小切口手术治疗脊柱创伤的效果及安全性临床疗效评价

1、 小切口手术治疗脊柱创伤的效果及安全性临床疗效评价 摘要目的 研究脊柱创伤患者采用小切口手术治疗的临床价值。方法：选择我院接收的68例脊柱创伤患者，抽签法划分成观察组（小切口手术）与对照组（传统开放手术）各34例，比较两组手术指标、并发症。结果：与对照组比较，观察组手术时间、术后活动时间与住院时间短，术中出血量少，并发症率较低，p0.05。结论：小切口手术治疗脊柱创伤患者能提高整体疗效，具较高安全性。关键词:脊柱创伤；小切口手术；临床价值椎体、椎间盘与韧带等骨连接组成脊柱，工矿事故或交通事故等因素诱导脊柱损伤，涉及颈椎、胸椎与腰椎等部位，受伤后患者具有强烈的疼痛感且发生活动障碍，外科手术是主要

2、的治疗方式，但传统开放手术后需长期卧床静养，导致其发生压疮、感染等并发症，不利于病情早期康复。刘剑1学者认为，选择高效的手术方式能提高整体疗效，缩短住院时间且减少并发症。本研究分析脊柱创伤患者采用小切口手术治疗的临床价值，报道如下：1 资料和方法1. 资料研究时段2017年1月-2019年5月，研究对象是我院68例脊柱创伤患者，抽签法分2组各34例，观察组：男女比例20:14，年龄20-53岁，均值是（31.245.36）岁；致伤原因：交通事故10例，自然灾害9例，工矿事故15例；受伤时间1-5d，均值是（3.141.25）d；对照组男女比例20:14，年龄21-54岁，均值是（31.385.

3、24）岁；致伤原因：交通事故11例，自然灾害8例，工矿事故15例；受伤时间1-6d，均值是（3.231.14）d。比较两组基本资料无差异（p0.05）。纳入：ct或mri检查确诊为脊柱创伤者；知情并通过医院伦理委员会审核。排除：严重肝肾疾病；恶性肿瘤；精神病史或语言障碍；存在手术禁忌证；依从性较差。1. 方法对照组，传统开放手术，给予患者全身麻醉+俯卧位，脊柱正中位置行5cm手术切口，逐层将皮肤与皮下组织切开，与骨膜紧贴将椎旁肌剥离至小关节外侧边缘，借助自动拉钩将肌肉撑开，确保手术部位能充分暴露，c臂机x线直视下将钉棒置入其中完成骨折复位，结束后局部缝合手术部位，术后遵医嘱给予适量抗生素预防发

4、生感染。观察组，小切口手术，给予患者全麻+俯卧位，借助c臂机x线对椎弓根侧边缘定位，纵向行2-3cm手术切口，对局部最长肌、多裂肌钝性分离，确保局部肌肉软组织能逐渐扩张，安装工作通道确保患者的脊柱峡部、尾部与头部乳状突能充分暴露，达到手术操作视野暴露的目的，利用椎弓根探子开道，将椎弓根螺钉拧入其中并且在机体内置入塑形棒，做到骨折撑开复位，完成后局部缝合手术切口，术后给予适量抗生素预防感染。1. 观察指标手术指标：测定手术时间、术中出血量、术后活动时间与住院时间。统计发生创口感染、运动功能障碍与创伤性截瘫的并发症。1. 统计学方法利用spss22.0软件分析本研究数据，（手术指标）计量资料（ s

5、）t检验。计数资料（并发症）n/(%)， 检验。p0.05差异存在统计学意义。2 结果2.1 手术指标观察组手术时间、术后活动与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，p0.05（具统计学差异），见表1。表1 手术指标（ s）组别手术时间（min）术中出血量（ml）术后活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=34）109.246.15111.2445.7527.0410.528.753.14对照组（n=34）182.5211.43288.3647.1937.1313.2416.587.13t32.920515.71323.47915.8602p0.00000.00000.00090.0000

6、2.2 并发症68例患者经手术治疗后，观察组创口感染1例，运动功能障碍1例，未发生创伤性截瘫，并发症率5.88%；对照组创口感染3例，运动功能障碍4例，创伤性截瘫1例，并发症率23.52%，x2=4.2207，p=0.0399，观察组较对照组并发症率低，p0.05。3 讨论临床常见的脊柱外科疾病是脊柱创伤，主要有脊柱骨折、软组织创伤等多种形式，自然灾害、交通事故或工矿事故等突发事件导致患者表现为脊柱局部疼痛或腹痛等症状，其很难正常翻身且站立，病情加重影响机体的各项功能。邱柱雄2学者认为，外科手术治疗脊柱创伤患者能控制疾病进展，传统开放手术能改善预后效果，但存在创伤性强、出血量达与术后恢复慢等缺

7、陷，操作时极易给患者带来二次伤害，将解剖复位与内固定的生物力学观点放在重要位置，导致内固定受到很大的应力，使得内固定物失效的危险性增加，同时传统开放手术为了充分暴露手术视野会引起新的创伤，不利于术后身体康复，增加身心痛苦导致整体疗效欠佳，因此根据脊柱患者的病情需求选择高效的手术方式能提高整体疗效，避免对机体产生应激反应。有研究报道，小切口手术治疗脊柱创伤患者能促进病情早期康复，骨科领域融合先进的计算机技术满足微创理念的需求，手术操作时无需剥离肌肉或行较长的切口，避免给肌肉带来严重损害，短时间内完成手术流程减少术中出血量，缓解疼痛程度且缩短住院时间，同时脊柱微创手术追求降低手术侵袭性的目的，力求在最小的切口路径内完成病灶的治疗与诊断流程，避免传统开放手术给肌肉带来损害，减少机体各项机体功能的影响，因此治疗脊柱创伤疾病时积极推广微创手术治疗具有较高的应用价值。本研究观察组手术时间、术后活动与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少；并发症率较对照组低，p0.05（具统计学差异），说明本研究与刘叶,张宏志,申海波等3文献报道结果基本接近。综上所述：脊柱创伤患者采用小切口手术治疗能缩短手术与住院时间，减少并发症。参考文献：1刘剑.小切口手术治疗脊柱创伤的效果及安全性j.医学综述,2016,22(18):3736-3738.2邱柱