医院感染病例报告制度.doc

1、。输液 ( 血 ) 反应报告规定一、科室发生输液 ( 血 ) 反应必须及时填写输液 ( 血) 反应报告单一式三份护理部 , 由此产生的不良后果 , 将追究要求各项填写准确、 完整 , 经该病区护士长签名后 , 于当日送交院感科、病区发生输液 ( 血 ) 反应逾期不报或有意隐瞒的 , 责任。二、输液 ( 血 ) 反应液体的瓶口、静脉管道、针头用无菌纱布包扎, 附上细菌培养申请单及病人寒颤高热时采的血标本和血培养申请单, 及时由护士送检验科三、检验科应将培养结果及时报告院感科 , 科室应将培养报告单贴入病历中。凡遇节假日、双休日或班外时间 , 输液 ( 血 ) 反应标本直接送往检验科签收处理 .输

2、液 ( 血 ) 反应报告单有紧急情况可直接报院行政总值班 , 然后补报院感科。医院感染病例报告制度一、医院感染病例应严格按照2001 年医院感染诊断标准( 试行 ) 进行诊断。二、各科室发现医院感染病人时需在24 小时内及时填写医院感染病例报告卡或电话报告上报院感科, 报告人必须是病人的经治医生, 进修生填写时需由上级医生签名确认, 送院感科。三、如发现短时间内同一病区中出现多例同类感染的病例时, 应及时通知院感科。四、院感科发现医院感染流行趋势时, 应于 24 小时内报告分管副院长, 医院调查证实出现医院感染流行或暴发时, 应于 24 小时内上报市卫生局。五、院感科将每月查阅发现的漏报病例通

3、知病区医生, 经治医生应及时进行核对, 修正内容并补填至病历首页。六、院感科将每月漏报的医院感染病例汇总, 出现一例漏报扣1 分对科室或个人进行奖罚。终末消毒制度一、床、床旁桌、椅子热水瓶用消毒液擦洗。二、出院后更换清洁的床单、棉褥、棉被、枕心晾晒或紫外线消毒后备用。三、一次性口杯、便盆、脸盆等, 按感染性废物处理。四、传染病人、病房按传染病人消毒隔离制度进行消毒。( 一 ) 室内进行彻底的封闭熏蒸消毒或紫外线照射消毒1 小时。精选资料，欢迎下载。( 二 ) 病人的随身用物如衣服、食具、玩具、书报等均需消毒处理后方可带出.( 三 ) 熏蒸消毒后， 室内家具、 墙壁、地面再次分别用含氯消毒液擦洗

4、, 进行彻底打扫除,并开窗通风1 小时。( 四 ) 换下的被服放入双层污物带内, 标识清晰 , 密闭运送到洗衣房。( 五 ) 收有的垃圾 ( 包括生活垃圾、医疗废物) 全部装入双层黄色塑料袋中. 并贴“特殊感染性废物”标识, 统一送医疗废物暂存处。五、医用垃圾与生活垃圾应分开放置 , 生活垃圾用黑色袋装 , 按医疗废物分类目录 对医疗废物进行分类 , 各类医疗废物不能混合收集 , 用黄色袋装 , 只能装 3/4 满, 并注明生产单位、生产日期、类别 , 做好交接登记工作 .治疗室、注射室、换药室医院感染管理工作制度一、布局合理,清洁区、污染区外区明确,标志清楚 , 设有流动洗手设施。二、医护人

5、员进入室内, 应衣帽整洁 , 严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌, 无菌物品要求包装规范, 包布完好无损 , 包内放置3M灭菌标志 , 标明打包者、灭菌日期、过期日期( 有效使用时间7 天 ), 灭菌后放入专柜, 有专人负责 , 定期检查 , 过期予以重新灭菌。四、各种注射器严格做到一人一针一管一用一灭菌, 静脉注射时应一人一针止血带 ( 门诊抽血室应加一巾) 。五、注射、治疗时应铺无菌盘 , 每 4 小时更换 1 次 , 抽出的药液、 开启的静脉输入用无菌液体 , 超过 2 小时后不得使用 , 启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用 , 外用盐水无菌保持24 小时有

6、效。以上各种药液、溶媒开启后应注明日期、时间、用途。六、碘酒、酒精、碘伏瓶应密闭保存, 每周更换及灭菌 2 次。常用无菌持物罐每周灭菌更换 1-2 次 , 置于无菌容器中的灭菌物品( 棉球、纱布 ) 一经打开 . 使用时间最长不得超过24小时。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 特殊感染伤口如 : 炭疽、气性坏疽、 破伤风等应就地( 诊室或病室 ) 严格隔离 , 处置后进行严格终末消毒; 感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内, 及时密闭运送至垃圾屋消毒处理。八、治疗车上物品应排放有序 , 上层为清洁区 , 下层为污染区 ; 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手

7、消毒剂, 治疗车、治疗盘使用后保持清洁整齐。九、各种管道做到一人一管一消毒, 引流管、 引流瓶、 呼吸气囊、 舌钳、牙垫、开口器、雾化吸入及面罩用后浸泡, 消毒后再清洗。精选资料，欢迎下载。十、坚持每日清洁、消毒制度, 地面湿式清扫。十一、医用垃圾与生活垃圾应分开放置 , 生活垃圾用黑色袋装 , 按医疗废物分类目录将医疗废物进行分类 , 用黄色袋装 , 各类废物不能混合收集 , 只能装 3/4 满 , 并注明生产单位 , 生产日期、类别 , 做好交代登记工作。十二、医护人员应熟悉掌握院感知识。消毒供应室医院感染管理工作制度一、布局合理 , 严格区分污染区( 污物回收、分类、清洗、干燥) 、清洁

8、区 ( 检查、维修包装) 、无菌物品储存区( 储存、发放 ), 各区域用屏障隔开, 人流物流外开 , 物流由污到洁, 逆流 ,人员不能来回穿梭。二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。物品运送车有“洁”、“污”标记 , 专车专用 , 做到无菌物品与回收物品密闭运送,运送车用后进行清洁、消毒处理, 保持干燥 , 定点放置。三、保持工作场所清洁整齐。医护人员进入室内, 应衣帽整洁 , 严格执行无菌操作规程。每天应做B-D 监测 , 若维修 , 也应做 B-D 监测合四、预真空蒸汽灭菌, 格后方可投入使用, 其工艺监测每周进行, 化学监测每包进行, 生物

9、监测每月进行。五、一次性使用无菌医疗用品由专人监管, 入库前检查检验合格证, 外包装是否符合要求,标记是否清楚 , 包装清洁 , 是否有污染、水渍、霉变、包装是否有破损、变形, 并记录入库日期、产品名称、规格、数量、厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期, 进入无菌储存区的物品应去掉外包装.六、有明确的质量管理和监测措施, 对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、 设备 , 一性使用无菌医疗用品等进行质量监督, 杜绝不合格产品进入消毒灭菌供应, 对消毒剂的浓度进行监测 ; 对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施:对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。七、认真执

10、行检查制度, 无菌物品要求包装规范, 包布完好无损, 包内放置化学指示卡,包外貼 3M灭菌标志 , 标明打包者、灭菌日期、过期日期( 有效使用时间7 天 ), 灭菌后放入专柜, 有专人负责 , 定期检查 , 过期予重新灭菌。八、无菌物品取出时应保持干燥 , 贮存前检查品名、 有效期、 化学指示剂变色情况 . 包装完整性 , 是否湿包、 散包、工号 , 不符合规定者一律视为非无菌物品。 有筛孔的容器灭菌前应精选资料，欢迎下载。打开 , 灭菌后及时关闭, 无菌物品在搬运或贮存过程中一旦掉落地面或变潮, 应视为已被污染,需重新灭菌处理。九、凡传染病人或可疑病人使用过的医疗器械, 由科室处理浸泡后, 送供应室常规清洁灭菌处理 .十、无菌室每天由专人负责擦拭 , 每周固定消毒日 , 每月做好各项监测 . 定期对无菌物品抽样细菌培养 , 空气环境、医务人员手、物体表面进行监测 ; 压力蒸汽灭菌按 消毒技术规范进行物理、化学、生物检测。十一、消毒员持证上岗。十二、建立登记制度, 所有质量监测、