真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导精编版

1、 指因正虚邪客或饮食、情志、劳逸失度 导致心脉痹阻，心前区疼痛（可向他处放 射）、闷者，有压缩感，持续时间长，可 达30分钟以上，称真心痛。相当于西医的 急性心肌梗死 。 急性心肌梗死(Acute myocardil infarction AMI) 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种 严重类型。 基本基本病因病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状 动脉完全闭塞。动脉完全闭塞。 起病起

2、病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 溶栓治疗溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注 根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略开通策略: : (1) (1)如果发病时间如果发病时间3180/110BP180/110mmHgmmHg） 既往脑血管意外既往脑血管意外 应用应用抗凝抗凝治疗者（治疗者（INR2-3INR2-3），已知的出血倾向），已知的出血倾向 近期创伤（近期创伤（2-4

3、2-4周）：头外伤、创伤性周）：头外伤、创伤性CPRCPR、外科大手术、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺不能压迫的血管穿刺 心源性休克心源性休克 孕妇、严重的肝肾功能不全者孕妇、严重的肝肾功能不全者 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 曾有链霉素用药史（曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史内），或既往有过敏史 第一代：第一代：尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶 第二代：第二代：组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 使用前先使用前先口服阿司匹林、波立维各口服阿司匹林、波立维各 300mg， t-PA100mg在在90分钟内给予，

4、先静注分钟内给予，先静注 15mg，继而，继而30分钟静滴分钟静滴50mg，其后，其后 60分钟静滴分钟静滴35mg 溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注 射）以维持治疗射）以维持治疗。 作用机制作用机制 血栓中纤维血栓中纤维 蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活 纤纤 维维 蛋蛋 白白 溶溶 酶酶 纤维蛋白纤维蛋白 溶酶原激溶酶原激 活剂活剂 溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 尽早尽早 完全完全 ST段段2小时内或小时内或于溶栓期间于溶栓期间，下降，下降50% 胸痛胸痛2小时缓解小时缓解70%以上以上 2小时内出现再灌注心律失常小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前酶峰提前

5、 CK-MB14h,CK16h 满足任意两项（除满足任意两项（除2、3项组合）即为再通项组合）即为再通 生命体征监测生命体征监测 溶栓疗效观察溶栓疗效观察 不良反应不良反应 、合并症监测、合并症监测 基础生命体征监测：基础生命体征监测： 密切观察心率、心律、血压的变化，密切观察心率、心律、血压的变化， 特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。记录。 溶栓疗效观察溶栓疗效观察: 1、胸痛程度、部位、性质的观察、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的升高的ST段的变化，开始给

6、药后按照所段的变化，开始给药后按照所 用溶栓药物的要求定时记录用溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察、开始给药后密切观察心律失常心律失常的出现的出现 4、密切监测血压、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况、监测心肌酶普变化情况 过敏反应：寒战、发热、皮疹等；过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于低血压（收缩压低于90mmHg90mmHg）；）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口

7、腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下 出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机 会。会。 并发症监测并发症监测 1 1、再灌注心律失常：再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，可表现为加速性室性自主心律， 房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。 2 2、溶栓后再梗死溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、溶栓后病情无缓解，持续胸痛、 烦躁等，

8、或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗或未通，应尽快行再灌注治疗 一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。 静脉滴注静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT， 据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.52倍或6080秒。 皮下注射：皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日 口服口服 ：阿斯匹林：溶栓后100mg/日。 1 抗凝治疗初期抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限卧床休息，避免不必要的翻动，限 制亲友探视制亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药防止情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）天以流质为主，少量多餐） 4 保持大便通畅保持大便通畅 5 正确指导运动正确指导运动 总的原则是做到