监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究

1、监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究 摘要 目的：分析监督、量化、反馈在长期医嘱执行单临床应用管理中的效果。方法：在临床长期医嘱执行单使用中分五个阶段，分别为对照组、监督组、量化组、反馈组、监督-量化-反馈结合组，每日记录执行中出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的比例，对5组的差异进行统计学分析；并在各组随机抽取100名患者进行满意度调查。结果：在控制执行单使用质量上，各实验组均优于对照组，监督组优于反馈组，量化组优于监督组，监督、量化、反馈结合组优于量化组；在增加患者的满意度方面，各实验组均优于对照组，而结合组优于其他实验组。结论：在长期医嘱执行单临床使用管理中运用监督

2、、量化、反馈能有效减少缺陷，增加患者的满意度，具有明显的临床使用价值，值得借鉴和推广。 关键词 监督；量化；反馈；长期医嘱执行单；缺陷；满意度 中图分类号r47 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）06（b）-151-02 当前，最高人民法院民事诉讼证据的规定中关于“医学行为举证责任倒置原则依据”已于2001年4月1日起执行。所谓举证责任倒置是指举证方如果不能证明自己无过错，法院就可以推定其存在过错1。而护理文书是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一，当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂改、记录不及时、不准确、不规范、不全面的情况，将对医院的举证不利2。 随着社会的

3、发展、人类的进步，人们的维权意识在逐渐增强，医护患纠纷在明显增加，在“举证责任倒置”的新的医疗形势下，长期医嘱执行单的使用和规范就势在必行，但由于长期医嘱执行单起步较晚，很多护士对其重要性认识不够，再加上人力因素及其他原因，造成执行单在执行中存在许多缺陷，而执行单最重要的就是它的及时性和真实性，即“何时执行何时签字”、“谁执行谁签字”，故加强应用中的管理，控制缺陷的发生就成了亟待解决的问题。 1 加强长期医嘱执行单临床应用中的管理的方法 1.1改进表格设计 不断改进表格设计，以期内容全面、合理，运用简便，如将我院以往的签名栏竖式改为横式、增加核对者签名栏和备注栏等。 1.2 加强护士素质教育

4、必须加强对护士的教育，多举行讲座，多带护士参观学习，用护理先辈们兢兢业业、无私奉献的先进事迹教育和感化护士，潜移默化地让她们热爱本职工作，培养敬业精神，逐步增强工作责任心，干好本职工作；加强三基训练，提高业务素质；并在广大护士中普及法律知识的教育，加强自我保护意识。 1.3其他方法 加强医护药之间协调；根据病人的需要，合理配置人力，保证工作质量，病区实行弹性排班，在护理工作最繁忙的时间安排最强的人力，以保证临床护理工作的顺畅进行。 2长期医嘱执行单管理质量控制改进措施 执行单的应用起步较晚，在管理上需不断摸索和改进，更需要这方面的研究和总结。我们在临床应用中，执行单的涂改、错签、漏签字、补签字

5、和他人代签字是最突出、最常出现的缺陷。针对这方面，我们运用监督、量化、反馈等手段来加强这方面的质量控制。 2.1研究对象 先选择工作时间在5年以上、大专及以上学历，职称在护师及以上的护士，要求其热爱护理专业、工作踏实、责任心较强，专业知识过硬，经过法律知识及规范化表格书写方面的培训，经考试合格后定为科内的质控护士，质控护士值长期白班，不参加倒夜班，在护士长指导下控制执行单使用中的缺陷，以进行其管理方法的研究。 2.2研究方法 共分5个阶段。每个阶段每天随机抽取我院100名住院患者的长期医嘱执行单，连续观察60 d，5个阶段长期医嘱总的组数经统计学检验后无显著性差异，这5个阶段各分为5个组，分别

6、实施不同质控措施，每日统计其出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的组数和每日100份执行单总的长期医嘱组数相比之后的百分比数字，均去掉百分比，求出每组的均数、和、平方和，运用方差分析中的两两比较的q检验对5组进行统计学分析；并分别在5个阶段各随机抽取100名患者，且于患者出院前一天填写满意度调查表，记录分数，也求出每组的均数、和、平方和，运用方差分析中的两两比较的q检验对5组进行统计学分析。 2.2.1对照组即在执行中由护士自觉执行，不给予其他任何质控措施，按上述方法求出各统计学数值。 2.2.2实验1组即监督组，使用时由质控护士每日监督护士的执行情况，随时督促她们及时签字，随时检查，并

7、于次日晨及时检查头一日夜班的执行单签字情况，如人员缺乏，质控护士可由符合条件的治疗室护士兼职。可将执行单放置于治疗室，以使治疗室护士监督执行工作也较为方便，这样可节省人力，治疗最集中时间可再增加人力。也按上述方法求出各统计学数值。 2.2.3实验2组即量化组，对执行单使用进行量化管理，在护士晨会上讲明量化的实施过程，即由质控护士检查每个护士在执行单签字中正确执行签字的数量及不合格签字的数量，统计出数字后记录并保存，作为护士月底奖金发放和年终绩效考评的重要指标之一。也按上述方法求出各统计学数值。 2.2.4实验3组即反馈组，在使用时，每日由质控护士检查执行单签字的质量及缺陷，找出问题后与护士长交

8、流，第二天在护士晨会上进行反馈点评，每周一对上一周总体出现的缺陷进行总评，使护士注意缺陷及其产生的原因，强化规范意识，按上述方法求出各统计学数值。 2.2.5实验4组将以上实验组三组措施结合使用，也按上述方法求出各统计学数值。 3结果 3.1 5组长期医嘱执行单缺陷统计的均数排序 见表1。 3.25组长期医嘱执行单缺陷统计两两比较的计算结果 见表2。 实验组各组均优于对照组，结合组均优于其他各实验组，且监督组优于反馈组，量化组优于监督组。 3.35组满意度调查的均数排序 各组随机抽取100位患者进行满意度调查，将各组得分进行统计学中的两两比较。见表3。 3.45组满意度调查两两比较的计算结果 见表4。 表4显示，各实验组均优于对照组，而结合组优于其他实验组。 4讨论 在实施中，在控制执行单缺陷效果上，各实验组均优于对照组，且监督组优于反馈组，量化组优于监督组，监督、量化、反馈结合组优于其他实验组。在增加患者的满意度方面，各实验组均优于对照组，而结合组优于其他实验组。通过实验，各种方法能够明显减少长期医嘱执行单临床使用中的缺陷，提高护理质量，增加患者的满意度，减少护患纠纷，提高法律依据，具有明显的临床应用价值，值得借鉴与推广。 参考文献 1周斌.医疗诉讼证