一例股骨粗隆间骨折的护理查房

1、一例股骨粗隆间骨折的护理查房护理查房的目的： 今天我们护理查房的内容是股骨粗隆间骨折患者的护理， 希望通过这次护 理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识， 增长大家的护理经验，更好的为病人服务。下面请责任护士介绍一下病史。病史介绍：+3床，患者吴业龙，男， 72 岁，住院号： 433774，系 “外伤致左髋关节处疼痛，活动受 限 4 天余” 2013 年 07 月 15 日 10：00 入院。患者主诉约 4 天余前不慎跌倒，即致左髋部疼痛，肿胀，活动受限，站立及行走不能，疼痛 一直不见好转，遂至我院求治，摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，Evans IV型

2、。为求进一步治疗，遂入我院，予以收住我科。病程中患者无昏迷及呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁。 既往高血压病史，具体不详，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核接触史，无药物及 食物过敏史，无外伤手术史。出生并生活在庐江，未到过疫区，无特殊毒物接触史。无烟酒 嗜好。否认有性病史。已婚，夫妻关系和睦，无家族遗传病史。入院时体温36.3 C,脉搏78 次/分，呼吸 20 次/ 分，血压 150/90mmHg. 查体：脊柱无畸形及压痛，骨盆分离挤压试 验阴性，左侧髋关节处压痛，外旋短缩畸形，关节活动受限，左下肢末梢感觉血运正常。入 院后医嘱予以消肿止痛对症支持处理，完善相关检查，患肢胫骨结节牵引制动。护

3、理评估： 自理能力 45 分，压疮风险评估 16 分，坠床 /跌倒 40 分，护理给予卧床休息，患肢制动，保 持外展中立位，协助完成生活护理， q2h 托起受压部位，保持皮肤清洁，使用床档，加强安 全护理。7.25 日辅助检查：血常规正常；生化检查：总胆固醇： 2.76mmol 乙肝六项： Hbsab(+),Hbvab(+) ， Hbeab(+) 这位患者的病史已经介绍完毕，现在我们大家一起到患者床边对患者进行查体。责任护士： 下面我们对此病人进行查体， 首先用手按压左侧髋关节处， 患者感到疼痛， 说明 左侧髋关节处压痛( +)；患肢短缩， 外旋畸形。 我们再观察一下患肢末梢血运及感觉正常是

4、否正常，用手按压足趾，足趾的颜色迅速恢复红润，说明末梢血运正常；感觉疼痛，无麻木 感，说明感觉正常。 再来做一下骨盆分离挤压试验， 患者仰卧位， 两手分别放于髂骨翼两侧， 两手同时向中线挤压， 再用两手分别置于两侧髂前上棘部， 两手同时向外推按髂骨翼， 使之 向两侧分开，患者均未感到疼痛，说明骨盆挤压分离试验() 。徐宝华： 针对病人的护理查体就到这里， 现在我们大家一起到医办室学习股骨粗隆间骨折的相关知识张琴：好的，我们来复习一下股骨的解剖生理，哪位同志回答一下？王萌： 我来讲一下股骨的解剖生理， 主要有以下几个方面，大家请看以下这个模型，我对着 模型讲要好理解一些。股骨粗隆间骨折系指股骨颈

5、基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5 : 1,属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主。 凡伤后髋内翻越严重， 骨折越不稳定， 反之， 原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 股骨上端包括股骨头、 股骨颈及大小粗隆。 由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生 的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于 60 岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质 骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨

6、折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。 主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接， 造成跛行， 并由于承重线的改变，可能在 后期引起患肢创伤性关节炎。她对照模型讲得较好， 顺便把病因也张琴： 汪海霞刚刚带我们大家复习了一下股骨的解剖， 讲了，下面哪位同志需要补充的？ 大家：没有。张琴：下面哪位同志讲一下分型？ 徐宝华：我来讲一下股骨粗隆间骨折的分型，一般有两种方法：Evansl型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，n型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转 子向外下方延伸 。改良Boyd分类法：1型，无移位骨折，稳定；n型有移位，伴小转子小块骨折，近骨折端 内翻，稳定；川型有移位，伴后内

7、侧粉碎性骨折和大转子骨折，近骨折端内翻，不稳定；W 型转子间及后内侧皮质粉碎骨折，伴转子下骨折，不稳定。张琴：好的，许成凤已把分型讲了，我们再来学习临床表现，哪位同志发言？ 李姗姗：临床表现我来讲：外伤后局部疼痛、肿胀、 压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外 旋位，严重者可达 90外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或 行走。 下肢短缩及外旋畸形明显， 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折， 上述症状比较 轻微。 检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑， 局部压痛明显。扣击足跟部常引起 患处剧烈疼痛。张琴：好的，李待娣已把临床表现讲了，其实我们骨折

8、病人的临床表现都是共性的，如：疼 痛，肿胀，活动受限等，这个大家都知道，我就不多说了，下面哪位同志讲下治疗原则？ 李姗姗：我来讲治疗原则：骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形， 具体治疗方法应根据骨折类型、 移位情况、 患者年龄 和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法； 2.闭合经距多根斯氏针内固定；3.钉-板类内固定； 4.Ender 钉固定； 5.Gamma 钉固定 张琴：李姗姗讲的治疗原则较全面，我就不需要补充了。【护理诊断及护理措施】 下面我来根据该病人病史及主客观资料，列出几个护理诊断及护 理措施，如果有不全面的地方，请各位提出意见和指导。7.15 日 10： 30P1：疼痛：与创

9、伤后骨折有关目标：患者疼痛缓解。11:观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生， 以减轻患者的疼痛刺激， 维持患者良好的姿势与体位， 以减轻卧床引起的不 适。 了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。 教会患者放松的方法， 如深呼吸、听音乐、看书等。 使患者处于舒适体位， 抬高患者患肢于心脏水平以上， 指导患者正确功能锻炼， 以促进血 液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。 集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。 关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感

10、，提高痛阈。01:患者7.18日15: 00疼痛缓解P2:焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理 目标：患者情绪稳定12:主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。 告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。 做好心理护理： 耐心倾听患者的诉说， 对患者提出的问题给予明确有效积极的信息， 正确 引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。02:患者7.18日9: 00能积极配合治疗，情绪稳定P3:知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识 目标：患者及家

11、属掌握牵引有关知识13:向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当抬高床尾或床 的一侧以保持牵引力与体重的平衡。 经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行， 牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。 认真交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。 注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。 03:患者 7.19 日 16: 00了解并掌握与牵引有关的知识P4:自理能力下降：与牵引有关 目标:满足患者生活需要，生活自理能力增强。14:估计患者的自理能力。协助患者完成基础生活所需，如：进食、排便及个人卫生。

12、 备呼叫器于病人伸手可及处，常用物品置于患者床旁易取到的地方。 在医生的指导下协助患者使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等， 及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。04:7.19日 10: 00患者能做力所能及的事情。7.16 日 10: 00P5:有皮肤完整性受损的潜在危险：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾 部压疮目标:患者住院期间不发生压疮。15:向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等，保持皮肤清洁。 翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节

13、及患肢整个托起， 使臀部离开床面， 解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每 2h 按摩 1 次。 评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时使用翻身垫、脚圈等 辅助措施。 移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重 肢体损伤或擦伤皮肤。 保持床铺平整、干燥、清洁，随时更换潮湿床单。 在病情允许的情况下加强营养。05: 患者目前为止皮肤完好，护理措施仍需执行。P6:有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎 目标:患者住院期间不发生肺部感染。16:置空调房间，保持室温 1822.C,湿度50%70%,病室每日

14、通风透气 34次，避免对 流风。 指导病人做有效的咳痰， 鼓励其定时做深呼吸， 或轻拍背部以助分泌物咳出， 痰液粘稠时 给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的 清洁。 严格执行无菌操作，防止感染。 谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人。06:患者目前为止未发生肺部感染，护理措施仍需执行。P7:潜在危险：有血栓的潜在危险目标：患者住院期间不发生深静脉血栓。17:严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、 脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。 抬高患肢1530.C,以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液

15、 循环障碍，根据情况进行处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。 在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。07:患者目前为止未发生血栓，护理措施仍需执行。P8:潜在并发症：有便秘的潜在并发症目标:患者住院期间不发生便秘。18:术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化 的食物，每日多饮水约 2000ml ，预防便秘。 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积 极为患者消除引起便秘的直接因素。 病情允许时鼓励病人床上活动。 督促患者养成定时排便的习惯。 指导并教会患者进行腹部按摩

16、，每日34次，以促进肠蠕动。 必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。08:患者目前为止未发生便秘，护理措施仍需执行。P9:潜在危险：有废用综合症的潜在危险19:纠正不良的舒适体位，如握拳位、维持并固定功能位。 经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。 与患者及其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉， 防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻炼计划。 在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。09:患者目前为止未发生废用综合症，护理措施仍需执行。P10有坠床、跌倒的危险目标:不发生坠床、跌倒110床边悬挂防坠床标识，要求家属24小时陪护，并向家属讲解防坠床重要性以提高警惕，外出检查由专人陪护。 给予床头警示告之，加床栏。 病区照明光线适宜010:患者目前坠床、跌倒风险仍存在，护理措施仍需执行。徐宝华:针对此病人目前情况我就列出这么多护理诊断，对我所列护理诊断及护理措施有什么补充，有什么意见，请大家补充、讨论。李姗姗:目前徐老师的护理诊断我认为已