人口老龄化对医保基金影响因素分析

1、人口老龄化对医保基金影响因素分析 我国在21世纪以来，人口老龄化越来越严重。虽然人口老龄化是社会文明和进步的重要标志，但也带来了众多社会问题，再加上我国社会保障制度不够健全，“未富先老”更是带来了巨大挑战。人口老龄化对我国的社会保障体系，特别是对医疗保险基金的影响重大。医疗保险基金的安全是我国医疗保险制度运行的保证，对社会的稳定至关重要，因此，针对人口老龄化对医保基金的安全的影响，应采取一系列行之有效的措施来应对人口老龄化带来的挑战。 一、人口老龄化的发展趋势和特征 人口老龄化的衡量指标通常是采用60岁或65岁以上的老年人口数量占总人口数量的比重。一般认为，如果一个地区60岁及以上老年人口的比

2、重超过全人群的10%，或者65岁及以上老年人口比重超过7%，则该地区的人口就处于老龄化社会。2005年我国65岁以上老年人达10055万人，占总人口的7.7%。同时，山东省从1995年到2007年65岁及以上老年人口数量都在640万以上，占总人口的比重也都在7.4%以上。根据烟台市第六次人口普查的主要数据显示，烟台市65岁及以上人口占总人口的比重已达到11.46%，同上次全国人口普查相比，我市65岁及以上人口的比重上升了2.5%，分别高于全国和全省水平2.59%和1.62%。烟台开发区作为新兴工业园区，目前65岁及以上人口占总人口比重较低，但随着开发区大量外地人口的涌入，以及烟台的宜居环境，更

3、多的老人随子女不断移居我区。仅2014年一年60岁以上老人就比上年同期增加0.1万人，增幅达到3.4%。随着老年人口绝对数量的增多，用于老年人口的医疗保险费用将不断增大，给医疗保险基金带来巨大挑战。 二、人口老龄化对医保基金的影响分析 1994年，在“两江”模式的试点基础上，烟台开发区成为烟台市试点地区之一，以职工基本医疗保险制度取代原有的劳保医疗制度，开始了社会保险制度改革的探索和实践。 经过20多年的实践，“统账结合”的模式较好地解决了公费医疗带来弊病，确保了个人账户的转款专用和患者就医的权利，对医疗费用起到了一定约束力，也减轻了医保部门管理方面的难度，确保了医保基金安全有效运行，医保待遇

4、逐步提高。其中，在职人员和退休人员在一些参数上存在较大差异，具体如下： （一）基本情况 1. 参保人数 2010年参保人数为170146人，其中在职人数149078人，退休人数为21068人;2014年参保人数为215812人，其中在职人数为180747人，退休人数为35065人。参保人数呈逐年递增趋势，退休人员增幅达66.4%，明显大于参保总人数的增幅。 2. 医保费用支出情况 2010年医疗费用总支出为8304万元，退休人员医疗费用占总费用比例为54.72%;2014年医疗费用总支出为25008万元，退休人员医疗费用占总费用比例为68.11%。退休人员占的比重较高，呈逐年上升趋势。 3.

5、住院人数及平均费用情况 通过对冠心病、胆囊炎、肾功能不全、脑梗死、糖尿病5种常见病住院信息进行对比，住院人数中退休人员明显多于在职人员，退休人员住院的平均费用均高于在职人员。 由此，我们可以分析出人口老龄化从多方面对医保基金产生的巨大影响。 （二）影响因素 1. 对参保人员结构的影响 自1994年烟台开发区正式实施城镇职工基本医疗保险制度以来，医疗保险覆盖人群不断扩大，由于人口老龄化等原因，参保人员年龄结构也发生了很大变化，医疗保险中的退休人员数量呈上升趋势，同时也给职工医疗保险基金的带来了很大压力。 2. 对医保基金持续发展及支出的影响 烟台开发区基本医疗保险制度的主要筹资方式是单位和个人共

6、同缴费，离、退休人员不缴费。因人口老龄化的进程加快，退休人员占总参保人数的比例呈上升趋势。再加上原劳保医疗制度没有医保基金的积累和沉淀，各地财政也没有相应的补贴，给医保基金的可持续性带来了很大风险。 此外，人口老龄化还影响了医保基金支出。退休后人们的生存时间延长，目前心脑血管病、恶性肿瘤以及呼吸系统等方面疾病的发病率逐年增加，再加上医疗技术手段提高，这些疾病可以得到了有效控制。这样对医疗保险的需求就会增加，医疗费用支出不断扩大。因此，人口老龄化对医保基金带来诸多不利的影响。 三、对策及建议 （一）扩大医疗保险覆盖面，提高基金抗风险能力 社会保障是社会稳定器，利用大数法则的原理，扩大覆盖面让更多

7、的人参加医疗保险制度中，参保人数越多，医疗保险基金越足，分担风险，保障更多人权益。加大医保的政策宣传，让更多的人员体会到参加医保的好处，将民营企业和个体工商户等作为扩面的重点，增加总参保人数，起到互助共济的作用。 （二）加快医疗体制改革，降低医疗成本 医疗保险部门与医疗机构有着紧密了联系，医疗保险制度医疗改革中一个重要组成部分，医保制度的安全有效运行离不开医疗体制改革进一步深化。医院“医药养医”的现象没得到有效解决，加上老年人人口占比逐年增大，医疗费用逐年上涨，医保基金支出与日俱增。针对这些问题，政府需采取多项有效措施，比如，通过加大财政补贴、给予优惠，解决医院以药养医等问题;在药品流通环节，

8、加强公开透明的招标竞价，有效降低药品价格;同时，加强医疗行业职业道德教育，做到因病施治，合理用药，杜绝“乱检查、大处方”等违规行为。 （三）增强老年人保健意识，减少疾病发生 随着人口老龄化，退休人员的医疗需求增加，控制医疗费用支出，预防保健是关键，如，可通过定期开展体检，使退休人员常见病、多发病的隐患能够“早发现、早预防、早治疗”; 从去年开始，开发区为65岁以上老人实施每年免费查体，惠及万余老人。体检内容包括一般体格检查、血常规、尿常规、b超、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖、心电图检测等项目，基本涵盖了老年人体检各方面需求。同时，还有一个社会现象需引起政府关注。我们看到，社会上以销售保健品为

9、目的的保健讲座泛滥，而公益讲座相对缺位。保健品讲座利用了老年人对健康的极度渴求心理，夸大疗效，贻误病情，最终加重了家庭经济负担和医保基金负担，还印发家庭意见分歧。正因老龄人群普遍高度关注养生保健，政府应举办各种公益医疗知识讲座，普及保健知识，引导老年人养成积极健康的生活习惯，倡导适合老年人的一些文体活动，减少疾病发生几率。这样，既可以节约大量的医保基金，又能减轻老年人疾病痛苦，提高退休人员的生活质量。另外，针对老年人意外伤害高发的情形，可适当借助商业保险，如开发区已连续多年实施 “银龄安康工程”，由政府买单为全区5080周岁老人集中投保一份意外伤害险，惠及4万余老人，切实提高老年人抵御风险能力，减轻政府和家庭负担，收到了良好的社会效果和经济效益。 （四）加快社区服务中心建设，降低医疗成本 政府在老年医疗保障中起主导作用，可按照覆盖人数向社区卫生服务中心发放资金补贴，逐步增加老年医疗保障资金。发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，针对老年人慢性病高发的特点，通过社区卫生服务站、日间照料中心，向老年患者提供质优价廉的服务;为老年人提供随叫随到的呼叫服务，对出行不便的老人上门查体、问诊。目前开发区已建成居家养老呼叫中心，面向70周岁以上老人、失能老人