04心脏生理精选文档

1、第一节第一节 血液循环的发现史血液循环的发现史1.盖仑的血液运动理论 (错误)2.16世纪比利时医生、解剖学家维萨里的解剖实验 3.西班牙医生塞尔维特（1511-1553）经过实验研究发现血液从右心室经肺动脉进人肺，再由肺静脉返回左心室，这一发现称为肺循环。 4.意大利解剖学家法布里修斯（1537-1619）在1574年的著作中详细描述了静脉中瓣膜的结构、位置和分布。 5.哈维（1578-1657）发现了血液循环 6.意大利的解剖学家马尔比基（1628-1694）在1661年发现了动脉与静脉之间的毛细血管，从而完善了哈维的血液循环学说。 心肌纵断心肌纵断cardiac muscle (long

2、itudinal)心肌纵断心肌纵断(em(em高倍高倍) )cardiac muscle (longitudinal)（三）心脏的传导系统（三）心脏的传导系统1、基本组成：窦房结、房室交界（房结区、结区、结希区）、房室束及左右束支和末稍心肌传导细胞（也称浦肯野纤维网）。除结区细胞之外，其余都具有自律性。 （1 1）窦房结）窦房结 ：前、中、后结间束 （3 3）房室交界）房室交界 ：房结区 +结区 +结希区 (图04-03-02)（4 4）房室束及浦）房室束及浦肯野纤维网肯野纤维网 :浦肯野纤维：浦肯野纤维：返回波形特点：形态复杂、持续时间长、动作电位 的升支与降支不对称。ap特点：0期除极速度

3、快（属于快反应细胞） 4期稳定（属于非自律细胞） 2期：有平台期（特别长）(3)相关概念: 慢反应细胞 慢反应动作电位 慢通道慢反应自律性细胞：窦房结细胞慢反应自律性细胞：窦房结细胞快反应细胞快反应细胞快反应非自律细胞：心室肌细胞快反应非自律细胞：心室肌细胞快反应自律细胞：浦肯野细胞快反应自律细胞：浦肯野细胞心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性机械特性:收缩性收缩性(contractivity)(contractivity)兴奋性兴奋性(excitability)(excitability)自律性自律性(autorhythmicity)(autorhythmicity)传导性传导性(cond

4、uctivity)(conductivity)另加以下两点：1 1、一次兴奋过程中，兴奋性、一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应绝对不应期和有效不应期期 ：绝对不应期绝对不应期 ：0 0期除极开期除极开始到复极达始到复极达55mv55mv。 局部反应期：局部反应期： 55mv55mv到到60mv60mv。有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期+ +局部反应期局部反应期（2 2）相对不应期）相对不应期 ：复极化-60mv至-80mv（3）超常期超常期 ：膜内电位由-80mv恢复到-90mv 问题：通过计算说明为何过快的心率没有比较慢的心率对心脏有利。

5、（三）心脏的做功（三）心脏的做功1 1、每搏功（搏功）：心室一次收缩所作的功称为每搏功。每搏、每搏功（搏功）：心室一次收缩所作的功称为每搏功。每搏功功= =搏出量搏出量射血压力射血压力+ +动能动能 2、每分功（minute work）：指心室每分钟作的功，等于搏功乘以心率。3、肺循环和体循环每搏功每搏功的比较：4、意义：（轻度高血压病人心功能的改变）四、影响心输出量的因素（四、影响心输出量的因素（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节1 1、前负荷、前负荷 前负荷（前负荷（preloadpreload）：肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉）：肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉的初长度（的初长

6、度（initial lengthinitial length）。）。衡量心室前负荷的指标：衡量心室前负荷的指标：（1 1）心室舒张末期容积）心室舒张末期容积（2 2）心室舒张末期压力）心室舒张末期压力 问题：为什么心室功能曲线无明显的降支？机制：心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过2.25-2.30m，而不出现降支。意义：可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。4、影响前负荷的因素 （1）心室充盈时间：心率增快，心室舒

7、张期和充盈时间均缩短，心室充盈减少， （2）静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。（3）心包内压：心包积液时，心包内压增高，可妨碍心脏充盈，搏出量减少。（4）心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增多，反之，充盈量减少。 小结：sv对co的影响补充：自主神经对心脏的影响 （见下）五、心泵功能储备五、心泵功能储备1、概念：泵功能贮备（心力贮备 cardiac reserve）：心排出量随机体代谢需要而增加的能力。心力贮备的大小可反映心泵血功能对机体代谢需求的适应能力。2、组成：心力储备心力储备博出量储备博出量储备舒张期储备：舒张期储备：145ml 160ml收缩期储备：收缩期储

8、备：75 ml 20ml心率储备：心率储备： 75次次/min 180次次/min 但过快心输出量会降低但过快心输出量会降低（15ml)(55-60ml)一、一、 心心 音音 （一）（一） 第一心音第一心音 1、标志：心室收缩的开始2、部位：3、特点： （二）第二心音（二）第二心音 1、标志：心室舒张的开始2、部位：3、特点：（三）心音听诊及意义（三）心音听诊及意义 1、收缩期杂音，一般为左房室瓣关闭不全 2、舒张期杂音，则为左房室瓣狭窄 各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较返回返回心动周期示意图图示：心室内压和图示：心室内压和dp/dtdp/dt的关系的关系图示：后负荷的变化的心输出量的关系图示：后负荷的变化的心输出量的关系动脉血压动脉血压(即后负荷即后负荷) 心室等容收缩期延长心室等容收缩期延长射血期缩射血期缩短短搏出量搏出量心室射血末期残