最新实习生美国心肺复苏指南ppt课件PPT文档

1、 目录n猝死n心肺复苏的历史n2015年年cpr指南要点指南要点猝死n2004年的北马赛就有大学生和老年运动员的猝死，2012年广马赛，大学生猝死在终点线上，2014年全国马拉松赛猝死5人，2015年北马首例心肺复苏成功 猝死n侯耀文 2007年6月23日下午侯耀文因突发心肌梗塞而猝死在昌平区玫瑰园的家中猝死n高秀敏 2005年8月18日凌晨4时， 因心脏病突发在家中猝死n n 马季 2006年12月20日上午9点著名相声 演员马季因高血压引起的心梗去世猝死n2013年8月北京朝阳公园酷迪宠物乐园喷泉漏电，2只狗被电死，央视男员工救狗，触电身亡猝死sca的流行病学资料n美国每年45万例（发病人

2、数超过中风、肺癌、乳腺癌、和hiv的总和）n每天有1200例，每小时50例，每80秒1例n低血容量低血容量 hypolemian低氧血症低氧血症 hypoxian低温低温/高温高温hypo/hyperthermian电解质升高电解质升高/降低降低hypo/hyper electrolytesn低血糖低血糖/高血糖高血糖hypo/hyperglycemian酸碱失衡酸碱失衡hydrogenionn创伤创伤 trauman张力性气胸张力性气胸 tension pneumothoroxn肺栓塞肺栓塞 thrombosis lungsn心脏栓塞心脏栓塞 thrombosis heart n心包填塞心包

3、填塞 tamponade cardiac n药物过量药物过量 tablets心脏骤停的常见病因心脏骤停的常见病因: : 心肺复苏指南心肺复苏指南n美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，由数百名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写n证据评估过程包括：由来自多个国家的 300多名复苏专家，通过会议、电话和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨制作了包括 270多个复苏和心血管急救主题的 400多份科学证据总结心肺复苏指南心肺复苏指南 包括了应用有关心肺复苏及心血管急救的多项建议，并强调： 复苏的有效性有效性 临

4、床实施的可行性可行性 培训的可传授性可传授性 基本概念基本概念n1992年美国心脏病学会正式提出“生存链”的概念n1998年提出早期应用“自动体外除颤器（aed）”n2000年8月15日颁布了2000国际心肺复苏及心血管急救指南；此后，于2005年、2010年和2015年作了修订基本概念基本概念n心脏骤停（心脏骤停（sudden cardiac arrest, sca） 各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为： 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止基本概念基本概念n心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， cpcr）

5、 是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复 自主循环自主循环 自主呼吸自主呼吸 大脑功能大脑功能 心脏骤停心脏骤停的的4 4种心电图类型种心电图类型 n心室颤动心室颤动（ventricular fibrillation, vf)n无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, vt）n心室静止心室静止（ventricular asystole）n无脉电活动无脉电活动（pulseless electric activity, pea）心室颤动心室颤动无

6、脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心室静止心室静止无脉电活动无脉电活动心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%白金十分钟白金十分钟永不休息的是心脏时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停: :（10102020秒）意识障碍，突然倒秒）意识障碍，突然倒地地 15 15 秒秒: : 抽搐抽搐 30 30 秒秒: : 呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟 : : 瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟 : : 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟 : : 脑内脑内atpatp枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量

7、代谢完全停止 6 6分钟分钟 : : 神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤！心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！time is life!-黄金四分钟2015国际心肺复苏指南更新之要点国际心肺复苏指南更新之要点1. 快速反应，团队协作快速反应，团队协作n施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间n由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者启动急救反应系统；胸外按压；人工通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器进行电击等）2. 生存链一分为二生存链一分为二n成人生存链分两链：一链为院外急救体系2. 生存链一分为二生存链一分为二n另一

8、链为院内急救体系2. 生存链一分为二生存链一分为二n院外急救：应充分利用各种现代通讯媒体呼叫施救者，如手机等电子设备能够发挥重要作用n院内急救：应以团队形式实施心肺复苏，包括早期预警系统、快速反应小组（rrt）和紧急医疗团队系统（met）二、心肺复苏操作程序二、心肺复苏操作程序n1、评估现场安全、评估现场安全n2、判断意识、判断意识n3、求救、求救n4、判断呼吸检查脉搏。、判断呼吸检查脉搏。n5、将伤员翻成仰卧姿势，放在、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬坚硬的平的平面上。面上。n6、胸外心脏按压、胸外心脏按压 n 7、打开气道、打开气道n8、人工呼吸、人工呼吸n9、尽早电除颤、尽早电除颤n10、用

9、药、用药事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全一呼：声音要大！2 2、判断患者意识、判断患者意识 n拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” n如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊3、呼救n镇定n大声喊叫来人n自己或吩咐他人拨打电话， 获得aedn告知科室、楼层、床

10、号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！4、同时评估呼吸和脉搏、同时评估呼吸和脉搏仰卧便于施救仰卧便于施救5.翻转成复苏体位右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！确定按压位置确定按压位置6.胸外心脏按压（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨中下1/3一岁以下两乳头连线下方按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压要求n按压部位： 胸骨下半部n按压频率： 100120次/分钟n按压的深度：胸骨下陷5 6cmn按压放松比例： 1:1n胸廓充分回弹n按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）n尽量不中断（中断10秒）n尽早除颤（只要除颤仪准备好即可

11、）n除颤前后均要cpr北大医学教授惨死北大医院北大医学教授惨死北大医院 n对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，患者的病例记录上看到，患者的肋骨折断了，心肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。脏、肝脏竟然全都破了。n教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生记录中，发现，是医生在抢救的时候按压在抢救的时候按压造成的造成的。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨

12、骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2、两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:3、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨

13、折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症

14、。摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:9、抢救者双肩在病人胸骨正上抢救者双肩在病人胸骨正上方方，肘关节伸直内收，利用，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，上身体重和肩背的力量，垂垂直直向下按压，用力要均匀，向下按压，用力要均匀，下压深度：下压深度：成人成人56厘米厘米，按压频率按压频率 100120次次/分分。每次按压每次按压掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心脏按压正确做法胸外心脏按压正确做法: 7 7、打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法不要

15、压迫病不要压迫病人的颈前颌人的颈前颌下软组织，下软组织，以免压迫气以免压迫气道。道。注意：注意：打开气道打开气道疑似疑似颈椎有损颈椎有损伤伤的病人不适的病人不适合仰头举颏法，合仰头举颏法，要用要用拉颌法拉颌法。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。人工呼吸的常见错误：人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：

16、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹上腹部只起不伏部只起不伏，这是，这是有危险有危险的。胃内气体过多，的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、时间过短，气量不足。、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。、没有打开气道直接吹气。并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； 器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； 心脏经心包疝形成； 心脏压塞和血胸或气胸； 肺或脑脂肪栓塞。 2015年cpr指南更新n 建议在

17、有心脏骤停风险人群的社区执建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案行公共场所除颤方案 n公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。国内公众场所aed配置计划逐渐出现，上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道aed移动急救员日益成为标配。电除颤n是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤 电除颤电除颤除颤器双相波单相波双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效

18、除颤器的使用n用于vf/vt：能量双相波200单相波360n电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线n涂导电糊、选择能量、充电、放电n安起搏器者电极板应避开起搏器d 电击除颤说明 电除颤后立即cpr,直至5个周期30:2后再进行评估 理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注除颤后立即进行几分钟cpr直至适当的灌注出现n公共场所配置aed是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短n必须在准备除颤仪的同时进行cpr，减少心脏按压中断时间n尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间n证据表明即使非常短暂的cpr中断也是有害的 aed -21世纪的人体灭火器 机械胸外按压装置 n2015(更新更新)：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复 苏、在移动的救护车内进行 心肺复苏、在血管造影室内 进行心肺复苏等），机械胸 外心脏装置可以作为传统心 肺复苏的替代品。 常用药物n肾上腺素肾上腺素 用于