最新附子临床应课件PPT文档

1、【名称名称】 ： 附子/附片/黑附子 /天雄 【分类分类】 ： 温里药 【功用功用】 ： 回阳救逆，温补脾肾 散 寒 止痛/ 大辛大热，温阳逐寒/ 补火助阳，散寒除湿。 【性味性味】 ： 辛、甘、 大热、有毒 【归经归经】 ： 心、脾、肾即将“断气”的危急重症。代表方剂为四逆汤（生附子、干姜、甘草）之类。回阳：回阳：附子加小青龙汤。附子理中汤、附子泻心汤。温上：温上：温中温中：温经温经：温下温下：真武汤（前）、黄土汤（后） 。麻黄附子细辛汤（筋）、桂枝附子汤（骨）。补充生命活动的动能，气虚是能量不足，阳虚是能量严重的不足。附子配肉桂附子配肉桂、干姜：、干姜：附子走窜、干姜守中、肉桂引火。附子走

2、窜、干姜守中、肉桂引火。附子配熟地：附子配熟地：真火、真阴共补。刚柔并济，动真火、真阴共补。刚柔并济，动静结合，补而不腻，行而不散。静结合，补而不腻，行而不散。温通兼施，共下寒实。温通兼施，共下寒实。附子配大黄：附子配大黄：附子配白芍：附子配白芍：附子配半夏：附子配半夏：阳虚有寒、络脉郁滞。阳虚有寒、络脉郁滞。半夏反附子。阳气回，寒痰化，半夏反附子。阳气回，寒痰化，沉疴起，病邪除。沉疴起，病邪除。 李可：行走于缺医少药的山西农村。 创“破格救心汤”：附子30-200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克，山萸肉60-120克，生龙牡各30克。 治心衰垂危病人：24小时最大用量超过50

3、0克。 “附子剧毒正是心衰救命仙丹”。 主要症状表现：四肢厥冷、喉间痰鸣、神识模糊、两便失禁、汗出如油、肢体浮肿、心动过速。一例晚期肺癌：冷汗频频、四肢厥冷、喉间痰鸣、心率160次/分、面色潮红。处方：黑附片60克、肉桂10克、山萸肉60克、生龙牡各30克、干姜30克、炙甘草60克。用法：少量频服。观察：汗止、潮红消退、心率降至110、四肢回暖。晚期肺癌功能不足：气虚或阳气亏虚。痰喘病人：常用小青龙或六君子，但是辨证用药常不知不觉将半夏、黑附片列入同一处方。合并慢支、重症痰喘、兼有阳气不足的病人：除用半夏之外，必用附子助阳才能获得良效。肿瘤常见黄腻苔，辨证湿热内阻常用的清热利湿方剂如六一散、三

4、仁汤、平胃散、连朴饮、茵陈蒿汤、葛根芩连汤，难以奏效先去有形之邪、后治无形之邪 患者，女，53岁，病历号：107475。 99年6月28日行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，腺管内有癌组织残留，肿瘤大小约3.51.21.5cm，左腋下淋巴结转移（8/11）。术后以ta方案辅助化疗并行局部放疗。 07年5月复查ct发现双肺转移，少量胸腔积液。07年5月至9月20日以泰索帝、希罗达化疗6周期。第5周期化疗后无明显不适，第6周期化疗后短期内（9月底）出现咳喘、腹胀逐渐加重，10月中旬出现双下肢浮肿且迅速加重，皮肤有水泡生成。 07年10月26日入院时：神疲、乏力、自汗、面色苍白，一般情况

5、差，纳食可，偶有咳嗽，痰色白、量少、胸闷、心悸，气喘，腹胀，无法平卧，无发热，大便不成形，排气少，小便量少，色黄，双下肢腹股沟以下可凹性浮肿，双下肢皮肤破损、伴淡黄色液体渗出250ml左右/日，活动受限。舌暗淡、少苔、脉沉迟无力。 辅助检查：血alb 25.4g/l，bun5.8mmol/l，cr66umol/l。双下肢彩超：皮下水肿，未见血栓。胸水b超：双侧胸腔积液左侧水深11cm，右侧水深10cm。扇扫：心包大量积液。双下肢破溃处分泌物细菌培养：鲍曼不动杆菌。胸ct：心包膜增厚。西医诊断：左乳浸润性导管癌术后 双肺转移 多浆膜腔积液。 中医诊断：乳岩、水肿茯苓茯苓20g泽兰泽兰 15g 泽

6、泻泽泻15g 黄芪黄芪40g 干姜干姜20g 黑附片黑附片40g 肉桂肉桂10g 白术白术20g 麻黄麻黄10g 桂枝桂枝10g 甘草甘草10g 白芍白芍15g胸腔积液、心包积液减少，咳喘、胸闷、腹胀缓解，可平卧，双下肢浮肿减轻，下肢创面不愈合。针对下肢破溃创面局部使用微波热疗：微波频率915mhz，辐射器距疮面35cm，每1次，每次30min，微波治疗功率为 100w 。使用热疗两周后大部分创面愈合，双下肢渗液消失 。u破溃处结痂，双下肢无浮肿，胸水完全消失，无咳喘，正常活动，出院。 双下肢无浮肿，双下肢原破溃处结痂留有色素沉着斑，皮肤弹性正常；心功能正常；ct：肺内病灶稳定，心包膜增厚同前

7、，未见胸腔积液及心包积液；腹b超未见腹水；血alb41.9g/l；妇科肿标正常；kps：90分。自觉畏寒四肢冷生冷致泻水肿或体腔积液慢支持久反复上盛下虚我的体会张仲景：生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿，一般用13枚。仲景时代附子每枚平均重约40g左右，13枚即合现制40120g。但本草书籍以1.5g为起点，9g为最高量。中药大辞典煎汤内服剂量为39g。中国药典规定剂量为315g。 现代：炮附子6-250g。 最好用药罐或砂锅，如果容量不够，亦可用洁净的铝锅。 开水煮附子。 常规剂量的黑、白附子：煎煮12 h 。 盐附子、乌头、大剂量用药：煎煮23 h ，取出少许放在嘴里嚼一下，如果

8、不感到麻口，就可加入其他药物同煎。 盛药容器：干燥、勿沾冷水。 服药前后：勿进生冷及酸涩食品，勿当风受凉，忌酒。 少量频服，中病即止。 因时、因地、因人。 脉实数或洪大、高热、内热外寒、真热假寒的阴虚和热证患者应忌用； 房室传导阻滞患者及孕妇应禁用； 年老体弱、心功能减退及肝肾功能不全者应慎用。是药三分毒：减轻症状为药理作用，产生新的症状为毒性作用。附子药理剂量与中毒剂量接近，因此认为毒性较大。发作时间：服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。主要症状：首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症。乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。 消化道排毒：早期应尽快催吐导泻。 吸附中和毒素：灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。 肾脏排泄：静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液。 阿托品对抗：每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品12mg，总量45mg。需要时可延长使用。 抗心律失常：在