当归芍药散在治疗慢性盆腔炎中的应用分析

1、当归芍药散在治疗慢性盆腔炎中的应用分析【摘 要】 中医药在治疗慢性盆腔炎中近几年有了很大的进展，特别是应用综合治疗慢性盆腔炎，中药口服、灌肠、穴位注射、理疗等，在解除症状、消除体征及远期疗效方面都比较明显。这些成绩的取得得益于中医辨证的整体性，整体性就是不孤立的治疗疾病，从整体上把握阴阳虚实的变化，抓住慢性盆腔炎为湿热为患、瘀血阻滞冲任、本虚标实的主要病机，有针对性的治疗，这是中医治疗的特点，也是收效的关键所在。中医药治疗慢性盆腔炎效果确切，副作用少，经济价廉，值得推广。【关键词】当归芍药散治疗慢性盆腔炎应用【中图分类号】 R711.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（

2、2014）05-0119-01慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。主要有下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重；月经量多、白带增多或异味时检查腹部有包块。 与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛” 而发为痛证这一主要症候。解剖学解释：

3、女性盆腔内 23 条静脉随 1 条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、 直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢， 最终导致瘀滞的产生。盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态。该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结， 瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛。2010 年以来采用中药当归芍药散煎服， 配合妇科微波治疗慢性盆腔炎、

4、 附件炎患者共 88 例，取得了满意的临床疗效。现总结如下：1 一般资料88 例患者，年龄 2653 岁；病程 0.511 年。全部病例均符合慢性盆腔炎的诊断标准，即有急性盆腔炎或放取环、刮宫流产等生殖道手术史， 不洁同房史；虽无明显急性盆腔炎，但下腹疼痛，一侧或双侧，小腹坠胀，腰骶部酸痛、下坠，多在月经前期、月经期以及劳累、性交后加重，带下增多；妇科检查示子宫活动受限或后屈固定，一侧或双侧附件呈条索状或片状增厚，轻度压痛或触痛；一侧或双侧可扪及炎性肿块，压痛明显，活动欠佳，或粘连固定，或宫骶韧带增粗压痛、触痛； B 超多有盆腔积液，或附件区边界不清、回声不清的液性囊快；排除盆腔恶性肿瘤。其中

5、有明显急性盆腔炎史并用抗生素治疗而未愈者 31 例，无明显急性盆腔炎史 44 例；慢性盆腔炎急性发作13 例，均无发热。 2 治疗方法中药基本方组成：当归 9g，白芍 1220g，川芎 9g，白术 12g，茯苓 1215g，泽泻 15g；有包块者加三棱、莪术各 6g；带下多加薏仁 15g；腰腹冷痛加桂枝 6g，肉桂 6g；慢性盆腔炎急性发作，加败酱草30g，赤芍易白芍。水煎 2 次，混合，分 2 次口服，早晚饭后 30 分 1 小时服用。在服药期间，忌醋茶，少吃或不吃生冷食物微波治疗：采用TMH-A 型双频微波热疗机，工作频率915MHz。对愿意接受微波治疗的慢性盆腔炎、附件炎患者，首先排除微

6、波治疗的禁忌证，患者体内有金属植入物的， 一般不可以治疗。如配戴助听器、植入心脏起搏器或心脏电极的患者不能接受微波治疗。装有金属节育环的妇女，治疗前最好先将节育器取出；不愿取出者，做盆腔炎治疗时，如患者有不适感应停止治疗。辐射治疗部位有严重血液循环障碍、温觉迟钝或丧失者慎用。微波治疗的具体方法为患者开始服中药同时，上午行微波治疗，平卧于治疗床上，体外理疗探头对准下腹部、或偏向患侧，距皮肤约 2cm，调整剂量 80120W，平均 100W，患者自我感觉温热为准， 急性炎症期宜采用低功率 （无热量或微热量）治疗。注意治疗部位有严重器质性、缺血性血管病时，应从最弱剂量开始，依病情好转，逐渐增加剂量，

7、时间 20 分钟，每日 1 次，2 周为 1 个疗程。疗效判断标准：痊愈：症状、体征消失，妇科检查子宫、附件未见异常；显效：腹痛等自觉症状明显减轻，体征消失，盆腔炎性肿块明显缩小；好转：自觉症状、体征明显减轻，盆腔炎性包块缩小不明显；无效：治疗 1 个疗程，症状、体征有所改善，盆腔炎性包块仍存在且附件压痛阳性。3 结果88 例患者中治愈 66 例，显效 15 例，好转 7 例，总有效率为 100%。通过长期临床诊治观察，认为慢性盆腔炎的病位在肝、脾、盆腔（冲任、胞宫、下焦） ；病因为频繁的人流、药流、虫毒直接损伤，侵淫胞宫、冲任，伤及肝脾；病机是盆腔胞脉瘀阻，气血失和，肝脾失调，内生湿热痰瘀毒

8、反复搏结，凝聚盆腔；当归芍药散出自金匮要略，具有养血疏肝，健脾利湿之功效，治疗肝脾失调，血瘀湿滞所致腹痛。 金匮？妇人杂病篇云：“妇人腹中诸痛，当归芍药散主之。 ”凡肝旺血虚，肝有郁湿，肝气滞而不舒之拘急绵绵作痛者最为合适。其曰：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛， 当归芍药散主之”。前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸痛， 皆用当归芍药散主治。当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。虽然中医治疗本病是目前公认有效的治疗方式，但是现在临床研究中仍然存在一些不足之处，如诊断标准中客观指征较少、疗程长短不一、对疗效的评价没有统一的量化指标等，较难横向比较各法的优势。此外，由于本病常迁延数年，从心身医学的角度，患者常伴有心理健康障碍，也影响疾病的康复和生活质量，生理、心理及环境等因素对慢性盆腔炎治疗的综合影响等问题，均有待于今后进一步研究和探讨。参考文献1 王清，经燕 .试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说J.中华中医药杂志， 2006，21（4）：