创伤四项技术

1、首都医科大学附属朝阳医院急诊科首都医科大学附属朝阳医院急诊科郭强郭强 （一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。（三）先救命，后治伤。一一. . 止止 血血彻底彻底二二. . 包包 扎扎准确准确三三. . 固固 定定牢固牢固四四. . 搬搬 运运迅速迅速1 1、按出血部位分：、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血2 2、按损伤血管分：、按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动

2、性动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血 (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法（2 2）指压止血法；）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 ( (3)3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 ( (4)4)绞棒止血法；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (5)5)止血带止血法；

3、止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项注意事项 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎40-6040-60分钟要松一次，每次松分钟要松一次，每次松3 35 5分钟。分钟。（6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病颅脑

4、损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。绞棒止血法 (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法（2 2）指压止血法；）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 ( (3)3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 ( (4)4)绞棒止血法；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (5)5)止血带止血法；止血带止血法； 主要用于肢体

5、严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项：注意事项： 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎40406060分钟分钟, ,放松放松3 35 5分钟。分钟。（6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，

6、 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。（1 1）包扎材料的选择）包扎材料的选择: : 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2 2）身体各部位的包扎方法及注意事项；）身体各部位的包扎方法及注意事项；（3 3）内脏膨出的处理原则及方法。）内脏膨出的处理原则及方法。 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。神经、肌肉、内脏的

7、损伤。 骨折的特征骨折的特征: : 1 1、畸、畸 形形: : 如有血管、神经受压如有血管、神经受压, ,应立应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。即纵向牵引，适当矫正畸形。 2 2、异常活动、异常活动: : 骨折后发生的不正常活动。骨折后发生的不正常活动。 3 3、骨、骨 擦擦 音音: : 骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发生的声音。 （1 1） 固定材料的选择固定材料的选择: : 固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；的各一部分； 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便对于下肢及脊柱骨折一

8、般应就地固定，不要随便 搬动伤员；搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧 则影响血液循环。则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、 发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起

9、。在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。受伤的颈椎免受进一步损害。夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于 下肢。下肢。1 1 先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2 2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。用绷带、三角巾、夹板固定受

10、伤部位。3 3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4 4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内5 5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 6 6 暴露伤肢末端以便暴露伤肢末端以便观察血运观察血运，现场对生命安全有威，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区再固定。胁，要移至安全区再固定。7 7 固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处 要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8 8 先固定骨折的上端，再固定下端，

11、绷带不要系在骨先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。折处。9 9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法(1) (1) 常用的搬运方法；常用的搬运方法；(2) (2) 脊柱损伤搬运的要点及注意事项。脊柱损伤搬运的要点及注意事项。 颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。同将病人搬到担架上。 搬运时要让脊柱呈搬运时要让脊柱呈伸直和水平位伸直和水平位，不可屈，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤