al. Heart International .2006; 2(2):73-77.CIBIS IIICIBIS III 46% 46%慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗卡维地洛卡维地洛3.125mg bid 25

12、 3.125mg bid 25 mg bidmg bid慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗34慢性心衰诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗2007中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南慢性心力衰竭规范化诊断和治疗2007中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南慢性心力衰竭规范化诊断和治疗可选择治疗可选择治疗2007中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗慢性心力衰竭规范化诊断和治疗 1.1.扩展了醛固酮拮抗剂适应证扩展了醛固酮拮抗剂适应证- -可用于可用于级级 窦房结抑制剂伊伐布雷定获得新适应证窦房结抑制剂伊伐布雷定获得新适应证扩展了扩展了CRTCRT的适应证的适应证- -可用于心功能可用于心功