病历借阅范围及期限的规定_第1页
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文档简介

1、病案借阅使用范围及期限的规定一、 使用范围1、 科研、教学使用2、 医疗纠纷使用3、 职称晋升使用二、 使用期限1、 科研、教学使用的应在本次科研、教学活动结束后24小时内归还病历。2、 医疗纠纷使用的应在本次纠纷解决完毕后归还病历。3、 职称晋升使用的在本次职称晋升完毕后归还病历，最长不超过4个月。 医学统计与病案管理科 病案（病历）封存、启封制度一、当患者要求封存病历时，写出书面材料交医务科，由主管医师报科室主任、医务处（科）、和病案科，医护人员携带病历原件，同患者或近亲属一起到病案科，在医患双方共同在场的情况下进行封存。二、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行。三、 封

2、存的病历可以是病历原件，也可以是复印件。病案科工作人员在封存件正面写清病历号、患者姓名、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存内容。患者或近亲属在封口处签字或做标记。四、 封存的病历由病案科专人保管。任何人不得私自拆封。五、 非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案科保管。六、 当患方要求启封封存病例时，先到医务处（科）提交书面申请（须有申请人签字或手印），医务处（科）负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案科启封病案（病历）。病案科保留书面申请书。病案科病案归档制度病历是有关患者健康状况的文件资料，出院病历应

3、集中在病案科保管。为了规范出院病历的管理，据山东省病历书写基本规范（2010年版）和三级综合医院评审标准实施细则制定出院病历归档工作实施方案： 一、在思想上充分认识，做到科学管理。 二、病案首页及附页的内容填写及时、准确、完整，体现三级医师查房制度。1、主要诊断的icd-10编码是以s或者t开头的请在损伤中毒外因一栏填写损伤中毒外因，直接敲回车键选择即可。2、主要诊断的icd-10以z编码开始的出院情况请选择“其他”。三、病案首页上的主要诊断顺序应按照icd-10主要疾病诊断选择原则进行。四、凡出院病历应于病人出院24小时内全部回收到病案科，归档前的病历所在科室要进行全面质量检查和顺序排列五、回收病历时，病案科工作人员和病房护士签字备查，如有拖欠者每份扣责任人50元，凡在病房丢失病历者，每份扣责任人 1000元，丢失重要病案者同时给予相应行政处分

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