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1、l以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见是最常见 的心血管疾病。的心血管疾病。l长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。最终可导致这些器官的功能衰竭。可分为原发性原发性及继发性继发性两大类。l在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压原发性高血压(primary hypenension)，占总高血压患者的95以上；l在不足5患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而

2、独立的病因，称为继发性高血压继发性高血压(secondary hypenension)。l患病率高患病率高 1959年为年为511，1979年为年为773，1991年年为为1188，呈明显上升趋势，推算我国现有，呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者约一亿人，但与西方国家相比高血压患者约一亿人，但与西方国家相比(平平均均1520)，我国高血压患病率仍较低。，我国高血压患病率仍较低。l知晓率低知晓率低 1991年年 26.6l服药率低服药率低 1991年年 21.2l控制率低控制率低 1991年年 2.9 尚未完全阐明尚未完全阐明 目前认为：高血压是在一定遗传背景基础上由目前认为：高血压是在一定

3、遗传背景基础上由于多种后天环境因素作用是正常血压调节机制于多种后天环境因素作用是正常血压调节机制失代偿所致的。失代偿所致的。 一、血压调节一、血压调节l平均动脉压（平均动脉压（bp）=心排量（心排量（co） 总外周阻力总外周阻力l心排量的影响因素：心排量的影响因素： 体液容量、心率、心肌收缩力体液容量、心率、心肌收缩力l总外周阻力的影响因素：总外周阻力的影响因素： 阻力小动脉结构改变，如血管壁增厚阻力小动脉结构改变，如血管壁增厚 血管顺应性降低血管顺应性降低 神经体液因素影响血管舒缩状态神经体液因素影响血管舒缩状态 血液粘滞度血液粘滞度二、遗传和基因因素二、遗传和基因因素 l高血压病有明显的遗

4、传倾向，流行病学研究提示其发高血压病有明显的遗传倾向，流行病学研究提示其发病有明显的家族群聚性，提示其有遗传学基础或伴有病有明显的家族群聚性，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。遗传生化异常。l双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。动物实验也筛选出遗传性高血压大鼠株比例增高。动物实验也筛选出遗传性高血压大鼠株-自自发性高血压大鼠发性高血压大鼠(shr)。 l高血压病被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、高血压病被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异可能是导致高血压的基缺失、重排和表达水平的差异可能是

5、导致高血压的基础。础。三、环境因素三、环境因素l体重超重体重超重 体重指数（体重指数（bmi）与血压呈显著的正相关，）与血压呈显著的正相关，研究表明，基线研究表明，基线bmi每增加每增加1，高血压发生危险，高血压发生危险5年内年内增加增加9。l高盐膳食高盐膳食 膳食中钠盐摄入量与人群血压水平、高血膳食中钠盐摄入量与人群血压水平、高血压病患病率呈显著相关性。每人每日食盐平均摄人量压病患病率呈显著相关性。每人每日食盐平均摄人量增加增加2g，收缩压和舒张压分别增高，收缩压和舒张压分别增高2.0mmhg和和1.2mmhg。 l中度以上饮酒中度以上饮酒 每日饮酒量与血压呈线性相关。每日饮酒量与血压呈线性

6、相关。交感神经活性亢进交感神经活性亢进 原发性高血压患者中约原发性高血压患者中约40循环循环中儿茶酚胺水平升高，肌肉交感神经冲动增强，血管中儿茶酚胺水平升高，肌肉交感神经冲动增强，血管对去甲肾上腺素反应性增加，心率加快。对去甲肾上腺素反应性增加，心率加快。 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(raas) 血管紧张素血管紧张素是循环是循环raas的最重要成分，通过强有力的直接收缩的最重要成分，通过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而扩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而扩大血容量，或通过促进肾上腺髓质和交感神经末梢释大血容量，或通过促进肾上腺髓质

7、和交感神经末梢释放儿茶酚胺，均可显著升高血压。体内其他激素如糖放儿茶酚胺，均可显著升高血压。体内其他激素如糖皮质激素、生长激素、雌激素等升高血压的途径亦主皮质激素、生长激素、雌激素等升高血压的途径亦主要经由要经由raas。 肾脏潴留过多钠盐肾脏潴留过多钠盐 肾脏是机体调节钠盐的最主要器肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。从与肾官，要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。从与肾脏有关的发病机制角度看，高血压亦可区分为肾素依脏有关的发病机制角度看，高血压亦可区分为肾素依赖型和水钠依赖型两大类。许多途径可诱导肾脏潴留赖型和水钠依赖型两大类。许多途径可诱导肾脏潴留过量摄人的

8、钠盐，使体液容量增大，而个体对钠盐的过量摄人的钠盐，使体液容量增大，而个体对钠盐的敏感性存在明显差异，由此可解释过多的钠盐仅使一敏感性存在明显差异，由此可解释过多的钠盐仅使一部分人产生升压反应。部分人产生升压反应。 血管重建血管重建 既是高血压所致的病理变化，又是高血既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。高血压伴发的血管重建包压维持和加剧的结构基础。高血压伴发的血管重建包括血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少以及血括血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少以及血管功能异常。管功能异常。 内皮细胞功能受损内皮细胞功能受损 血压升高使血管壁剪切力和应力血压升高使血管壁剪切力和应

9、力增加，去甲肾上腺素和血管紧张素增加，去甲肾上腺素和血管紧张素ii等血管活性物质等血管活性物质增多，则可明显损害血管内皮及其功能。内皮受损后增多，则可明显损害血管内皮及其功能。内皮受损后血流中大分子物质如血流中大分子物质如ldl、胰岛素以及各种细胞生长、胰岛素以及各种细胞生长因子可进入血管壁；因子可进入血管壁；no与前列环素与前列环素(pgi2)释放减少，释放减少，而具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素而具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素(txa2)释放释放增加，导致血管舒张减弱和收缩增强增加，导致血管舒张减弱和收缩增强 。这些改变继发。这些改变继发于血压升高，系高血压的必然结果，但又促进了动脉

10、于血压升高，系高血压的必然结果，但又促进了动脉粥样硬化的发生和发展。粥样硬化的发生和发展。 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗指的是机体组织细胞素抵抗现象。胰岛素抵抗指的是机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和对胰岛素作用敏感性和(或或)反应性降低的一种反应性降低的一种病理生理反应。继发的高胰岛素血症可使电解病理生理反应。继发的高胰岛素血症可使电解质代谢发生障碍，影响跨膜阳离子转运质代谢发生障碍，影响跨膜阳离子转运 ，从而，从而促使血压升高促使血压升高 。 l心脏心脏 高血压病引起的心脏改变主要包括左心室肥厚和高血压病引起的心脏改变主

11、要包括左心室肥厚和冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化 l脑脑 脑小动脉尤其颅底动脉环是高血压动脉粥样硬化的脑小动脉尤其颅底动脉环是高血压动脉粥样硬化的好发部位，可造成脑缺血和脑血管意外，颈动脉的粥好发部位，可造成脑缺血和脑血管意外，颈动脉的粥样硬化亦可导致同样的后果。近半数高血压病患者脑样硬化亦可导致同样的后果。近半数高血压病患者脑内小动脉有许多微小动脉瘤，这是导致脑出血的重要内小动脉有许多微小动脉瘤，这是导致脑出血的重要原因。原因。l肾肾 肾动脉的粥样硬化可使血压进一步升高，导致肾功肾动脉的粥样硬化可使血压进一步升高，导致肾功能减退。能减退。 症状症状 l大多数患者起病隐袭，症状缺如或不明显。大多数患

12、者起病隐袭，症状缺如或不明显。l有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后枕部搏有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后枕部搏动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠、动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣记忆力减退、注意力不集中、耳鸣 。合并症的表现合并症的表现 l 左心室肥厚左心室肥厚 体征为抬举性心尖搏动体征为抬举性心尖搏动l 冠心病冠心病 可有心绞痛、心肌梗死和猝死。可有心绞痛、心肌梗死和猝死。l 心力衰竭心力衰竭 晚期可发生。晚期可发生。 l 脑血管合并症脑血管合并症 是我国高血压病最常见的合并症，年是我国高血压病最常见的合并症，年发病率约为发病率约为12018010

13、万。可有万。可有tia、脑血栓形成、脑、脑血栓形成、脑栓塞栓塞、高血压脑病、颅内出血等。、高血压脑病、颅内出血等。l 眼底血管受累眼底血管受累 可出现视力进行性减退。可出现视力进行性减退。l 肾脏受累肾脏受累 尿液中可有少量蛋白和红细胞，严重尿液中可有少量蛋白和红细胞，严重者可者可出现肾功能减退的表现。出现肾功能减退的表现。 血压的测量血压的测量 诊断高血压和评估其严重程度的主要依据诊断高血压和评估其严重程度的主要依据l诊所偶测血压诊所偶测血压 由压护人员在标准条件下按统一的规范由压护人员在标准条件下按统一的规范进行测量，是目前诊断高血压和分级的标准方法。应进行测量，是目前诊断高血压和分级的标

14、准方法。应相隔相隔2min重复测量，以重复测量，以2次读数次读数平均值为准。平均值为准。l自测血压自测血压 通常稍低于偶测血压，其正常上限参考值为通常稍低于偶测血压，其正常上限参考值为13513585mmhg85mmhg。可提供日常状态。可提供日常状态下有价值的血压信息，下有价值的血压信息，成为偶测血压的重要补充。成为偶测血压的重要补充。l动态血压监测动态血压监测 一般监测的时间为一般监测的时间为24h24h。正常血压波动正常血压波动曲线状如长柄勺，夜间曲线状如长柄勺，夜间2-32-3时处于低谷，凌晨迅速上时处于低谷，凌晨迅速上升，上午升，上午6-86-8时和下午时和下午4-64-6时出现两个

15、高峰，时出现两个高峰，尔后缓尔后缓慢下降。慢下降。 lx线胸片线胸片 心胸比率大于心胸比率大于0.5提示心脏受累，多提示心脏受累，多由于左心室肥厚和扩大。由于左心室肥厚和扩大。 l心电图心电图 可诊断高血压患者是否合并左心室肥可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重厚、左心房负荷过重 。l超声心动图超声心动图(ucg)(ucg) 能更为可靠地诊断左心室肥厚，其敏感性较心能更为可靠地诊断左心室肥厚，其敏感性较心电图高电图高 。 还可评价高血压患者的心脏功能，包括还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。能、舒张功能和左心室射血分数。 眼底检查眼底检查

16、可发现眼底的血管病变和视网膜病变。高血压可发现眼底的血管病变和视网膜病变。高血压眼底改变可分为眼底改变可分为4级：级：l i级级 视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；l级级 小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞；视网膜静脉阻塞；l 级级 动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿；状渗出、出血和水肿；l 级级 视神经乳头水肿并有视神经乳头水肿并有级眼底的各种改变。级眼底的各种改变。高血压高血压眼底改变与病情的严重程度和预后

17、相关眼底改变与病情的严重程度和预后相关 类别类别 收缩压收缩压(mmhg) 舒张压舒张压(mmhg) 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压级高血压(轻度轻度) 140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压(中度中度) 160179 100109 3级高血压级高血压(重度重度) 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 55岁岁 3女性女性65岁岁 4吸烟吸烟 5总胆固醇总胆固醇5

18、.72 mmoll (220mgd1) 6糖尿病糖尿病 7早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(发病年龄男发病年龄男55岁，女岁，女65岁岁) 靶器官损害靶器官损害1左心室肥厚左心室肥厚2蛋白尿和蛋白尿和(或或)血血浆肌酐水平轻度升浆肌酐水平轻度升高高3超声或超声或x线证实线证实有动脉粥样硬化斑有动脉粥样硬化斑块块4视网膜普遍或灶视网膜普遍或灶性动脉狭窄性动脉狭窄 合并的临床状况合并的临床状况脑血管疾病：缺血性脑卒脑血管疾病：缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺中、脑出血、短暂性脑缺血发作血发作(tia)心脏疾病：心肌梗死、心心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、绞痛、冠状动脉血运重建

19、、充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭肾功能衰竭血管疾病：夹层动脉瘤、血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变：重度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿危险因素和病史危险因素和病史 血压血压(mmhgmmhg) 1级级 2级级 3级级 i无其他危险因素无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素或个危险因素或靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 并存临床情况并存临床情况 极高危 极高危 极高危 在确诊高血压病之前应排除各种

20、类型的在确诊高血压病之前应排除各种类型的继发性高血压，因为有些继发性继发性高血压，因为有些继发性高血压高血压的病因可以消除，其原发疾病治愈后，的病因可以消除，其原发疾病治愈后，血压即可恢复正常。血压即可恢复正常。 1 肾肾 肾小球性肾炎肾小球性肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 胶原组织病胶原组织病 糖尿病糖尿病 先天性病变先天性病变(多囊肾多囊肾) 2 肾上腺肾上腺 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 肾上腺性变态综合征肾上腺性变态综合征3. 中枢神经系统中枢神经系统 脑肿瘤脑肿瘤 颅内压增高颅内压增高 脑干感染脑干感染4动脉动脉 肾动脉狭窄肾动脉狭窄

21、主动脉缩窄主动脉缩窄 多发性大动脉炎多发性大动脉炎5其他其他 避孕药、甘草、拟交感神经药避孕药、甘草、拟交感神经药 子痛子痛 红细胞增多症红细胞增多症 肢端肥大症肢端肥大症 高血钙高血钙l肾实质性疾病肾实质性疾病 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管性病变、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管性病变、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。这些疾病早多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。这些疾病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。出现高血压。 l肾血管性高血压肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉主干或分支病变可导致高血压。单侧或双侧肾

22、动脉主干或分支病变可导致高血压。肾动脉病变可为先天性或后天性。病变可在血管内，肾动脉病变可为先天性或后天性。病变可在血管内，如大动脉炎累及肾动脉及其分支、肾动脉粥样硬化等；如大动脉炎累及肾动脉及其分支、肾动脉粥样硬化等；亦可在血管外，如肾动脉周围粘连或肾蒂扭曲导致肾亦可在血管外，如肾动脉周围粘连或肾蒂扭曲导致肾动脉狭窄。动脉狭窄。l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 90位于肾上腺髓质位于肾上腺髓质,交感神经节和体内其他部位也可交感神经节和体内其他部位也可发生此病。肿瘤释放出大量儿茶酚胺，引起血压升高发生此病。肿瘤释放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。和代谢紊乱。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相

23、鉴别。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验等有助于作出诊断。等有助于作出诊断。 l原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 病因为肾上腺肿瘤或增生所致的醛固酮分泌过多。病因为肾上腺肿瘤或增生所致的醛固酮分泌过多。典型的症状和体征有：轻至中度高血压，多尿尤其夜典型的症状和体征有：轻至中度高血压，多尿尤其夜尿增多，发作性肌无力或瘫痪、手足麻木感等。尿增多，发作性肌无力或瘫痪、手足麻木感等。凡高血压者合并上述凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原

24、因可解释的，应考虑本病之血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。可能。实验室检查可见血实验室检查可见血和尿醛固酮升高，和尿醛固酮升高，prara降低。降低。 确诊高血压病确诊高血压病 评估其他危险因素、靶器官评估其他危险因素、靶器官 损害和相关的临床情况损害和相关的临床情况 危险分层危险分层 低危低危 中危中危 高危高危 极高危极高危 监测血压和其他危险监测血压和其他危险因素因素612个月个月 监测血压及其他危险监测血压及其他危险因素因素3-6个月个月 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 收缩压收缩压150或舒张压或舒张压90 收缩压收缩压150和舒张压和舒张压95 收缩压收缩压1

25、40或舒张压或舒张压90 收缩压收缩压140舒张压舒张压3mg/dl，高血钾 ，妊娠 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 心绞痛 ，周围血管疾病 ，老年高血压 ，收缩期高血压 ，糖耐量降低 心力衰竭 ，心脏传导阻滞 (非二氢吡啶类) 受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺肥大 ，糖耐量降低 体位性低血压 l疗效评价疗效评价 一项荟萃分析，包括一项荟萃分析，包括7项大型临床试验和项大型临床试验和45895例病人，平均随访例病人，平均随访4.6年，治疗组的平均舒张压年，治疗组的平均舒张压较对照组降低较对照组降低11mmhg。治疗组总病死率显著低于对。治疗组总病死率显著低于对照组，降低照组，降低11.4；可减少和降低高

26、血压所致合并症；可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。用。l主要适应证主要适应证 可作为无并发症高血压患者的首选药物，可作为无并发症高血压患者的首选药物，主要适用于轻中度高血压，尤其老年高血压包括老年主要适用于轻中度高血压，尤其老年高血压包括老年单纯性收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭患者。单纯性收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭患者。 l种类和应用方法种类和应用方法 常用下列几种：常用下列几种：氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.525mg，每日一次，每日一次吲达帕胺吲达帕胺1.252.5mg，每日一次，每日一次阿米洛利

27、阿米洛利510mg，每日一次，每日一次氨苯蝶啶氨苯蝶啶2550mg，每日一次，每日一次l注意事项注意事项 可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾者应适量补钾(每日每日13g) 。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用。功能不全者不宜应用。l疗效评价疗效评价 受体阻滞剂单用的疗效和受体阻滞剂单用的疗效和acei或或ccb相近相近似。大型临床试验证实，似。大型临床试验证实， 受体阻滞剂降压作用安全受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发

28、生可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。l主要适应证主要适应证 轻中度高血压，尤其在静息时心率较快轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次分次分)的中青年患者，也适用于高肾素活性的高的中青年患者，也适用于高肾素活性的高血压、伴心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速性血压、伴心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速性心律失心律失常者。常者。 l种类和应用方法种类和应用方法 美托洛尔美托洛尔2550mg，每日，每日12次次阿替洛尔阿替洛尔12.550mg，每日，每日12次次普萘洛尔普萘洛尔1030m

29、g，每日，每日12次次比索洛尔比索洛尔2.510mg，每日一次，每日一次拉贝洛尔拉贝洛尔0.20.6，每日，每日2次次噻吗洛尔噻吗洛尔1020mg，每日，每日2次。次。 拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。l注意事项注意事项 常见的副作用常见的副作用 疲乏和肢体冷感，还可能影响糖代谢、疲乏和肢体冷感，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患

30、及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖性糖尿病患围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象长期应用者突然停药可发生反跳现象(撤药综合征撤药综合征) )。l疗效评价疗效评价 降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压90mmhg，或降幅，或降幅10mmhg为标准，单用的疗效在为标准，单用的疗效在6080。l主要适应证主要适应证

31、可用于各种程度的高血压，尤其老年高血可用于各种程度的高血压，尤其老年高血压、伴冠心病、周围血管压、伴冠心病、周围血管疾病、糖尿病以及合并肾脏疾病、糖尿病以及合并肾脏损害的患者。损害的患者。 l种类和应用方法种类和应用方法 应优先考虑使用长效制剂：应优先考虑使用长效制剂：非洛地平缓释片非洛地平缓释片510mg，每日一次，每日一次硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg，每日一次，每日一次氨氯地平氨氯地平510mg，每日一次，每日一次拉西地平拉西地平46mg，每日一次，每日一次l注意事项注意事项 主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生

32、率在踝部水肿，发生率在10以下。以下。l疗效评价疗效评价 单用降低高血压的有效率约单用降低高血压的有效率约6070，其降压作用，其降压作用强度相当于利尿剂或强度相当于利尿剂或受体阻滞剂。受体阻滞剂。l主要适应证主要适应证 用于轻中度或严重高血压，尤其伴左心室肥厚、心力用于轻中度或严重高血压，尤其伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾脏损害等患者。可安全地用于伴有衰竭、糖尿病、肾脏损害等患者。可安全地用于伴有慢性阻塞性肺部疾患或哮喘、周围血管疾病或雷诺现慢性阻塞性肺部疾患或哮喘、周围血管疾病或雷诺现象、抑郁症以及胰岛素依赖性象、抑郁症以及胰岛素依赖性糖尿病患者。对于严重糖尿病患者。对于严重或急进型高

33、血压，或急进型高血压，acei和和ccb合用很有效。合用很有效。 l种类和应用方法种类和应用方法 卡托普利卡托普利2550mg，每日，每日23次次依那普利依那普利510mg，每日，每日12次次苯那普利苯那普利520mg，雷米普利，雷米普利2.55mg，培哚普利培哚普利48mg，西拉普利，西拉普利2.510mg，福辛普利福辛普利1020mg，均每日一次，均每日一次l注意事项注意事项 最常见副作用：最常见副作用： 为持续性干咳，发生率为为持续性干咳，发生率为322。多见于用。多见于用药早期药早期(数天至几周数天至几周)，亦可出现于治疗的后期，其机制可能由于，亦可出现于治疗的后期，其机制可能由于ac

34、ei抑制了激肽酶抑制了激肽酶，使缓激肽的作用增强和前列腺素形成。，使缓激肽的作用增强和前列腺素形成。禁忌症：禁忌症： 双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾功能衰竭、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等或严重肾功能衰竭、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者患者acei应列为。应列为。可选择性阻断可选择性阻断at-的的i型受体而起作用，具有型受体而起作用，具有acei相似的血流动力相似的血流动力学效应。学效应。l疗效评价疗效评价 通常剂量范围内有确定的降压效应，且呈明显的剂量通常剂量范围内有确定的降压效应，且呈明显的剂量依

35、赖关系。其降低血压、保护心功能、保护肾功能、逆转左心室依赖关系。其降低血压、保护心功能、保护肾功能、逆转左心室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑的作用，均与肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑的作用，均与acei相似或相似或更强。更强。l主要适应证主要适应证 适用和禁用对象与适用和禁用对象与acei相同。目前主要用于相同。目前主要用于acei治疗后发生干咳等不良反应且不能耐受的患者。治疗后发生干咳等不良反应且不能耐受的患者。l种类和应用方法种类和应用方法 洛沙坦洛沙坦50100mg，每日一次，每日一次洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪(25mgd)合用，可明显增强降合用，可明显增强降压效应

36、压效应缬沙坦缬沙坦80160mg，每日一次，每日一次伊贝沙坦伊贝沙坦150mg，每日一次，每日一次l注意事项注意事项 此类药物的不良反应轻微而短暂此类药物的不良反应轻微而短暂 l可选择性阻滞血管平滑肌突触后膜可选择性阻滞血管平滑肌突触后膜受体，使小动脉和受体，使小动脉和静脉扩张，外周阻力降低。静脉扩张，外周阻力降低。l降压作用较可靠，但是否与利尿剂、降压作用较可靠，但是否与利尿剂、受体阻滞剂一样，受体阻滞剂一样，具有降低病死率的效益，尚不清楚。目前一般用于轻具有降低病死率的效益，尚不清楚。目前一般用于轻中度高血压，尤其适用于伴高脂血症或前列腺肥大患中度高血压，尤其适用于伴高脂血症或前列腺肥大患

37、者。者。l常用制剂常用制剂哌唑嗪哌唑嗪0.53mg，每日，每日23次次多沙唑嗪多沙唑嗪16mg，每日一次，每日一次特拉唑嗪特拉唑嗪18mg，每日一次，每日一次l主要不良反应主要不良反应 为为“首剂现象首剂现象”，多见于首次给药，多见于首次给药后后3090min，表现为严重的体位性低血压、眩晕、晕，表现为严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等厥、心悸等。首剂现象以哌唑嗪较多见，特拉唑嗪较。首剂现象以哌唑嗪较多见，特拉唑嗪较少见。少见。意义意义 l研究表明，单药治疗使高血压患者血压达标研究表明，单药治疗使高血压患者血压达标(14090mmhg)的的比率仅为比率仅为4050，而两种药物的合用，而两种药物的合用可使可使7080患者血压达标。患者血压达标。 l可减少单一药物剂量，提高患者的耐受性和依从性。可减少单一药物剂量，提高患者的耐受性和依从性。l不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消