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文档简介

1、在临床上有些脑出血病例，其表现很象脑缺血，但经ct检查却为脑出血，为加以强调，提高警惕，进行必要的检查以减少误诊，故称为非典型脑出血。此类脑出血的临床表现如下： （1）在休息和睡眠中发病，虽形式上系安静状态起病，但仔细询问，部分病人仍处于兴奋中，如患者可因失眠而烦躁不安，或噩梦惊醒。 （2）无高血压病史，发病时血压也不增高。此类出血病因多为脑血管畸形，淀粉样脑血管病，烟雾病等。 （3）无意识障碍。因大多出血量少，并为脑叶出血，远离中线，且以顶、颞、枕多见。 （4）有头痛，无呕吐，颅高压症状不明显。因为老年人有不同程度脑萎缩，且大多数患者出血量不多，故颅高压症状轻微。（5）脑脊液透明、无色。原因

2、是出血量少，血肿局限于脑实质。（6）临床体征单一。如：1、以失语为突出表现；2、以偏盲为突出表现；3、以癫痫发作为突出表现，不 伴高血压及脑膜刺激征；4、偏瘫伴偏身感觉障碍； 6、痫样发作伴轻偏瘫；7、偏盲合并偏瘫；8、仅表现为顶叶综合征；9、仅有头疼头晕等；10、以脑膜刺激征为主要表现，易物误诊为蛛网膜下腔出血。 因此有人提出：1.对有头痛的患者具有下列情况之一者，首先考虑脑出血。1、痫样发作轻偏瘫；偏盲合并偏瘫，但无偏身感觉障碍；2、运动性失语伴偏瘫，但无同向性偏盲；3、混和性失语伴偏瘫，但无感觉障碍。4、临床表现似蛛网膜下腔出血，但无偏瘫及（或）偏身感觉障碍者；或仅表现为顶叶综合征者。上

3、述情况均有脑出血的可能，必须进一步作ct检查明确诊断。 脑出血内外科治疗脑出血内外科治疗的选择的选择 脑出血究竟是采取内科治疗脑出血究竟是采取内科治疗还是外科治疗，可根据出血的部还是外科治疗，可根据出血的部位、血肿量、有无继发脑室出血、位、血肿量、有无继发脑室出血、有无脑疝及意识状态等一般情况有无脑疝及意识状态等一般情况综合考虑，应综合病人的全面情综合考虑，应综合病人的全面情况对病人进行手术和非手术治疗况对病人进行手术和非手术治疗实行个体化原则，每个病人都个实行个体化原则，每个病人都个别对待。别对待。一般原则是：一般原则是：1、出血部位：脑叶出血、壳核、出血部位：脑叶出血、壳核出血、小脑出血应

4、积极手术，出血、小脑出血应积极手术，丘脑、脑干出血要慎重。丘脑、脑干出血要慎重。2、出血量：脑叶出血、壳核出、出血量：脑叶出血、壳核出血血 3 0 m l 以 下 行 内 科 治 疗 ，以 下 行 内 科 治 疗 ，3050ml或以上倾向外科治疗，或以上倾向外科治疗，小脑出血小脑出血10ml以上适宜手术。以上适宜手术。3、脑疝：脑疝前期症象均是手、脑疝：脑疝前期症象均是手术指征。术指征。4、意识状态：意识清醒者不需、意识状态：意识清醒者不需手术，发病后意识障碍从轻变手术，发病后意识障碍从轻变重，或就诊时昏迷者应手术。重，或就诊时昏迷者应手术。5、血压高于、血压高于26.7/16kpa，眼底，眼底出血，病前

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