临床路径在经尿道前列腺增生部电切除术病人中的运用

1、临床路径在经尿道前列腺增生部电切除术病人中的运用 关键词 临床路径；经尿道前列腺增生部电切除术 中图分类号 r473文献标识码c文章编号1673-7210（2007）06（c）-084-02 临床路径是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式1。由临床路径发展小组（cpdt）根据某种诊断、疾病或手术而制订，让病人从入院到出院都按临床路径的标准化流程来接受治疗护理，以降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量。随着医疗体制的改革，市场经济的影响，人们要求医疗服务达到高质量、高效率、低价格。为了适应这一变化，我院将临床护理路径引入到经尿道前列腺电切除术治疗和护理过程中，取得了良好效果，现报告如

2、下： 1 对象与方法 1.1 对象 选择2005年7月2006年7月实施经尿道前列腺电切除术病人50例。以入院时间的数字排列顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，各组25例。观察组中年龄5887岁，平均65岁；对照组中年龄5589岁，平均62岁。排除标准：年龄大于90岁，前列腺大于50 g，合并高血压、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、脑梗死病史、术后有并发症者。两组均采用持续硬脊膜外麻醉，术后直接回病房，且在手术方式、病情、文化程度等方面无显著性差异。 1.2 方法 两组均以整体护理为基础。对照组按常规进行护理，随机进行健康教育，在治疗、护理、检查、住院天数等方面不作统一规定。观察组根据科室统一

3、制订的护理路径表，由责任护士或当班护士按路径表进行护理。路径表以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴，实施标准化的治疗护理流程，预期住院天数为7 d。已执行的用蓝笔打“”未执行的用红笔打“”，遇到“”标志时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因，及时处理，并登记于“变异”记录中，做到尽量不影响原路径的进行。 1.3 评价标准 观察记录每位病人的住院天数、术后卧床时间，评估病人对健康知识的掌握情况、术后自理能力的恢复情况并进行满意度调查。术后卧床时间是指术后回到病房至第1次下床的时间；健康知识掌握情况为自制评分表，包括与本病有关

4、的治疗、护理、饮食、手术麻醉方式、手术康复锻炼、用药、出院指导等10个项目的内容，每项设掌握、部分掌握、不知道3个答案，分别计3分、2分、1分，满分为30分，得分越高，说明病人对健康知识的掌握越好。由专人于手术前1 d对病人进行评分；术后自理能力恢复情况从洗漱、进食、入厕、活动4个方面进行评分。其中前3项设完全自理、部分自理、不能自理3个答案，分别计3分、2分、1分，活动设床上、床边、室外3个答案，分别计3分、2分、1分，满分12分。术后24 h由专人对病人进行评分，得分越高，说明自理能力恢复越好；由专人于出院时进行满意度调查。 2 结果 两组病人均痊愈出院。其住院天数、术后卧床时间、健康知识

5、评分、自理能力评分、满意度情况的比较（表1），统计学处理采用spss7.1统计软件。 由表1可知，观察组病人平均住院天数、住院费用、术后卧床时间明显短于对照组，而病人健康知识掌握情况、术后自理能力恢复情况和满意度明显高于对照组。 3 讨论 3.1争取医院政策支持与多学科人员协作是实施临床护理路径的关键 我院经尿道前列腺电切除术病人的临床护理路径表是由科主任、主管医师、护理组长、护士长根据疾病、手术特点、过去治疗经验共同商讨后为病人所作的日程安排，有时间性和顺序性，内容包括要达到的目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、活动、清洁、排泄、健康教育等项目。由于内容涉及面广，因此需要多科人员的

6、有效合作，需要医院政策的支持，使病人每天都可以照常检查、手术；同时科主任支持，医生理解并积极配合。因主管医师负责选择病人，使病人入院即进入临床护理路径，住院医师按临床护理路径的每日进度执行各项医疗活动，病人第1天入院，第2天完成术前检查，第3天手术，第4、5、6、7天观察，第8天出院。手术当日、术后2 d内补液、抗炎、止血治疗。护士向病人或家属介绍临床护理路径的特点，使病人了解疾病的整个治疗护理流程，明确每天的治疗护理康复内容并积极配合；同时根据临床护理路径表按进度完成入院宣教、健康教育、治疗、护理、康复训练、饮食、活动、监测、出院指导等项目。术后监测生命体征1 d，2 h记录1次，并密切观察

7、引流冲洗情况；术后6 h垫枕开始床上活动，鼓励病人早期下床活动。 3.2临床护理路径的应用有助于进一步提高医疗护理质量 临床护理路径事先将病人所需住院天数及住院期间每日应介入的检查、治疗、护理、康复等具体内容按时间顺序、护理程序思路以工作流程表的形式设计好，使每天的护理工作具体化；护士可主动有计划地按时执行各项护理措施，避免了工作中的遗漏和人为导致的延迟，有利于减少差错并有助于护士长进行质量控制。临床护理路径的实施，避免了护士因知识不足或经验欠缺而造成的护理效果差异，也可避免一次宣教内容过多病人难以接受等缺陷，因此有利于预期目标实现。临床护理路径可帮助新上岗人员在短期内掌握护理规范和操作流程，

8、提高工作效率，避免处置不当，减少医疗事故的发生。 3.3缩短了住院天数，降低了住院费用 未开展临床护理路径前，科医护人员对病人的治疗、护理、康复持不同观点，因此病人的住院天数、住院费用、治疗护理措施等存在较大的差异。实施临床护理路径后，全体医护人员观点得到统一，对治疗护理计划达成共识，能严格按照路径程序表合理安排各项检查、治疗、护理，从而缩短了手术等待日和术后不必要的住院日，减少了住院天数，避免了不必要的检查、化验、用药等，从而降低了住院费用，为单病种限价提供了可行性依据。 3.4提高了健康宣教效果 临床护理路径的实施使病人从入院即对整个护理过程有了全面的认识，明确自己的护理目标，极大地缓解了

9、病人因对疾病、治疗、护理不了解而产生的焦虑、紧张心理。病人能自觉参与到疾病护理过程中,主动配合完成各项计划尤其是康复计划，消除了由于担心术后伤口疼痛或影响伤口愈合而不敢进食、活动的顾虑。与对照组比较，观察组健康知识掌握情况、术后自理能力恢复情况均较理想，病人能早期进行床上活动，术后6 h主动翻身、抬臀、活动四肢，次日即能下床活动。早期下床活动增强了病人自信心与自理能力，有助于肠蠕动的恢复和伤口愈合，减少并发症的发生。 3.5 提高了病人满意度 由于临床护理路径的实施，护士能为病人提供及时、优质的标准化服务。路径中健康教育的贯穿，增加了护患沟通，维护了病人的知情权，调动了病人主动参与治疗护理的积极性，缩短了护患距离，融洽了护患关系。与对照组比较，观察组满意度明显提高，在满意度调查中，病人普遍反映住院期间不仅获得了医护人员尽心尽力的治疗护理，使身心顺利康复，而且还获得了疾病的预防、保健、自我护理等知识。 4 小结 通过临床护理路径在经尿道前列腺切除术病人治疗和护理过程中的应用，提高了护理质量及病人满意度，缩短了住院天数，增加了科室团队精神与凝聚力。实践证明临床护