重症监护室质控[医学优选]

1、降低外科监护室气管插管机械通降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率气非计划拔管率外科监护室医外科监护室医疗安全疗安全QC小组小组1严选1非计划拔管非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX） 插管脱落（医护人员操作不当） 未经医务人员统一患者将插管拔出 前言前言2严选1前言前言 U UE EX X危害危害l 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管l 增加住院天数l 增加住院费用l 危及患者生命3严选1生命代价生命代价经济代价经济代价时间代价时间代价儿科患者管理困难儿科患者管理困难危危 害害机械通气非计划性拔管缺乏深入研究机械通气非计划性拔管缺乏深入研究背

2、景背景学科特点学科特点 我科现状我科现状前言前言4严选1小组简介小组简介姓名姓名职称职称职务职务组内分工组内分工张鸿毅张鸿毅主任医师主任医师SICU主任主任课题指导、规划课题指导、规划田勇丽田勇丽主任护师主任护师SICU护士长护士长全面负责课题统筹、协调规划等全面负责课题统筹、协调规划等刘晓栋刘晓栋副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师进行原因分析，制定具体体对策、实施等进行原因分析，制定具体体对策、实施等王彩芳王彩芳副主任护师副主任护师副主任护师副主任护师进行原因分析，制定具体体对策、实施等进行原因分析，制定具体体对策、实施等乔江华乔江华住院医师住院医师住院医师住院医师原因分析、数据收集、

3、对策实施等原因分析、数据收集、对策实施等郭慧卿郭慧卿住院医师住院医师住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等原因分析、数据收集、对策实施等5严选1一、选题理由一、选题理由季度季度2012年第年第一一2012年年第第二二2012年年第第三三2012年年第第四四UEX发生发生率率5.5%5.5%4.6%4.6%4.2%4.2%4.4%4.4%UEX危害危害现状问题现状问题选定课题选定课题降低降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔患儿机械通气气管插管非计划拔管率管率表表1 1 SICUSICUUEX发生发生率调查表率调查表医疗、经济、社会问题医疗、经济、社会问题 6严选1二、活动计划二、活动

4、计划活动活动计划计划20132013年年1 1月月20132013年年2 2月月20132013年年3 3月月20132013年年4 4月月20132013年年5 5月月20132013年年6 6月月20132013年年7 7月月20132013年年8 8月月20132013年年9 9月月20132013年年1010月月选择选择课题课题现状现状调查调查确定确定目标目标原因原因分析分析要因要因确认确认制定制定对策对策对策对策实施实施效果效果检查检查巩固巩固措施措施活动活动总结总结7严选1表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项目例数（n）构成比（%）镇静剂使用无有11473.

5、326.7当班护士ICU工作年限=5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年龄（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒模糊1146.793.3气管插管持续时间3天694060班次日班夜班3122080三、现状调查三、现状调查8严选1UEX构成比年龄构成年龄构成1岁1-3岁4-6岁7-12岁年龄年龄2月） 面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性14严选1 运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分15严选1要因确认（二）要因确认（二） u气管插管时间长气管插管时间长 根据以上资料，得

6、出结论插管机械通气时间插管机械通气时间（天）（天）3UEX例数69构成比（%）406016严选1要因确认（三）要因确认（三） UTXUTX构成比（%）构成比（%）=5年u 护士资历护士资历ICU工作年限（年）工作年限（年）=5年年UEX发生例数114UEX构成比（%）73.726.7表 5护士工作年限在UEX构成比图 护士工作年限在UEX构成比17严选1序号序号要因要因对策对策目标目标措施措施完成时间完成时间责任人责任人1镇静不合理合理镇静根据镇静评分表，评分3分1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药2013-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验

7、正常范围1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训2013-5张鸿毅3护士资历加强护士培训，考核合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程2013-6田勇丽表6 对策制定表七、对策制定七、对策制定18严选1八、对策实施八、对策实施合理镇静合理镇静l 评估患儿有无拔管倾向l 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。 19严选1八、对策实施八、对策实施适时拔管撤机适时拔管撤机l 充分评估患儿病情需要l 制定规范撤机流程l 加强医师规范化培训20严选1八、对策实施八、对策实施 护士规范化培训护士规范化培训l 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、

8、总结经验l 护士分层培训计划l 完善交接班内容，l 合理配备护理人力资源21严选1九、效果检查九、效果检查我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标表 SICU UEX发生率项目项目气管插管（气管插管（n）发生发生UEX(n)发生率（发生率（%）实施前实施前22122111114.984.98实施后实施后1551553 31.971.97预定目标预定目标2.02.022严选1十、巩固措施十、巩固措施序号 有效措施标准化形式文件名称1 制定科室预防制定科室预防UEX质控制度质控制度制度制度成立成立“UEX质控小组质控小组”2镇静剂的合理应用，镇静程序的镇静剂的合理应用，镇静程序的建立建立通知通知外科监护室合理使用镇静、外科监护室合理使用镇静、镇痛剂的初步通知镇痛剂的初步通知3定期医生、护士规范操作培训、定期医生、护士规范操作培训、考核考核规定规定常用临床技术操作规范常用临床技术操作规范表7 巩固措施表23严选1十一、总结回顾及今后打算十一、总结回顾及今后打算 通过课题的开展，使小组成员在业务水平、通过