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1、 反治法的具体运用反治法的具体运用: 热因热用热因热用:温热方药因温热方药因假热证象假热证象而使用而使用.( (用温热用温热方药治疗真寒假热证方药治疗真寒假热证) )例：例： 伤寒论伤寒论:“少阴病少阴病,下利清谷下利清谷,里寒外热里寒外热,手足手足厥冷厥冷,脉微欲绝脉微欲绝,身反不惡寒身反不惡寒,其人面色赤其人面色赤通脉四逆通脉四逆汤主之汤主之.” 古今医案按古今医案按:“:“喻嘉言治徐国珍伤寒六七日喻嘉言治徐国珍伤寒六七日, ,身热目赤身热目赤, ,索水到前索水到前, ,复置不饮复置不饮, ,异常大躁异常大躁, ,门牖洞启门牖洞启, ,身卧地上身卧地上, ,辗转不快辗转不快, ,更求入井更

2、求入井. .一医急治承气将服一医急治承气将服. .喻诊其脉喻诊其脉, ,洪大无伦洪大无伦, ,重按无力重按无力. .乃曰乃曰: :是为阳虚欲脱是为阳虚欲脱, ,外显假热外显假热, ,内有真寒内有真寒, ,观其得水不欲咽观其得水不欲咽, ,尚可咽大黄尚可咽大黄乎乎? ?天气燠热天气燠热, ,必有大雨必有大雨, ,此证顷刻一身大汗此证顷刻一身大汗, ,不可救不可救矣矣. .即以附子即以附子、干姜各五钱干姜各五钱, ,人参三钱人参三钱、甘草二钱甘草二钱, ,煎煎成冷服成冷服. .服后寒战戛齿有声服后寒战戛齿有声, ,以重绵和头复之以重绵和头复之, ,缩手缩手不肯与诊不肯与诊, ,阳微之状始著阳微之状

3、始著. .再与前药一剂再与前药一剂, ,微汗热退微汗热退而安而安. . 寒因寒用寒因寒用:寒凉方药因寒凉方药因假寒证象假寒证象而使用而使用.(.(用寒用寒凉方药治疗真热假寒证凉方药治疗真热假寒证) )例例: 伤寒论伤寒论:“伤寒一二日至四五日厥者伤寒一二日至四五日厥者,必发热必发热,前热者前热者,后必厥后必厥,厥深者热亦深厥深者热亦深,厥微者热亦微厥微者热亦微.厥应厥应下之下之,而反发汗者而反发汗者,必口伤烂赤必口伤烂赤.”“伤寒脉滑而厥者伤寒脉滑而厥者,里里有热有热,宜白虎汤宜白虎汤.” 医宗必读医宗必读:“社友韩茂远伤寒社友韩茂远伤寒,九日以来口不九日以来口不能言能言,目不能视目不能视,体

4、不能动体不能动,四肢俱冷四肢俱冷,众皆曰阴证众皆曰阴证.比比余诊之余诊之,六脉皆无六脉皆无,以手按腹以手按腹,两手护之两手护之,眉皱作楚眉皱作楚.按按其趺阳其趺阳,大而有力大而有力.乃知腹有燥屎也乃知腹有燥屎也.欲与大承气汤欲与大承气汤,病家惶惧不敢进病家惶惧不敢进.余曰余曰:吾郡能辨是证者吾郡能辨是证者,惟施笠泽耳惟施笠泽耳.延至诊之延至诊之,与余言若合符节与余言若合符节.遂下之遂下之,得燥屎六七枚得燥屎六七枚,口能言口能言,体能动矣体能动矣.故按手不及足者故按手不及足者,何以救此垂危之何以救此垂危之证耶证耶?” 塞因塞用塞因塞用:固涩大小二便药物因二便不通而使固涩大小二便药物因二便不通而使

5、用用.(.(用补脾肾用补脾肾、固涩补益药物治疗大小便不通固涩补益药物治疗大小便不通) )例例: 名医类案名医类案:“丹溪治一老人丹溪治一老人,因内伤挟外感因内伤挟外感,自自误汗后误汗后,以补药治愈以补药治愈,脉尚洪数脉尚洪数.朱谓洪当作大论朱谓洪当作大论,年高年高误汗后误汗后,必有虚证必有虚证.乃以参乃以参、术术、归归、芪芪、陈皮陈皮、甘草等甘草等.自言从病不曾更衣自言从病不曾更衣,今虚努迸痛不堪今虚努迸痛不堪,欲用利药欲用利药.朱谓朱谓非实秘非实秘,为气因误汗而虚为气因误汗而虚,不得充腹不得充腹,无力可努无力可努.仍用前仍用前药药,间以肉汁粥间以肉汁粥、锁阳粥啜之锁阳粥啜之,浓煎葱椒汤浸下体

6、浓煎葱椒汤浸下体,下下软块五六枚软块五六枚.脉大未敛脉大未敛,此气血未复此气血未复,又与前药二日又与前药二日,小小便不通便不通,小腹满闷烦苦小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出仰卧则点滴而出.朱曰朱曰:补药未补药未至至.倍参芪倍参芪,服二日服二日,小便通小便通,至半月愈至半月愈.”“一人年八旬一人年八旬,小便短涩小便短涩,分利太过分利太过,致涓滴不出致涓滴不出.盖饮食过伤其胃盖饮食过伤其胃,气陷于下焦气陷于下焦.用补中益气汤用补中益气汤,一服即通一服即通.” 气虚大便秘结气虚大便秘结,无力排出无力排出,用补中益气汤重加白用补中益气汤重加白术术、枳壳枳壳;劳淋气虚劳淋气虚,小便无力排出小便无力排出,淋沥

7、不畅淋沥不畅,用补中用补中益气汤加川牛膝益气汤加川牛膝. 通因通用通因通用: :通利二便的药物因二便过利而使用通利二便的药物因二便过利而使用. .( (用泻下药治下利用泻下药治下利, ,用利水药治小便频数用利水药治小便频数) )例例: : 金匮要略金匮要略: :“下利三部脉皆平下利三部脉皆平, ,按之心下坚按之心下坚者者, ,急下之急下之, ,宜大承气汤宜大承气汤.”.”“下利脉迟而滑者下利脉迟而滑者, ,实也实也, ,利未欲止利未欲止, ,急下之急下之, ,宜大承气汤宜大承气汤.”.”“下利脉反滑者下利脉反滑者, ,当有所去当有所去, ,下乃愈下乃愈, ,宜大承气汤宜大承气汤. .”“下利谵

8、语者下利谵语者, ,有有燥屎也燥屎也, ,小承气汤主之小承气汤主之.”.” 小儿肝经湿热下注之遗尿小儿肝经湿热下注之遗尿, ,用龙胆泻肝汤用龙胆泻肝汤. . 医宗必读医宗必读:“:“同社王月怀同社王月怀, ,伤寒至五日伤寒至五日, ,下利下利不止不止, ,懊憹目胀懊憹目胀, ,诸药不效诸药不效. .有以山药有以山药、茯苓与之茯苓与之, ,虑虑其泻脱其泻脱. .余诊之余诊之, ,六脉沉数六脉沉数, ,按其脐则痛按其脐则痛, ,此协热自利此协热自利, ,中有结粪中有结粪. .小承气倍大黄服之小承气倍大黄服之, ,得结粪数枚得结粪数枚, ,诸症悉诸症悉安安.”.” 反治法与正治法比较反治法与正治法比

9、较 相同相同: :均逆疾病均逆疾病本质本质而治而治( (从从“治病求本治病求本”角度说角度说, ,无本质差别无本质差别) ) 不同不同: :正治正治逆逆疾病证象疾病证象( (亦亦逆本质逆本质) )而治而治; ;用于病情用于病情比较比较单纯单纯者者. .反治反治从从表面假象表面假象( (实亦实亦逆本质逆本质) )而治而治; ;用用于病情于病情危重复杂危重复杂出现假象者出现假象者. . 应用反治法必须注意的问题：应用反治法必须注意的问题： 出现出现假象假象才可应用才可应用( (必须透过假象必须透过假象认清病机认清病机本本质质“必伏其所主而先其所因必伏其所主而先其所因”).).不是假象不是假象, ,

10、不可不可浪用浪用.(.(不当用而用不当用而用, ,祸不旋踵祸不旋踵!)!) 疾病出现假象疾病出现假象, ,病情多危重复杂病情多危重复杂, ,故又须故又须当机立当机立断断, ,果敢使用果敢使用( (运用得当运用得当, ,可获显效可获显效“可使破积可使破积, ,可使溃坚可使溃坚, ,可使气和可使气和, ,可使必已可使必已. .”）当用而逡巡不用当用而逡巡不用, ,将将贻误病情贻误病情, ,坐失时机坐失时机, ,而致不可救药而致不可救药. .二二、反佐法的临床运用反佐法的临床运用 至真要至真要:“:“偶之不去偶之不去, ,则反佐取之则反佐取之, ,所谓所谓寒热寒热温凉温凉, ,反从其病反从其病也也.

11、”.” 五常政五常政:“:“治热以寒治热以寒, ,温而行之温而行之; ;治寒以热治寒以热, ,凉凉而行之而行之. .治温以清治温以清, ,冷而行之冷而行之; ;治清以温治清以温, ,热而行之热而行之.”.” 反佐法反佐法: :治热性病的寒剂中稍加温药治热性病的寒剂中稍加温药; ;治疗寒性治疗寒性病的热剂中稍加寒药病的热剂中稍加寒药, ,通过通过“寒热温凉寒热温凉, ,反从其病反从其病”的辅佐方法的辅佐方法, ,使使主力药物能够到达病所主力药物能够到达病所以发挥疗效以发挥疗效. . 反佐法作用反佐法作用: :防止病性与药性互相格拒防止病性与药性互相格拒. .一些热一些热势较甚病证服用寒凉清热药势

12、较甚病证服用寒凉清热药, ,或阴寒内盛疾病服用或阴寒内盛疾病服用辛热祛寒药辛热祛寒药, ,常因常因病情与药性格拒病情与药性格拒, ,以致病不纳药以致病不纳药, ,饮药后即被格拒而呕出饮药后即被格拒而呕出, ,反佐法可以解决这一问题反佐法可以解决这一问题. . 反佐法的具体运用反佐法的具体运用 药物配伍上的反佐药物配伍上的反佐 服法反佐服法反佐 药物反佐药物反佐: :寒剂中稍加温药寒剂中稍加温药, ,或热剂中稍加凉药或热剂中稍加凉药, ,以顺从其病之热以顺从其病之热( (寒寒) )性性, ,从而引导寒从而引导寒( (热热) )药到达病药到达病所以发挥治疗作用所以发挥治疗作用. .如：如： 左金丸

13、左金丸用黄连治肝火炽盛用黄连治肝火炽盛,胁痛吞酸吐酸胁痛吞酸吐酸,但恐但恐其苦寒药性为火热病情所格拒其苦寒药性为火热病情所格拒,故略加辛热之故略加辛热之吴茱吴茱为反佐为反佐.医方集解医方集解:“吴茱辛热吴茱辛热,能入厥阴能入厥阴,行气解行气解郁郁,又能引热下行又能引热下行,故以为反佐故以为反佐.” 伤寒论伤寒论治少阴病阴寒极盛治少阴病阴寒极盛,下利不止下利不止,厥逆无脉厥逆无脉,干呕而烦者干呕而烦者,用白通加猪胆汁汤用白通加猪胆汁汤,方用干姜方用干姜、附子附子、葱葱白以辛热散寒回阳白以辛热散寒回阳,而反佐苦寒之而反佐苦寒之猪胆汁猪胆汁和咸寒之和咸寒之人尿人尿,以防姜附等辛热药物为阴寒之病性所格

14、拒以防姜附等辛热药物为阴寒之病性所格拒.医方集解医方集解:“此白通汤也此白通汤也,服而不应者服而不应者,乃阴盛格乃阴盛格乎阳乎阳,药不能达于少阴药不能达于少阴,故加人尿猪胆汁为引故加人尿猪胆汁为引,取其与取其与阴同类阴同类,苦入心而通脉苦入心而通脉,寒补肝而和阴寒补肝而和阴,下咽之后下咽之后,冷冷体既消体既消,热性便发热性便发,性且不违性且不违,而致大益而致大益.” 服法反佐服法反佐:用热药凉服或寒药热服的方法以解用热药凉服或寒药热服的方法以解决病性与药性之间的格拒问题决病性与药性之间的格拒问题.如如: 阳明气分热盛用辛凉重剂白虎汤阳明气分热盛用辛凉重剂白虎汤,汤药煎成之汤药煎成之后后,趁热饮

15、服趁热饮服,可避免因病不纳药而格拒呕出可避免因病不纳药而格拒呕出. 四肢逆冷四肢逆冷、畏寒踡卧畏寒踡卧、下利脉微的少阴病下利脉微的少阴病, 用四用四逆汤辛热回阳散寒逆汤辛热回阳散寒,但汤药不宜过热服用但汤药不宜过热服用,热服常致热服常致格拒而使药物呕出格拒而使药物呕出,俟其稍凉以后再缓慢饮服俟其稍凉以后再缓慢饮服,则可则可免此弊免此弊. 古今医案按古今医案按: “芮子玉病伤寒芮子玉病伤寒,乃阴隔阳证乃阴隔阳证,面赤足踡面赤足踡,躁扰不得眠而下利躁扰不得眠而下利.论者有主寒主温之不论者有主寒主温之不一一,愈不能决愈不能决.吕元膺以吕元膺以紫雪匮理中丸紫雪匮理中丸进进,徐以徐以冰渍甘冰渍甘草干姜汤

16、草干姜汤饮之愈饮之愈.” 妙用药物反佐和服法反佐妙用药物反佐和服法反佐,可谓可谓独出心裁独出心裁. 反佐法运用要领反佐法运用要领 不论药物反佐还是服法反佐不论药物反佐还是服法反佐, ,都是在里热或里都是在里热或里寒较盛寒较盛, ,须用大寒须用大寒( (大热大热) )剂治疗时才考虑使用剂治疗时才考虑使用, ,而运而运用得当用得当, ,则可克服药物与病情的相反格拒则可克服药物与病情的相反格拒, ,使药达病使药达病所以发挥治疗作用所以发挥治疗作用. . 反治法是针对疾病出现假象时采用的特殊治疗反治法是针对疾病出现假象时采用的特殊治疗理法理法, ,属治法范畴属治法范畴; ;反佐法则是治疗用药反佐法则是

17、治疗用药( (药物配伍药物配伍) )或服药方法的灵活变通或服药方法的灵活变通, ,其治疗理法仍属其治疗理法仍属正治法正治法, ,两者不可混同两者不可混同. . 反佐法类似于兵法中把自己打扮成为敌方模样反佐法类似于兵法中把自己打扮成为敌方模样以赚开城门的反间计以赚开城门的反间计, ,因此与药物配伍的相反相成因此与药物配伍的相反相成或或互相监制互相监制、中和中和的用药方法亦不相同的用药方法亦不相同, ,必须注意必须注意区别区别. .三三 、“形不足者温之以气形不足者温之以气,精不足者补之以味精不足者补之以味” 阴阳应象阴阳应象:“:“形不足者形不足者, ,温之以气温之以气; ;精不足者精不足者,

18、,补之以味补之以味. .”同是同是“虚则补之虚则补之”和和“因其衰而彰之因其衰而彰之”治法治法, ,但有但有温阳益气温阳益气和和滋养精血滋养精血之异之异, ,处方用药亦必处方用药亦必须不同须不同. . 形不足者形不足者, ,温之以气温之以气 形不足形不足: :因阳气虚衰因阳气虚衰, ,不能温煦躯体而表现不能温煦躯体而表现形寒形寒畏冷畏冷, ,踡缩不舒踡缩不舒等不足之象等不足之象, ,并并非指形体瘦削非指形体瘦削. . 治法治法: :温阳益气温阳益气. .药如参药如参、芪芪、姜姜、术术、桂桂、附附, ,方如方如保元汤保元汤、独参汤独参汤、四君子汤四君子汤、肾气丸肾气丸、补中益气汤等补中益气汤等.

19、 . 案例案例: :施施, ,2020岁岁. .形寒而六脉弦细形寒而六脉弦细, ,时而身热时而身热, ,先先天不足天不足, ,与诸虚不足之小建中法与诸虚不足之小建中法. .白芍白芍6 6钱钱、炙甘草炙甘草3 3钱钱、生姜生姜4 4钱钱、桂枝桂枝4 4钱钱、胶饴胶饴1 1两两、大枣大枣4 4枚枚. .煮三杯煮三杯, ,分分三次服三次服. .前方服过前方服过6060剂剂, ,诸皆见效诸皆见效, ,阳虽转而虚未复阳虽转而虚未复, ,于前方内减姜于前方内减姜、桂之半桂之半, ,加柔药以护阴加柔药以护阴: :大生地大生地5 5钱钱、麦冬麦冬( (不去心不去心)4)4钱钱、五味子五味子2 2钱钱.(.(吴

20、鞠通医案吴鞠通医案) ) 精不足者精不足者,补之以味补之以味 精不足精不足:阴精不足阴精不足、精血亏损精血亏损,证见形容枯瘦无华证见形容枯瘦无华,腰酸足软腰酸足软,虚烦心悸虚烦心悸,甚则五心烦热等甚则五心烦热等. 治法治法:厚味填精厚味填精,滋阴补血滋阴补血.药如熟地药如熟地、当归当归、枸杞枸杞、首乌首乌、苁蓉苁蓉、阿胶阿胶、鹿茸鹿茸、紫河车等厚味温润或血肉紫河车等厚味温润或血肉有情之品以滋阴生精补血有情之品以滋阴生精补血.方如四物汤类方如四物汤类、当归生姜当归生姜羊肉汤羊肉汤、虎潜丸虎潜丸、大补阴丸大补阴丸、斑龙丸斑龙丸、龟鹿二仙膏等龟鹿二仙膏等. 至真要至真要作作“损者温之损者温之”,亦为

21、用温润厚味之品亦为用温润厚味之品以补益精血以补益精血, 与与“劳者温之劳者温之”有别有别. 病例病例: :王王, ,二二二二. .此少壮精气未旺此少壮精气未旺, ,致奇脉纲维失致奇脉纲维失护护. .经云形不足者经云形不足者, ,温之以气温之以气; ;精不足者精不足者, ,补之以味补之以味. .今今纳谷如昔纳谷如昔, ,当以血肉充养当以血肉充养. .牛骨髓牛骨髓、羊骨髓羊骨髓、猪骨髓猪骨髓、茯神茯神、枸杞枸杞、当归当归、湖莲湖莲、芡实芡实.(.(临证指南医案临证指南医案) )四四、“惊者平之惊者平之”的引申运用及的引申运用及“以情胜情以情胜情”治法治法 1 1、惊者平之惊者平之 语出语出至真要至

22、真要. .本意谓惊悸怔忡本意谓惊悸怔忡、惊风抽搐等用惊风抽搐等用安神定志安神定志、平肝熄风等方法治疗平肝熄风等方法治疗, ,如朱砂安神丸治如朱砂安神丸治惊悸怔忡惊悸怔忡、羚羊钩藤汤治惊风抽搐之类羚羊钩藤汤治惊风抽搐之类. .但张从正但张从正儒门事亲儒门事亲作了一番别出心裁的引申作了一番别出心裁的引申: : 卫德新之妻卫德新之妻, ,旅中宿于楼上旅中宿于楼上, ,夜值盗劫人烧舍夜值盗劫人烧舍, ,惊惊墜床下墜床下. .自后每闻有响则惊倒不知人自后每闻有响则惊倒不知人. .家人辈蹑足而家人辈蹑足而行行, ,莫敢触冒有声莫敢触冒有声, ,岁余不痊岁余不痊. .诸医作心病治之诸医作心病治之, ,人参人

23、参、珍珠及定志丸皆无效珍珠及定志丸皆无效. .戴人见而断之曰戴人见而断之曰: :惊者为阳惊者为阳, ,从外入也从外入也; ;恐者为阴恐者为阴, ,从内出从内出. .惊者为不自知故也惊者为不自知故也, ,恐者自知也恐者自知也. .足少阳胆经属木足少阳胆经属木, ,胆者胆者, ,敢也敢也, ,惊怕则惊怕则胆伤矣胆伤矣. .乃命二侍女执其两手乃命二侍女执其两手, ,按高椅之上按高椅之上, ,当面前当面前下置一小几下置一小几. .戴人曰戴人曰: :娘子当视此娘子当视此. .一木猛击之一木猛击之, ,其妇其妇大惊大惊. .戴人曰戴人曰: :我以木击几我以木击几, ,何以惊乎何以惊乎? ?伺少定击之伺少定

24、击之, ,惊惊也缓也缓. .又斯须又斯须, ,连击三五次连击三五次, ,又以杖击门又以杖击门, ,又暗遣人划又暗遣人划背后之窗背后之窗. .徐徐惊定而笑曰徐徐惊定而笑曰: :是何治法是何治法? ?戴人曰戴人曰: :内内经经云云: :惊者平之惊者平之. .平平, ,平常也平常也. .平常见之必无惊平常见之必无惊. .是是夜使人击其门窗夜使人击其门窗, ,自夕达曙自夕达曙. .夫惊者神上越也夫惊者神上越也, ,从下从下击几击几, ,使之下视使之下视, ,所以收神也所以收神也. .一二日一二日, ,虽闻雷不惊虽闻雷不惊. . 释释“平平”为为“平常平常”、“习惯习惯”, ,所用治法实即现所用治法实即

25、现代心理学代心理学“精神脱敏疗法精神脱敏疗法”, ,可见张氏对可见张氏对内经内经理论的深刻领会和灵活运用理论的深刻领会和灵活运用. . 2 2、以情胜情以情胜情 “以情胜情以情胜情”是中医治情志病独特方法是中医治情志病独特方法, ,其理论基其理论基础是础是阴阳应象大论阴阳应象大论“悲胜怒悲胜怒”、“恐胜喜恐胜喜”、“怒胜思怒胜思”、“喜胜忧喜胜忧”、“思思恐思思恐”, ,既是运用五行既是运用五行学说总结情志制胜关系学说总结情志制胜关系, ,亦是对精神活动的深刻认亦是对精神活动的深刻认识识, ,因此成为历代治情志病的指导理论因此成为历代治情志病的指导理论. .张从正可张从正可谓运用这一方法的典范

26、谓运用这一方法的典范. .儒门事亲儒门事亲不仅记载多不仅记载多个个“以情胜情以情胜情”的治疗验例的治疗验例, ,而且对这一理论临床而且对这一理论临床运用作了深刻发挥运用作了深刻发挥: : 故悲可以治怒故悲可以治怒, ,以怆恻苦楚之言感之以怆恻苦楚之言感之; ;喜可以治悲喜可以治悲, ,以谑浪亵狎之言娱之以谑浪亵狎之言娱之; ;恐可以治喜恐可以治喜, ,以恐惧死亡之言以恐惧死亡之言怖之怖之; ;怒可以治思怒可以治思, ,以污辱欺罔之言触之以污辱欺罔之言触之; ;思可以治思可以治恐恐, ,以虑彼志此之言夺之以虑彼志此之言夺之. .凡此五者凡此五者, ,必诡诈谲怪必诡诈谲怪, ,无无所不至所不至, ,然后可以动人耳目然后可以动人耳目, ,易人视听易人视听. .若胸中无器若胸中