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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,gtd葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌(绒癌绒癌) 葡葡 萄萄 胎胎定义定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增细胞增生生, ,终末绒毛转变成水泡终末绒毛转变成水泡, ,水泡间相连水泡间相连成串成串, ,形如葡萄得名形如葡萄得名, ,亦称水泡状胎块亦称水泡状胎块( (hydatidiform hydatidiform mole)mole)。分分 类类完全性葡萄胎完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,chm部分性葡萄胎部分性葡

2、萄胎 partial hydatidiform mole,phm 病病 因因病因不清。病因不清。 年龄年龄 是最显著的有关因素是最显著的有关因素 (45(45岁妇女比年岁妇女比年轻妇女高轻妇女高1010倍倍) )。 种族种族 ( (东方国家高于西方国家东方国家高于西方国家) ) 遗传遗传 病病 理理肉眼观：肉眼观：组织学特点：组织学特点：1. 1. 滋养细胞增生是最重要的病滋养细胞增生是最重要的病理特征。理特征。 2. 2. 绒毛间质水肿。绒毛间质水肿。 3. 3. 间质内血间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管消失或仅有及稀少的无功能血管。管。 卵巢黄素囊肿形成：卵巢黄素囊肿形成：发生率为发

3、生率为30% 30% 50% 50%，双侧发生，大小不等，可达双侧发生，大小不等，可达2020cmcm，囊肿表面囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 临床表现临床表现1 1、阴道流血阴道流血2 2、腹痛腹痛3 3、子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软4 4、卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 5 5、甲状腺功能亢进现象，仅、甲状腺功能亢进现象，仅10%10%葡萄胎患葡萄胎患者出现轻度甲亢。者出现轻度甲亢。6 6、妊娠呕吐及妊娠、妊娠呕吐及妊娠高血压综合征高血压综合征7 7、贫血及感染、贫血及感染诊诊 断断临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：hcghcg

4、测定测定辅助检查：辅助检查：b b超检查：落雪状超检查：落雪状图像图像流产流产 双胎妊娠双胎妊娠 羊水过多羊水过多 鉴别诊断鉴别诊断处理1.清宫术 一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。处理处理2.子宫切除术子宫切除术 年龄超过年龄超过4040岁，岁，因较年轻妇女恶变率高因较年轻妇女恶变率高4 46 6倍，无需生育者也可直接切倍，无需生育者也可直接切除子宫。除子宫。处处 理理3.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%25%，我国为14.5% 一般选用5-fu或更生霉素单药化疗12疗程。适应症适应症1).年龄40岁。 2).hcg

5、值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后h.c.g下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转疑灶者。 6).无条件随访者。随访随访随访时间：随访时间：2 2年年随访内容：随访内容：1).1).血血hcghcg。 2).2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶。其他转移灶。 3).3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。肿大小变化。 4).4).盆腔盆腔b b超。超。 5).5).胸部胸部x x线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部ctct检查检查。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 inv

6、asive mole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎恶性葡萄胎”绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤, ,绒癌可继发于葡萄胎绒癌可继发于葡萄胎, ,流产或足流产或足月分娩后月分娩后, ,发生比率约发生比率约2:1:1,2:1:1,少少数发生于宫外孕之后。数发生于宫外孕之后。病病 理理大体观镜下：大体观镜下：增生的细胞滋增生的细胞滋养细胞排列紊乱养细胞排列紊乱, ,大半大量出大半大量出血坏死血坏死, ,无正

7、常的绒毛构型无正常的绒毛构型。女性内生殖器模式图女性内生殖器模式图临床表现临床表现一一. .阴道流血阴道流血：二二. .腹痛腹痛：三三. .盆腔肿块：盆腔肿块：四四. .转移灶表现：转移灶表现：绒癌以血行转移为绒癌以血行转移为主主, ,常见为肺常见为肺, ,其次为阴其次为阴道、脑道、脑 、肝、肝等等诊诊 断断1 1、病史病史：凡是产后、流产后：凡是产后、流产后, ,尤其尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血血, ,子宫复旧不佳子宫复旧不佳, ,大而软大而软2 2、血、尿血、尿hcghcg测定：测定：持续阳性持续阳性3 3、鉴别诊断：恶性葡萄胎、鉴别诊断：恶性葡萄胎临

8、床分期临床分期治治 疗疗治疗原则：治疗原则：以化疗为主以化疗为主, ,手术为手术为辅辅。 病例分析病例分析 1、 某妇女某妇女,26岁岁,5个月前曾行葡萄胎个月前曾行葡萄胎清宫术清宫术,术后未随访术后未随访,近近1个多月阴道个多月阴道不规则出血不规则出血,查血红蛋白查血红蛋白90g/l,阴道前阴道前壁有紫兰色结节壁有紫兰色结节,子宫稍大子宫稍大,软。软。病例分析病例分析 2、某妇女，人工流产及上环后，阴道流、某妇女，人工流产及上环后，阴道流血血1个月，取环后流血仍持续至今个月，取环后流血仍持续至今3个月个月未干净，近未干净，近10天来咳嗽痰中带血丝，查天来咳嗽痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右下肺子宫稍大，质软，右下肺x线摄片有直径线摄片有直径3厘米的球形阴影。厘米的球形阴影。本课重点本课重点葡萄胎的临床诊断、处理及随访葡萄胎的临床诊