口腔癌患者围手术期护理

1、口腔癌患者围手术期护理 文章编号：1009-5519（2007）20-3134-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 口腔癌是口腔颌面外科常见病，多发生于4070岁成人。男性多于女性，以舌、牙龈、腭、上颌为常见。常向区域淋巴结转移，晚期可发现远处转移。可引起局部组织溃烂、疼痛、张口受限以及睡眠差、营养不良等，因此患者及家属心理负担重，郁闷、情绪不佳直接影响术后愈合情况。我院2003年4月2007年5月共进行此类手术12例。取得良好的临床结果，现将围手术期护理报道如下。 1 临床资料 本组12例，其中男10例，女2例，平均年龄60岁。舌癌8例，口底癌2例，唇癌2例，均行病害扩大切除加下颌骨方

2、块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术加气管切开术，术后入监护室监护710天，其中皮瓣完全坏死1例，部分坏死2例，患者均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 护理人员专业知识的准备：口腔科专业护士应与医师一道参加术前病例讨论，充分了解手术的方式、麻醉方法及手术过程，制定护理计划，对症施护，减少并发症发生，缩短术后恢复期。 2.1.2 患者的心理护理：恶性肿瘤患者对自己所患疾病有恐惧感，甚至悲观失望，担心手术效果不好。对此，护理人员应关心患者，向患者做细致的解释工作，讲明手术的必要性和术后可能出现暂时的张口受限，语言、咀嚼功能障碍等现象。 2.1.3 术前观察病情：较大的口腔癌患者，有可能

3、术前就有堵塞咽腔引起的呼吸不畅。因此术前要密切观察病情，多巡视、观察、询问，保证患者排除手术禁忌证，以较好的身体状态接受手术。 2.1.4 术前口腔准备：由于术前进行了化疗，局部抵抗力下降，为了预防术后伤口感染，促使伤口愈合。生活能自理的患者除督促保持口腔卫生外，还应给予漱口水经常漱口。病情重的患者由护士做口腔清洁，可用棉签或口腔检查镊夹持棉球清洗，清洗时动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜。 2.1.5 术前皮肤准备：手术前应做好皮肤准备，用肥皂水清洗面部并剃除术区毛发，同时还应剪除鼻毛。需做皮瓣转移的皮肤区用同样方法处理。如果需用前臂皮瓣整复舌癌术后缺损，则要避免在前臂进行注射，以免影响皮瓣的制取

4、。 2.2 术后护理 2.2.1 对护理环境的要求：空气消毒，房间保持一定的湿度，尤其对转移皮瓣者，使用空气湿化器。 2.2.2 术后体位：全麻未完全清醒前应取平卧位，头偏向健则。行一侧颈淋巴结清扫术者，可向患侧卧位，以利引流。口内植入皮瓣者，清醒后取半卧位，床头抬高1520度，以有利于呼吸及静脉回流，减轻肿胀。 2.2.3 呼吸道观察：口腔癌手术的特点是手术范围广、时间长、术后局部反应重、易发生水肿、血肿阻塞呼吸道。在72小时内须严密观察呼吸及病情变化，即使已行气管切开也要严密观察呼吸情况，有无烦躁不安的表现，平卧时呼吸是否自如，有无缺氧症状。 2.2.4 颈部负压引流的观察：观察负压引流是

5、否通畅和保持负压状态，同时观察引流液的数量、颜色和性质，24小时引出液超过300 ml以上，颜色鲜红，则考虑术区是否有出血，须立即报告医生做出处理。 2.2.5 移植皮瓣观察：密切观察皮瓣的颜色，正常皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。如皮瓣颜色变暗、发绀，则说明静脉淤血，如灰白色，则提示动脉缺血，应及时探查。包括皮瓣温度，血液充盈情况，针刺出血状况等。 3 健康指导 3.1 向患者介绍手术后护理措施，使患者正视现实，稳定情绪，顺应手术计划，术后及时告知手术效果，鼓励其大胆咳嗽、排痰，进行适当的活动，传达有利的信息，给予鼓励和支持。 3.2 对患者家属进行手术意义、方式、术后护理、预后等外科及肿瘤知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助，给患者以温暖及勇