最新前交通动脉瘤解剖与临床PPT文档

1、主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；前交通动脉瘤的病因及机制；前交通动脉瘤的临床表现；诊断要点；治疗；lccalcca大脑前动脉a1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉a1穿支血管供血范围：u内侧豆纹动脉，heubner返动脉u尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：u 发出几个细小的穿支供应u视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。lcca前交通动脉的解剖与毗邻关系：lcca前交通动脉的解剖与毗邻关系：lcca前交通动脉的解剖与毗邻关系：lcca前交通动脉的解剖与毗邻关系：lcca2、动脉瘤的病因及发病机制：lccal什么是脑动脉瘤

2、？l病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发生机制：lcca 获得性内弹力层破坏内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。3、前交通动脉瘤的临床表现（a）：u出血症状；u局灶症状；u缺血症状；u癫痫；lcca3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(b)u 破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。u 剧烈头痛；u 频繁呕吐；u 大汗淋漓；u 体温升高；u 颈项强硬；u 克氏征、布氏征阳性 lcca李国忠 症状？3、前交通动脉瘤的临床表现-

3、局灶症状(c)u 若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。 李国忠术前曾出现一过性多尿。lcca3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(d)u 蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, did） 李国忠 未发生脑血管痉挛。lcca3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(e)u蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u李国忠 无癫痫发作lcca4、前交通动脉瘤的诊断要点： 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病） 典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。 头颅ct 示sah，cta可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。 头mri

4、和 mra可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。 dsa 金标准。lcca4、前交通动脉瘤的诊断要点： dsa 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进行dsa， 、级病人待病情稳定后再行dsa， 级病人只行ct除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。lcca5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）预防和治疗脑血管痉挛（钙

5、离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。lcca5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。降低颅压，注意水电解质平衡抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸维持血容量，保证脑灌注。腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术lcca5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估 分级 hunt和和hess分级法分级法 0 级 未破裂动脉瘤 级 无症状或轻微头痛 级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 李国忠？级，治疗总体方案如何？lcca5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估 辅助检查u 头颅ct：出现部位、量，脑积水 、脑梗死u 头颅mri：动脉瘤位置，与周围结构的关系u dsa：指导手术方案的制定。 lcca前交通动脉瘤的分