中医护理学基础1

1、-作者xxxx-日期xxxx中医护理学基础1【精品文档】中医护理学基础期末复习材料 第一章中医护理学发展史教学目标：识记：1、能复述中医护理学的概念2、能明确个历史阶段著名医学的著作、护理观点及中医护理理论与技术理解：能概述中医护理发展的沿革（7个阶段）。一、中医护理学：以中医理论为指导，结合预防，保健，康复医疗活动，对病人及老、幼、弱、残、中青年健康等人群，加以照顾和指导，你、并施以独特的护理技术。以保护和维护、促进人们健康的一门应用学科。二、中医护理学发展过程（一）、医药起源阶段（原始社会时期）：卫生保健起源、药物起源、外治起源、针灸起源（二）、中医护理的起源阶段（夏春秋时期）：1）、个人

2、卫生保健2）、改善环境卫生3）、饮食方面4）、重视情志5）、认识疾病方面等 周礼.天官中“徒”就兼有护理职能（三）、中医护理学的初步形成阶段（战国东汉时期）：1、黄帝内经：我国现存最早的一部医学专著，包括素问和灵枢。饮食护理 、生活起居 、心理护理、疾病护理、 中医护理技术2、张仲景与伤寒杂病论：不仅奠定了中医辨证论治理论体系的基础，也为临床辨证施护开创了先河。药物灌肠法；急救护理。3、华佗；五禽戏（虎、鹿、熊、猿、鸟）；麻沸散（四）中医护理学的发展阶段（魏晋南北朝至隋唐五代时期）：1、孙思邈（1）医德高尚（2）重视妇、儿科的护理（3）重视食疗（4）饮食护理（5）生活起居（6）用药护理（7）精

3、神调养（8）老年人养生（9）护理技术 首创细葱导尿法 2、巢元方诸病源候论 3、王焘与外治秘要4、专科护理发展（五）中医护理学的充实阶段（宋金元时期）1、东轩居士卫济宝书：对外科手术器械进行煮沸消毒；用香料药粉作香料药粉作灭菌贮藏备用的最早文字记载。2.元代忽思慧饮膳正要营养学专书3、金元四大家（六）中医护理学成熟阶段（明清时期）1、李时珍 本草纲目2、温病护理：（1）吴有性：温疫论（2）吴鞠通： 口腔护理（3）叶天士：温热论（七）当代中医护理学的蓬勃发展（建国至今）第三章 中医护理的基本特点和原则教学目标：识记：1.以下定义：辨证施护、同病异护、异病同护理解：1、人体是有机整体2、症、证、病

4、的区别与联系3、理解中医思维特点（自学）应用：能简述中医护理的基本特点第二节 中医护理的基本特点一、中医护理的基本特点：整体护理和辨证施护（一）整 体 护 理1、人体是有机的整体（1）组织结构方面 （2）生理功能方面（3）病理变化方面 （4）诊疗方面（5）精神因素 2、人和自然界的关系（1）从时间方面：旦慧昼安，夕加夜甚（2）从空间方面二、辨 证 施 护1、定义：是在中医基本理论指导下，运用四诊的方法，全面收集患者的有资料，加以综合分析，判断疾病的证候属性，并有针对性地采取具体护理措施。2、辨证与施护的关系：辨证是施护的前提和依据，施护是辨证的最终目的和检验辨证是否正确的标准。3、同病异护：是

5、指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。异病同护：指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。4、“证”“症”“病” 三者间区别与联系区别：（1）“症”：即症状和体征，包括病人的主观的异常感觉或某些病态改变，是疾病反映的个别、表面的现象。（2）“证”：是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的病理概括。它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系。（3）“病”：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。联系（1）病和证都是对疾病的本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重

6、点在某一阶段。（2）症状和体征是病和证的基本要素。（3）一病可有不同的证侯组成，而同一证侯又可见不同疾病过程中。（4）症状常用来作为病名。（5）证比症状更全面、更本质的反映疾病的内容。第三节 中医护理的原则教学目标：识记：1.概念：正护法、反护法、热因热用、寒因寒用、通因通用、塞因塞用、三因制宜、因地制宜、因人制宜、因时制宜理解：中医护理原则的意义应用：能举例说明中医护理原则的具体应用一、中医护理原则的含义是指导护理工作的总则。是在整体观念和辨证施护理论指导下，根据四诊获得的客观资料，在对护理对象进行全面分析、综合与判断的基础上，制订出相应的护理法则。（一）中医护理的总则1、护病求本，以平为期

7、。2.知常达变，因势利导护病求本最根本的原则;以平为期最基本的原则（二）中医护理的基本原则1、扶正祛邪2、调整阴阳3、正护法与反护法4、标本缓急5、三因制宜6、治未病1、扶正祛邪【以“扶正不致留邪，祛邪不致伤正”为度】扶正：即扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。（“正盛邪自祛”）（1）食补与药补（2）调摄精神情志（3）动静相宜祛邪：即祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实的方法。（“邪去正自安”）应用：扶正：虚证，正气虚而邪气不盛。祛邪：实证，邪实而正气未衰。先扶正后祛邪：正虚邪实，以正虚为主。先祛邪后扶正：邪盛正虚，以邪实为主。（淤血所致的崩漏）扶正祛邪兼用：虚实错杂证，正

8、虚邪实。1）调整阴阳的概念是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化，采取损其有余，补其不足的原则，使阴阳恢复相对的平衡状态。 实证：实者泻之（泻其阳盛，治热以寒；损其阴盛，治寒以热）虚证：虚者补之（滋阴以制阳；扶阳以制阴）1）正护法（逆护法）：逆其证候的性质，而进行护理方法。(寒者热之，热者寒之，实则泻之，虚则补之)2)反护法（从护法）：顺其疾病的假象而护理方法。服药护理的反佐法.热因热用：用温热药、温热护法，治护热的症状表现的方法。（真寒假热）寒因寒用：用寒凉药、寒凉护法，治护寒的症状表现的方法。（真热假寒）塞因塞用：用补塞药、补塞护法，治护闭塞不通症状的方法。（中气不足，脾虚不运所致的腹胀便秘）通因通

9、用：用通利的药物、通利的方法，治护通泄症状的方法。（积滞伤食所致腹泻、瘀血内滞所致崩漏）4、标本缓急原则：急则护其标（大出血者），缓则护其本（虚劳内伤的阴虚发热初期；抽搐缓解初期），标本同护法（肾炎+风寒感冒）5、三因制宜（1）因时制宜概念：根据四时气候对人体生理病理的影响，采用不同的护理措施。 应用例：圣人春夏养阳，秋冬养阴。冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方.（2）因地制宜概念：即根据地域的不同，根据不同的地理环境特点，采取不同的护理措施。应用：P25 （3）因人制宜概念：根据年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态不同采用不同的护理方法。 应用：在治疗护理时不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整体

10、情况。 6、治未病1）“未病”的三层含义：“未病”“无病”，即健康状态。“未病”病而未发，即健康到疾病发生的中间状态。处于“潜伏”时期。 “未病” 已病而未传。2）防治疾病的重要思想：未病先防：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱” 提高正气抗邪防止病邪侵犯欲病早治：既病防变，瘥后防复：清代名医叶天士 ：“先安未受邪之地”；张仲景：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”3）中医“治未病”思想的超前性：上工治未病，中工治欲病，下工治已病第四章 整体护理识记：1、概念：整体护理（两种）、护理程序。1）整体护理：是以现代护理观为指导、以护理程序为框架，根据患者的身心、社会、文化需要，提供适合

11、患者需要的最佳护理。是在以患者为中心的护理思想影响下出现的护理方法。2）中医整体护理：是以中医的整体观及现代护理观为指导，以辨证施护和护理程序为框架，根据患者的身心、社会、文化需要，为患者提供“同病异护、异病同护、三因制宜”的最佳护理。3）护理程序：是以促进和恢复服务对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动。步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。护理诊断=名称+定义+诊断依据+相关因素理解：1、中医护理学的整体护理与护理学的整体护理的异同。中医整体护理观：人体是有机的整体；天人合一；更突出个性化、人性化现代整体护理观：护理对象是一个整体；护理过程是一个整体；概念具有统一性2、中医护

12、理辨证施护与护理程序区别与联系。中医护理辨证施护、护理程序都是护理工作一种方法，二者都具有循环、持续、动态的过程。运用方法不同，目标一致。护理程序应用范畴更为广泛。中医护理诊断更形象、具体地表述病人存在的健康问题的反应。中医护理措施更具有针对性和实用性。第五章一般护理中医一般护理包括病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食护理、病症后期护理、预防护理第二节 生活起居护理教学目标：识记：1、生活起居护理的具体内容2、解释下列术语“春夏养阳，秋冬养阴”；“法于阴阳，和于术数”。理解：1“春夏养阳，秋冬养阴”在生活护理中的作用。2、如何正确调整病室环境，以利于患者。 应用：能明确如何根据四时气候变化为

13、病人制定护理计划。1、法于阴阳，和于术数：效法于阴阳变化规律，通晓各种调摄精神，锻炼身体的养生方法。2、生活起居护理的内容：（1）顺应四时调阴阳（2）环境适宜避外（3）起居有常适劳逸 3、春夏养阳，秋冬养阴：春夏两季能够注意保养阳气，秋冬两季能够注意保养阴气。春夏养阳（“冬病夏治，冬病夏养”）秋冬养阴（慢性疾病，更年期阴虚内热）一、顺应四时调阴阳春三月，此谓发陈，夜卧早起，广步于庭；夏三月，此谓蕃秀，夜卧早起，无厌于日秋三月，此谓容平，早卧早起，与鸡即兴；冬三月，此谓闭藏，早卧晚起，必待日光 二、环境适宜避外邪（一）自然环境：防六淫：春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒 （二）居室环境：1

14、、病室安静、通风 切忌对流风2、病室温度、湿度 18-20 3、病室整洁、阳光充足三、起居有常、劳逸适度“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所取。”“服药千朝，不如独眠一宿” 。“五劳所伤，久卧伤气，久坐伤肉”第二节情志护理教学目标：识记：1、下列术语：祝由，以情制（胜）情（相制），移情，顺情从欲。2、情志护理的原则。理解：1、情志护理的方法。2、情志护理的原则和方法的应用应用：分析病例，制定正确的情志护理方案。一情志护理的原则1、诚挚体贴，一视同仁：见彼苦恼，若己有之。2、观察了解，因人施护：老年人，妇女，小儿，手术病人3、避免刺激，稳定情绪：语言、环境(一)情志与健康的关系：1、情志正常，脏

15、气调和2、情志异常，内伤脏腑(二)预防七情致病的方法：1、保持乐观情绪2、避免七情过激二、七情致病与治病喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾三、情志护理的方法（一) 说理开导法“告知以其败”：是向患者指出疾病的性质、原因、危害，病情的轻重，引起患者对疾病的注意，使患者认真对待疾病，既不轻视，也不畏惧恐慌。“语之以其善”：告知患者只要与医护人员配合，及时治疗，是可以恢复健康的。“导之以其所便”：告诉患者调养和治疗的具体措施。“告之以其所苦”：指帮助患者解除消极的心理状态，放下思想包袱，克服内心的苦闷、焦虑、恐慌等不良情绪。（二）移情易性法又称转移法，指通过一定的方法和措施转移或改变患者的情绪和

16、注意力，以解脱不良情绪的方法。“祝由”：系祝说发病的原由，转移病人的精神，以达到调整病人的气机，使精神内守以治病方法。又称“移情变气”。(三) 以情胜情法又称情志制约法，指以一种情志制约另一种情志，以淡化或消除不良情绪，保持良好的精神状态的一种方法。怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐(四) 释疑解惑法 (五)发泄解郁法（六）暗示疗法(七)顺情从欲第五节 病症后期调护教学目标：识记：1、能准确复述病证后期调护的内容2、食复、劳复应用：能根据本堂内容，对实际病例进行分析，制定出病证后期护理方案。一防止因风邪复病：扶正助卫（补益脾肾，日光晒浴）；谨避风邪

17、二防止因食复病：（合理施养；注意忌口）食复：指大病初愈，脾胃尚虚，因饮食不当，而导致疾病复发者。病后初愈者饮食的基本要求：1.要根据体质的不同、身体恢复的程度、疾病的不同等辨证施养。2、予易消化饮食，食物须烂煮去油，务求清淡，且须少量递进，以防胃弱不化，宁可少食，切忌贪多强食。3、注意洁净卫生。三防止因劳复病劳复：指大病初愈，因精神疲劳或形体劳倦及房室不洁引起疾病复发。四防止因情复病 五防止因药复病第六节 预防护理（治未病【同第三章】）养生：主要是未病时的一种自身预防保健活动，可扶助人体的正气，从而增强机体的抗病能力。第六章 中医用药护理 一、煎药用具1.合适用具：陶瓷罐、瓦罐、砂锅；搪瓷锅、

18、玻璃杯、不锈钢2.禁忌用具：铁、铜、铝、锡等容器二、煎药用水 1.水质：自来水、井水、蒸馏水、纯净水。共同点：澄清、洁净，矿物质少。2.水量：方法1：每1g药+约10ml水。（其中总水量的70%加到第一煎，30%留待第二煎。） 方法2：第一煎加水至漫过药物35cm，第二煎加水至漫过药物23cm。注意：一次加足为宜3.泡药：煎药之前，宜先用冷水把药材泡透，时间因药材而定。4.泡药时间：以花、叶、草类为主的，浸泡2030分钟；以根茎、种子、果实类为主的，浸泡60分钟；复方汤剂煎前浸泡3060分钟。煎药前不可用水洗药。三、煎药火候和时间1.火候：先武火后文火。不宜频繁开盖，忌沸水煮药。一般采用两煎法

19、。2.两煎的原因：第一煎、第二煎70%80%的有效成分已经被煎出，第三、四煎余下的20%30%3.煎药时间：清热解表药：第一煎1015分钟，第二煎10分钟；滋补药：第一煎4060分钟，第二煎30分钟；有毒性药物：久煎 6090分钟一般复方：第一煎2030分钟，第二煎1015分钟先煎：多泥沙（灶心土、糯稻）；贝壳矿石类（石决明、牡蛎）；质量轻（芦根、玉米须）；有毒类（附子、乌头、半夏）后下：芳香、易挥发类（薄荷、木香、砂仁、白豆）包煎：粉末类、含绒毛类(旋覆花、滑石、车前子、海金)另炖：贵重药（人参、鹿茸、羚羊角、犀角）烊化：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、龟板胶、鹿角胶、鸡血藤、蜂蜜、饴糖）

20、磨汁：犀角、羚羊角冲服：三七、琥珀、犀角珍珠、羚羊角泡服：番泻叶、胖大海、菊花四、给药时间1.子午流注(人体气血盛衰)：心脏：午时最强，子时最弱。肾胀：酉时最强，卯时最弱。2.选择用药时间:降药用于降时;升药用于升时；阴药用于阴长之时；阳药用于阳长之时3.确定用药时间：一般疾病分次口服给药，一日量分23次消导药：饭后服； 健脾药：饭前服；安神药：睡前半小时服； 滋补药：空腹服急性热性病：采用频服法，可2小时服一次。 平喘药：哮喘发作前2小时服用。治咽喉疾患药：不拘时间多次频服，缓缓咽下。 润肠通便药：空腹或半空腹服用。止泻药：及时给药，按时服用泻止停药。 调经药：经前与经期服用不同的药物。五、

21、辨 时 给 药 法教学目标（应用）：能根据辨时给药的理论因人制宜为病人实施用药护理。辨时给药法：是在昼夜周期中，在人体生命节律的基础上，根据不同的治疗目的、方药性能、病位所在脏腑的节律特性，选择符合生理节律的服药时间，从而激发相应的生理机能，顺应时间节律与生命节律的和谐，以达到提高药物效应目的的一种服药方法。常用辨时给药法（一）宜于早晨或上午服用的方药1、补益阳气类方药宜清晨上午服用2、发汗透表药宜于午前服用3、催吐药宜于清晨服用4、行气利湿药宜于清晨服用（二）宜于午后至夜间服用的方药1滋养阴血药宜于夜间服用2安神药宜于夜卧时服用3泻下药宜于午后或暮夜服用（三）定时发作性疾病宜发前服用治疗疟疾

22、的恶寒发热，宜在发作前服。（四）按经脉气血流注节律辨时给药第二节 中药用药“八法”及护理教学目标：识记：1、以下概念：八法、汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法.2、能准确复述汗法、下法、温法、补法的护理要点。理解：以上用药方法的原理及禁用要点。“八法”： 汗、吐、下、和、温、清、消、补。每一种治法可单独使用，也可随病情变化而相互配合使用。一、汗法及护理*（一）定义：汗法，亦称解表法。是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。（二）适应症：1、解表：表寒、表热。2、透疹：通过发散，以透发疹毒。如麻疹初期，疹未透发或透发不畅。3

23、.祛湿：外感风寒而兼有湿邪者，风湿痹证。4.消肿：（三）护理：1饮食宜忌。（宜清淡，忌黏滑、五辛、酸性食物和生冷食物。）2汤药煎煮、服用方法（武火快煎热服）；助汗护理（加盖衣被）。 3观察生命体征及出汗情况（微微汗出为最佳，忌大汗）。4防复感。5防止“闭门留寇”6要因人因时而发汗。7防止汗出太过。8. 注意不可妄汗（淋家、疮家、衄家、亡血家）二、吐法及护理（一）定义：亦称涌吐法，是通过药物，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一种治法。（二）护理：1暂禁食。服药应小量渐增。2服药应中病即止。3吐而不止者的护理措施。P76 4.孕妇慎用或忌用。三、下法及护理*（一）定义：

24、 亦称泻下法，是通过运用泻下药,荡涤肠胃、通利大便，使停留在肠胃中的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以驱邪除病的一种治疗方法。下法：寒下、温下、润下、逐下、攻补兼施（二）护理：1. 药宜空腹温服；以邪去为度，中病即止。2密切观察生命体征及病情变化，注意排泄物的质、量、色、味等。3注意适应症，服寒下药期间应暂禁食，待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。4服温下药食宜温热性味之品。5服润下药期间应配合食疗以润肠通便；应养成定时排便习惯。 四、和法及护理（一）定义： 亦称和解法，是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。（二）适应症：适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等

25、病邪在半表半里之证。（三）护理：1注意饮食要配合药物。（小柴胡汤：忌食萝卜，因方中有人参）2服调和肝脾药时应配合情志护理。五、温法与护理*（一）定义：温法，亦称温阳法，是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用，使寒气去，阳气复，经络通，血脉和。（二）适应症：适用于脏腑经络因寒邪为病之证。温法有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒之区别。（三）护理：1应辨别寒热真假，三因制宜。2生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之。3服温中祛寒药，应在服药后饮热粥少许，并避免外感。4灵活应用给药方法。5注意病情观察。 六、清法与护理（一）定义： 亦称清热法，是通过清热泻火，使邪热外泄，以清除里热的一种方法。（二）适应症

26、：对于由温、热、火所致的里热证皆可适用。尤其治疗温热病中更为常用。（三）护理：1环境护理。 2饮食护理。3凉服或微温服4服药后需观察病情变化。5注意事项(苦寒药物)。孕妇忌用七、消法与护理(一)定义：消法，亦称消导法，即通过消食导滞和软坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。消法又分消导食积、消痞化癥、消痰祛水、消疳杀虫、消疮散痈等。（二）护理：1要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。2服药期间饮食宜清淡、易消化，勿过饱，婴幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂时停止喂乳。3加强病情观察。4汤剂宜在饭后服用。与西药同服时，应注意配伍禁忌；不与补益和收

27、敛药同用，以免降低药效。5不可久服，中病即止；年老、体弱者慎用；脾胃虚弱、无食积者及孕妇禁用。消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有所不同： 下法是适用于病势急迫，形证俱实之证，必须急下，速除；消法适用于病势较缓，虚实夹杂之证，尤其是气血积聚而成之癥块，不可能迅速消除，必须渐消缓散。消法也常于补法或下法配合运用，但仍然是以消为目的。 八、补法与护理（一）定义：补法，亦称补益法，是针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的一种治疗方法。即通过滋养、补益人体气血阴阳。（二）护理：1生活起居及一般护理。2补益药的正确煎煮方法与服用方法。3饮食调护上应对证进补。 4情志护理 5服药期间应注意观察生命

28、体征、血色素、体重等情况；若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。 6. 指导患者坚持用药。第四节常见中药中毒的解救和护理（首发症状和中药方法如何解救）（一） 半夏中毒（生半夏）1、轻度症状：口舌、咽喉麻木五感觉2、中药方法解救：1）以生姜30g、防风60g、甘草15g，煎汤2碗，先含漱一半，后内服一半。2）或嚼服生姜或口服生姜汁。3）或用醋30-60ml，加姜汁冷漱和内服。4）用生姜汁5ml、明矾3g，调匀内服。3.半夏中毒表现为先兴奋后抑制，故镇静药要慎用，可针刺人中、合谷、涌泉等穴。（二） 乌头中毒（风湿痹症、强直性脊柱炎）1、轻度症状：唇、舌及四肢发麻、恶心。2、中药方法解救：1）用肉桂

29、泡水催吐2）用生姜200g、甘草50g，水煎服。3）用绿豆200g、甘草100g，水煎服。4）用甘6g、生姜6g、绿豆30g、防风10g，水煎服。3、食物疗法：三豆汤（黑豆30g、黑豆30g、赤小豆30g、甘草12g,煎汁）顿服（三）洋金华中毒（哮喘）1、轻度症状：头晕、口干渴、皮肤潮红、无汗、呕吐烦躁、视力模糊、瞳孔散大2、中药方法解救：1）多吃红糖，口含米醋。2）甘草120g煎服3）频服浓茶水4）绿豆衣12og、银花60g、连翘30g、甘草15g，加水至1000ml，煎至200ml,每次服20ml,没2小时1次。（四）白果中毒（以绿色胚芽毒性最大）1、轻度症状：呕吐、腹痛、腹泻；呼吸急促2

30、、处理：用维生素B1、B12等穴位注射治疗；或用白果壳100g水煎服。第七章 经络腧穴识记：1、以下概念：经络、奇经八脉。2、十二经脉的循行流注顺序、分布规律、交接规律。3、经络的生理功能。理解：1、经络学说在临床中的应用。2、经络系统的组成。3、奇经八脉的分布、作用及特点一、经络总论经络是指经脉和络脉，是沟通表里，运行气血的通络。经脉是经络系统中的主干，络脉是经脉别出的分支。二经络系统的组成经络系统油经脉和络脉组成，经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉、孙络、浮络三、十二经脉1、概念：是手三阴经、手三阳经、足三阴经和足三阴经的总称，它们是经络系统的主体，

31、故又称为十二“正经”。2、十二经脉的流注次序3、表里属络关系 十二经脉在体内与脏腑相连属 阴经属脏主里，阳经属于腑主表，一配一腑，一阴配一阳 前 中 后 （手足） 阳明 少阳 太阳 腑主表 （手足） 太阴 厥阴 少阴 脏主里4、十二经脉的名称5、 循行走向特点 手三阴经从胸走手 手三阳经从手走头 足三阳经从头走足 足三阴经从足走胸腹6、 交接部位阴经与阳经（相表里经）在四肢部交接阳经与阳经（同名经）在头面部交接阴经与阴经在胸部交接四、奇经八脉1、概念：即别道而行的经脉，是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻卖、阳蹻脉的总称。2、奇经八脉的特点：一定的循行路线不直属脏腑无表里关系无逐经相

32、接的关系除任督脉外无腧穴分布五、经络的作用联络内外、网络全身/运行气血、协调阴阳抗御病邪，反应证候传导感应，调整虚实第四节 腧穴与常用穴位教学目的：识记：1、概念：腧穴、经穴、奇穴、阿是穴、一夫法。2、腧穴的四种定位方法。 理解：1、腧穴的分类。2、腧穴的治疗作用。 应用：1、穴位的定位方法。一、腧穴的定义：腧穴是人体脏腑经络之气输注在体表的部位，也是疾病的反应点。也是针灸和其他疗法的施术部位。二、腧穴的分类1、经穴十二经脉与任脉、督脉的腧穴称“十四经穴”。简称“经穴”。2、奇穴十四经穴以外，而临床逐渐发现有奇效的穴位；或一个穴名有几个刺激点而无从归经的穴位，称“经外奇穴”。简称“奇穴”。3、

33、阿是穴以痛点为穴位，“以痛为腧”。并有“天应穴”、“不定穴”等之称三类腧穴的特点： 定 经 定 位 定 名 主治作用 经 穴有归经分布在十四经中 有固定 位置 有专用穴名 局部作用循经治本经本脏腑器官病 奇 穴无归经 有固定 位置 有专用穴名 主要对某病有特效局部作用阿是穴 无归经 无固定位置 无专用穴名 治局部病变 三、腧穴的治疗作用 1、近治作用2、远治作用3、特殊作用：双向良性调节作用，相对特异作用四、特定穴五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八会穴、郄穴、下合穴、八脉交会穴、交会穴。五、腧穴的定位方法1、骨度分寸法 （P97表）2、体表标志取穴法3、手指同身寸法4、简便取穴法“一夫法”：

34、将食、中、无名、小指并拢，以中指第二节横纹处为准，四指的横度为寸。又称“一夫法”。用于下肢直寸，背部的横寸六、常用腧穴定位识记:本次课堂教学的穴位定位 应用：能够在自己或者同学身上进行以上穴位的定位（一）手三阴肺经1、列缺定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治： 头痛项强 面瘫 伤风 咳嗽 气喘 咽喉肿痛 手腕疼痛无力寸，可灸。 2、尺泽定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：咳嗽、气喘、咳血 咽喉肿痛 肘臂挛痛刺灸：直刺0.81.2寸。或点刺出血。3、少商定位：拇指桡侧，距指甲角0.1寸。主治：咽喉肿痛、咳喘急救：中风、昏迷、中暑 高热抽搐、癫狂痫刺灸：浅刺0.1寸，或点刺出血。可灸

35、。（二）手阳明大肠经 1、合 谷定位：手背第一、二掌骨间，对第二掌骨桡侧中点处主治：头痛、眩晕、面瘫、面肿、齿痛等外感热病：风热、风寒妇科病：闭经、滞产 上肢痿痹：手指挛痛腹痛、便秘刺灸：直刺寸。可灸。孕妇慎用。2、曲池定位：肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。主治： 咽喉肿痛、齿痛、目赤痛、面瘫皮肤病：荨麻疹 全身瘙痒 湿疹等 热病、高血压上肢不遂、肘臂疼痛无力腹痛、腹泻刺灸：直刺1寸。可灸 3、手三里定位：肘横纹下2寸，阳溪与曲池穴连线上。主治：上肢瘫痪、肘臂痛等齿痛、颊肿4、肩髃定位：肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，肩峰前下方凹陷中。主治：肩臂痛、上肢不遂 瘰疬刺灸：直刺或

36、向下斜刺0.51.5寸。5、迎 香定位：鼻翼外缘中点旁开0.5寸， 鼻唇沟中主治：鼻疾面瘫、面肿、面痒等（三）足阳明胃经1、天枢定位：脐中旁开2寸主治: 绕脐腹痛、呕吐、腹胀肠鸣、泄泻等 月经不调、痛经2、足三里定位：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）主治：胃痛、腹痛、腹胀、呕吐等下肢痿痹、瘫痪、脚气、水肿强壮保健穴、虚劳赢瘦眩晕、癲狂痫乳痈、乳汁少刺灸：直刺11.5寸。可灸。3、丰 隆 定位：外踝尖上8寸，距胫骨前嵴二横指 （中指） 主治： 治痰的要穴下肢痿痹、水肿 刺灸：直刺1 （四）足太阴脾经1、三阴交定位：内踝尖上寸，胫骨内侧缘后方。主治：腹胀肠鸣泄泻 月经不调、闭经、带下、 阴挺、

37、难产、不孕、不育下肢痿痹失眠 2、阴陵泉定位：胫骨内侧髁后下方凹陷中。主治：腹胀、泄泻、黄疸水肿、小便不利或失禁膝关节痛刺灸：直刺1寸 3、血海定位：髌骨内上缘上寸，股四头肌内侧头的隆起处。主治：月经不调、崩漏、闭经等皮肤病膝股内侧痛刺灸：直刺寸（五）手少阴心经1、神 门定位：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处。主治：心悸、怔忡、心烦健忘、失眠、癫狂痫腕臂痛（六）足太阴膀胱经1、肺俞定位：第三胸椎棘突下旁开1.5寸。主治：咳嗽、气喘、咳血骨蒸潮热、盗汗 鼻疾、皮肤病项背痛 刺灸：斜刺0.50.8寸。2、心俞定位：第五胸椎棘突下旁开寸。主治：心痛、心悸、心烦失眠、健忘、癫狂痫咳嗽、吐血、盗汗刺

38、灸：斜刺寸。不宜深刺。3、膈俞定位：第七胸椎棘突下旁开寸主治：呕吐、呃逆、饮食不下血症：吐衄、血虚、崩漏等咳喘、潮热、盗汗 背痛刺灸：斜刺寸。不宜深刺。4、肝俞 、胆俞定位：第九胸椎棘突下和第十胸椎棘突下旁开寸主治：胁痛、口苦、黄疸脊背痛目赤、夜盲、近视、目眩、咳喘、肺痨 癫狂痫、潮热吐血、鼻衄刺灸：斜刺寸。可灸。 5、脾俞、胃俞定位：第十一胸椎棘突下和第十二胸椎棘突下旁开.寸主治：胃痛、呕吐、腹胀、泄泻、肠鸣、痢疾腰背痛衄血、便血、崩漏 水肿、肌肉萎缩刺灸：斜刺寸。可灸。 6、肾俞定位：第二腰椎棘突下旁开寸主治：月经不调、带下、不孕、不育、遗精、 阳萎、遗尿、水肿等腰腿痛 耳鸣耳聋刺灸：直刺

39、寸。 7、委中定位：膕横纹中央。主治：腰背痛、下肢痿痹小便不利、遗尿腹痛吐泻丹毒刺灸：直刺寸8、承 山定位：伸直小腿时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。主治：下肢痿痹、脚气痔疾小腿拘急疼痛、便秘、 头痛、目眩刺灸：直刺寸。可灸9、昆 仑定位：外踝尖与跟腱之间凹陷。主治：下肢痿痹、足跟肿痛、踝部肿痛头痛、项强、鼻衄、癫狂痫眩晕刺灸：直刺58寸。孕妇禁针10、至阴定位：足小趾外侧距趾甲角寸。主治：胎位不正 、难产头痛、目痛、鼻塞等刺灸：浅刺寸，胎位不正多灸。孕妇禁针。 （七）足少阴肾经1、涌 泉定位：足底、趾趾缝纹端与足跟连线的前13与后23交点处。足趾跖屈时呈凹陷处。主治：急救:小儿惊风、癫狂、昏厥

40、、中暑头痛、眩晕、失眠、乳少咽喉肿痛、失音小便不利、便秘、足心热刺灸：直刺.0.8寸。可灸（八）手厥阴心经1、内关定位：腕横纹正中上寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。主治：心悸 、心痛、心烦、胸闷（双向）癫狂痫、癔病、失眠、眩晕胃痛、呕吐、呃逆肘臂痛、胸胁痛刺灸：直刺寸。2、劳宫定位：手掌心，当第二、三掌骨之间偏于第三掌骨，握拳屈指时中指尖处。主治： 心悸、心痛、胸胁痛 癫狂痫 口舌生疮、口臭手腕疼痛、掌心热刺灸：直刺寸（九）手少阳三焦经1、外关、支沟 定位：腕背横纹上寸（外关） 腕背横纹上寸（支沟） 尺骨与桡骨之间 主治：耳聋、耳鸣胁肋痛、上肢痿痹、瘫痪热病、头痛、目赤痛、便秘刺灸：直刺寸。可

41、灸2、肩髎 定位：肩峰后下方，上臂外展时肩髃穴后方的凹陷中。主治：肩臂痛上肢瘫痪（十）足少阳胆经1、风 池定位：后发际正中上寸，斜方肌上端与胸锁 乳突肌之间凹陷中。主治：感冒、发热、头痛、项背强痛眩晕、癫狂痫目赤肿痛、青盲、鼻渊、鼻鼽、鼻衄瘿气、疟疾刺灸：针尖微向下，向鼻尖斜刺0.8.2寸。2、肩井定位：第七颈椎棘突下与肩峰端连线的中点。主治：颈项强痛、肩背痛、上肢瘫痪难产、乳汁不下、乳痈刺灸：直刺0.50.8寸。3、环跳定位：股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13 与内23交点处主治：下肢痿痹、瘫痪、腰腿痛4、阳陵泉定位：腓骨小头前下方凹陷。主治：胁痛、口苦、呕吐等下肢痿痹、膝肿痛等 小儿惊风

42、（十一）任脉：1、神 阙 定位：脐的中央主治：/虚脱、脱肛、阴挺绕脐腹痛、腹胀、泄泻水肿臌胀刺灸：禁针、多用灸法。 2、中极 关元 气海定位：腹正中线上，脐中下寸(中极)、脐中下寸（关元）、脐中下寸（气海主治： 遗精、阳萎、崩漏、月经不调、带下遗尿、癃闭、小便不利、疝气 中风脱症、虚劳、脱肛强壮作用、为保健的要穴刺灸：直刺寸。针前先排尿。孕妇慎用。3、中脘定位：腹正中线上，脐中上寸。主治：胃脘痛、腹胀、呕吐吞酸、泄泻等癫狂痫刺灸：直刺寸。孕妇禁针 4、膻中定位：前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点主治：咳嗽、气喘、胸痛心痛、心悸噎膈、呕吐乳汁少、乳痈5、天突定位：胸骨上窝中央主治：咳嗽、哮

43、喘、胸痛喉痒咽干、咽喉肿痛、梅核气等刺灸：先直刺0.2寸，然后把针尖转向下方紧靠胸骨后方刺入1.5寸。不宜垂直深刺；也不宜左右横刺，以免伤及大血管及肺尖。（十二）督脉：1、大椎 定位：第七颈椎棘突下主治：外感热病、风疹、疟疾咳嗽、气喘、骨蒸盗汗头项强痛、肩背痛 癫狂痫刺灸：向上斜刺寸。可灸 2、百会 定位：前发际正中直上寸。或两耳尖连线的中点。主治：头痛眩晕晕厥中风不语偏瘫癫狂痫不寐脱肛阴挺刺灸：平刺寸。可灸 。3、素髎定位：鼻尖正中央。主治：鼻炎、鼻衄喘息昏迷惊厥刺灸：向上斜刺寸或点刺出血。4、腰阳关、命门 定位：第四腰椎棘突下 第二腰椎棘突下主治：月经不调、带下、阳萎、遗精腰脊痛下肢痿痹、

44、泄泻刺灸：直刺寸。可灸5、长强定位：尾骨端与肛门连线的中点处。主治：便血、痔疾、脱肛、泄泻等癫狂痫腰脊痛刺灸：紧靠尾骨前面，针尖向上斜刺寸。不宜直刺，免伤直肠。可灸 。6、 风府定位：后发际正中直上寸主治： 中风不语偏瘫癫狂痫头痛项强哑症、眩晕 、外感刺灸：直刺或向下斜刺寸，不可向上深刺,以免伤及延髓。7、水沟（人中） 定位：人中沟上与下交点处。主治：急救要穴：昏迷、晕厥、中暑等面瘫、面肿腰脊强痛 刺灸：向上斜刺寸，不灸。 （十三）经外穴1、四神聪定位：在头顶部，百会前后左右各1寸。主治：头痛、眩晕、中风偏瘫、癫痫。失眠、健忘。2、印堂定位：在额部，两眉头之中间。主治：头痛、头晕、鼻渊、鼻衄、

45、目赤肿痛、颜面疔疮刺灸：提捏局部皮肤，向下平刺0.30.5寸，或三棱针点刺出血；可灸3、十宣定位：在十指指尖端，距指甲游离0.1寸。主治：昏迷、晕厥、中暑、小儿惊厥；热病；手指麻木。刺灸：直刺0.10.2寸，或三棱针点刺出血。 第八章 常用中医护理技术操作第十一节 针刺法 教学目标: 识记： 得气、行针、留针、滞针的定义；毫针刺法的操作流程及注意事项；针刺意外的处理措施。理解：毫针刺法的注意事项；针刺意外的预防；毫针刺法的应用。应用：正确实施毫针刺法的护理操作并能预防针刺意外。毫针法一、定义毫针刺法是使用不同型号的毫针，通过一定的手法，刺激机体一定的部位，或深或浅，循经感传，激发机体的抗病能力

46、，乃至疏通经络，行气活血，调节脏腑功能，从而达到扶正袪邪，治疗疾病的目的的治疗方法。二、针具 毫针的构造：多由不锈钢制成，也有用金、银或合金制成。 毫针的规格：以“mm”为计量单位，以粗细为28-30号，长短1-3寸的毫针，临床应用最多。三、针刺前的准备1、毫针的检修：防锈、防弯、防钝。2、正确选择毫针：规格适宜，针身光滑，坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，呈松针状。3、消毒：治疗室内、针具消毒、针刺部位、操作者手指4、病人准备：（1） 体位体位选择的原则： 便于正确取穴； 操作方便；病人舒适； 持久留针（2）皮肤消毒（3）保持情绪稳定5、针刺方法 1、持针法（1）“刺手”与“押手”（2）持针姿势

47、 2、进针法（1）单手进针法（2）双手进针法：指切进针法；夹持进针法；舒张进针法；提捏进针法（3）进针的角度和深度、方向角度：直刺；斜刺；平刺；深度：依体质、年龄、病情、部位而定（4）得气将针刺入腧穴后所产生的经气感应，病人在针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，并有扩散及传导；施术者会感到针下有沉重，紧涩等感。（5）行针 又叫运针，是指将针刺如腧穴后，为了使之得气，调节针感进行补泻而施行的各种针刺手法。（6） 针刺补泻 “盛则泻之，虚则补之”：补法；泻法；平补平泻法（7） 留针：“留针候气”；时间：10-20分钟（8） 出针法：方法；要求6、注意事项1）病人在过于饥饿、疲劳、精神过于紧张时，不宜立

48、即进行针刺。对身体瘦弱，气血亏虚的病人，针刺手法不宜过重，应尽量选用卧位进行针刺；2）孕妇的腹部、腰骶部及一些具有通经活血的腧穴禁针；3）小儿头部囟门未合时，其所在部位的腧穴不宜针刺；毫针刺法4）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤及深部脓疡的局部，有自发性出血或出血不止的病人，均不宜针刺；5）病人出现电击样放射感，应立即停针或稍退少许。四、实施程序1、健康评估：1）评估病史与当前的主要症状2）评估患者一般情况3）评估病人的精神与心理状态4）评估局部皮肤情况2、用物准备：治疗盘、2%碘酒、75%酒精棉球、无菌持物镊、棉签、毫针、弯盘、大毛巾等，必要时备屏风。3、体位与穴位选择4、操作步骤：查对1解释体

49、位定穴消毒查对2 取毫针（检针）消毒医者手指 进针前查对姓名进针运针得气留针（10-20分钟）观察出针放针数针查对3 签名、记录处理。5、注意事项6、效果评价：1）定位准确2）得气与否3）有无针刺意外发生五：针刺意外处理：1晕针 是指在针刺过程中患者出现头晕目眩、面色苍白、胸闷欲吐、甚至晕厥现象。（1） 原因 1）初诊患者精神紧张 2）素体虚落 3）体位选择不当，操作者手法过重，刺激量过大。4）治疗室空气不流通，闷热，或室温过低、寒冷（2）临床表现 头晕目眩、面色苍白、胸闷欲吐严重者血压下降，、二便失禁处理 立即停止，将针全部取出让患者平卧，注意保暖 给患者饮温开水或糖水，静卧片刻即可恢复；重

50、者指掐或针刺人中、合谷、内关、足三里 仍不缓解，应配合其他治疗抢救措施（4）预防1）对于初次受针、体弱及精神过度紧张者应先做好解释，选择合适体位选穴宜少手法宜轻。2）饥饿、大出汗、疲劳者应先进食、饮水，休息后再针刺3）注意室内通风，保持空气新鲜。4）针刺和留针过程，密切观察患者的神色及早发现及时处理。2滞针P1363弯针4断针（1）原因 1)针具质量欠佳，针跟或针身有损伤、锈蚀、裂痕，针刺前未检查2）行针时手法过猛、过强。3）留针时患者体位改变或针柄受到外力碰撞。4）滞针弯针未能及时处理。（2）临床表现：行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露皮肤之上，或断端全部没入皮肤之下。（3）处理

51、 1）发现断针要镇定，嘱患者不要移动体位，防止断针陷入深层。 2） 用止血钳或镊子夹住外露部分拔出 3） 断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用拇指食指二指垂直轻压针孔两旁，使断端显露后，用镊子取出。4）断针完全陷入肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。5血肿6气胸7后遗感：针刺几天后(2-3)针刺部位有酸胀麻木感觉 （1）原因： 手法过重、 留针时间过长 、 体质敏感（2）预防：行针时手法轻 留针时间缩短 局部按摩严重者可艾灸。水针法教学目标：1、掌握水针法的操作过程2、熟悉水针法的注意事项3、了解水针法的临床应用一、概念定义：水针作用（三重作用）：针刺作用、药理、药物的理化刺激特点：1、穴位+药物的刺激2、操作简便，易于掌握3、减少用药量 降低副作用4、缩短治疗时间5、延长治疗时效二、针具与药物针具 针头：号 注射器：、药物可用于肌内注射的药物中草药制剂 当归 丹参 生脉 柴胡 高丽参 鱼腥草 板蓝根 川芎嗪 威灵仙 银黄 维生素制剂 VitB族 VitK 其他药物 强的松+普鲁卡因+当归注射液三、操作方法、选穴处方常规取穴：按针灸处方原则取穴、阳性反应点：压痛点（阿是穴）皮下结节 条索状物