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1、生物地球化学性疾病n 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。地方病的判定n 1 具有明显的地区性n 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加以解释。n 地方病的流行特征n 1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群。n 2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民相似。n 3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患

2、者病理改变是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。n 4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或消失。n碘缺乏病（iodine deficiency disorders,idd iodine deficiency disorders,idd ）n地方性氟中毒（endemic fluorosisendemic fluorosis）n地方性砷中毒（endemic arseniasisendemic arseniasis）n克山病n大骨节病2021-9-215一 我国地方病概况二 碘缺乏病（idodine deficiency disorders）n 由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘）

3、而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。n （一）碘n 碘（iodine，i）广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存在。n 海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。n n 常见食物中的平均含碘量我国碘供给量标准n 第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克公斤。规定碘含量的上限值不得超过60毫克公斤。n 第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克升，由于向重点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的投服， “科学补碘” 。

4、n 第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克升，偏高水平。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克升以下是可接受的碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克千克下调为平均35毫克千克。n 2010年7月26日，卫生部公布食用盐碘含量征求意见稿，将食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至30mg/kg.n 国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高2021-9-2112倾（二） 2021-9-2113碘缺乏病碘缺乏病2021-9-2114地方

5、性甲状腺肿 n 居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学性疾病。historyhistory 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。2021-9-2116n 碘缺乏病（一）临床表现甲状腺肿大。 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上腔静脉）的压迫症状。异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。对周围组织压迫症状 气管

6、受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。 食管受压造成吞咽困难。 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现horner综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚至晕厥；甲状腺内出血。 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。 2021-9-2119（二）诊断标准 2021-9-21202021-9-2122 地方性克汀病n 2021-9-2125（二）临床表现n 地方性克汀病的主要

7、症状，其程度可轻重不一。n 在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”. “一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。2021-9-2127“痴呆村”n 巫溪县天星乡万林村是重庆市首个“痴呆村”，痴呆患病率高达7.93，全国罕见。2021-9-2128n 身材矮小（图为18岁患者与同龄女性身长的比较，下肢比躯干短。克汀病面容 n 如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等n 头大，额短。n 眼裂呈水平状，眼距宽。n 鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。n 唇厚、舌

8、厚而大常伸出口外，流涎等 2021-9-2130g 诊断原则必备条件加至少一项辅助条件再排除由碘缺乏以外原因造成的疾病2021-9-21312021-9-2132（五）碘缺乏病的防治原则n 全民补碘原则 长期补碘原则 每日微量补碘原则n 碘元素是脑发育的智力元素，是人体用以合成甲状腺激素的必需元素。n 人体内储存碘的能力并不强，人的一生所需的碘大约为5至7克，相当于一茶匙的量，需每天以微量的形式摄取。n 因此正常人都需要长期额外补碘，而食盐加碘是最为经济、简便、有效的办法。（六） 防治措施n1 碘盐：食盐加碘经济、简便、易行，是补碘的最好办法。n2 碘油：36 为了避免碘的为了避免碘的丢失丢失

9、，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖 2021-9-213637 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女 2021-9-2137案例介绍：n 河北省石家庄市怀来县八营村的200多位村民中 绝大多数人都得了一种怪病，上至七八十岁的老人，下至十来岁的儿童，几乎人人腰酸背痛、四肢疼痛。n 蹲不能久蹲、坐不能久坐、站不能久站。每个人的牙齿褐黄、焦黑，一块一块地脱落，有几个十几岁的孩子竟成了“没牙虎”。由于牙病严重，不少青壮年都镶上了“大金牙”。n 由于骨骼不好，人一接近50岁脊柱就严重变形，一个个都成

10、了腰弯背弓的废人。n 最近村里又发生了一件心酸事：一位年近60岁的老人“作古”，因为脊柱几乎弯成了“环状”，入殓时怎么摆弄也装不进棺材。有人建议用棺盖强压，但亲人们不忍看到老人死后还“骨断筋折”，万般无奈，只好将棺底撬掉草草掩埋了。2021-9-2138四 地方性氟中毒n 又称地方性氟病，是生活在高氟环境中的居民通过饮水、摄食、或空气接触等，摄入体内过量的氟而引起的一种氟斑牙和氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病。n 饮水型、燃煤型、饮茶型。n 2021-9-2140温泉也往往含氟较高 。2021-9-2143 2021-9-2144 2021-9-2145（二 ）临床表现2021-9-214

11、7 (skeletal fluorosis)2021-9-2148根本措施：根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。增强人体抗病能力。 降低饮水中氟的含降低饮水中氟的含量是根本措施。量是根本措施。 改用低氟水源改用低氟水源 利用利用物理化学物理化学方法，方法，使水氟含量降低。使水氟含量降低。2021-9-2153预防措施预防措施n改变燃料结构，n改变粮食、辣椒等食物的干燥、保存、食用方式。n调整住房结构n进行健康教育2021-9-2154 2021-9-2155第四节 环境有害因素的预防和控制一 环境污染物的危险度评价二 危险度评价的

12、组成n 危害鉴定（hazard identification）n 暴露评价（exposure assessment）n 剂量-反应关系评定 （dose-response assessment）n 危险度特征分析（risk characterization）n危害鉴定n 定性评价阶段。确定化学物是否对机体健康产生有害效应，其效应是否为该物质所固有的毒性特征和类型。主要是根据毒理学研究和人群流行病学调查资料来进行。n接触评价n 确定所接触的有害物质的来源、类型、数量和持续时间。可根据暴露人群所接触到的环境介质中有害物质的实际监测数据来计算。n 剂量-反应关系评定n 核心内容，确定有害物质的剂量（浓度）与健康效应的定量关系，从而确定暴露水平与健康效应发生率之间的关系，提出剂量反应模式用于该物质的危险度特征分析