动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响

1、动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响 08-07-02 09:49:00 作者：梁斌，韦敏克，李宏宇编辑：studa20【关键词】 动脉栓塞；骨盆肿瘤；髂内动脉；结扎；切除术摘 要：目的探讨供血动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响。方法本组16例，脊索瘤7例，骨巨细胞瘤3例，骨转移瘤3例，骨肉瘤2例，神经纤维瘤1例。术前1 d行肿瘤血管造影并用明胶海绵进行供血动脉栓塞。与对照组（结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤切除术）比较，观察其对术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间、伤口愈合时间及术后各种功能恢复的影响。结果骨盆肿瘤切除术前肿瘤供血动脉栓塞与结扎双侧髂内动脉比较，除术中出血量外（P005），手术、住

2、院、术后下床及伤口愈合时间在统计学上均有非常显著性差异（P0001），而且结扎双侧髂内动脉可能对患者的性功能、排便功能等存在着不良的影响。结论肿瘤供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术可大大缩短手术、住院、术后下床、伤口愈合时间，且能更好地保护盆腔内外各组织器官的血运，从而避免其功能的损害。 关键词：动脉栓塞； 骨盆肿瘤； 髂内动脉； 结扎； 切除术 Abstract：ObjectiveTo explore the operative effect by the blood supply arterial embolization in the pelvic tumorMethodThere were 1

3、6 cases included 7 chordomas,3 giant cell tumors of bone,3 mestastatic tumors,2 osteosarcormas,1 neurofibromaThe blood supply arterial embolization was performed through the angiography using the gelfoam one day before operationCompared with the traditional ligating bilateral internal iliac arteries

4、 before the pelvic tumor excisionObserve on the blood loss during the operation,the times of operation,the times of hospitalization,the times of leaving sickbed after operation,the times of the healing wound and the effect of the functional recovery after operationResultCompare the ligating bilatera

5、l internal iliac arteries before the pelvic tumor excision with the blood supply arterial embolization before the pelvic tumor excision,except the blood loss during the operation（P 005）,the times of operation，hospitalization，leaving sickbed after operation and the healing wound had significant diffe

6、rence in statistics（P0001）And the ligating bilateral internal iliac arteries might have harmful effect on the defecation and sexual functions of the patientsConclusionThe blood supply arterial embolization before the pelvic tumor excision can shorten the time of operation,hospitalization,leaving sic

7、kbed after operation,healing wound,and protecte the blood supply of all tissues inside and outside the pelvis,reduce the harm to the functions Key words：Arterial embolization; Pelvic tumor; Internal iliac artery; Ligate; Excision 骨盆肿瘤，尤其是恶性肿瘤，由于血运丰富或肿瘤巨大，且与盆腔内外组织器官关系密切，因此肿瘤切除难度大，出血多，容易出现并发症甚至休克和死亡1。

8、2002年5月2004年5月本院收治骨盆肿瘤16例，采用供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术，取得了满意的疗效。与随机选择历年开展的结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤切除术患者18例进行比较，了解2种手术方式对手术疗效的影响。 1 资料与方法 11 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄3558岁，平均465岁。脊索瘤7例，骨巨细胞瘤3例，骨转移癌3例，骨肉瘤2例，神经纤维瘤1例；发生部位：骶骨9例，髂骨3例，坐骨2例，耻骨1例，闭孔外1例。16例患者术前1 d均行股动脉插管肿瘤血管造影供血动脉栓塞术。随机选择历年来结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤肿切除术18例作为对照。 12 手术方法 术前1 d行肿瘤血管造影供

9、血动脉栓塞术。使用PhilipsH 5000型DSA设备，采用Seldingers技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，引入5F猪尾导管于腹主动脉分叉处造影以显示肿瘤的供血动脉，然后引入5FCobra或Yashiro导管超选择插入需栓塞的肿瘤供血动脉，造影证实插管正确后，以10 mm10 mm10 mm的明胶海绵颗粒为栓塞剂对肿瘤供血动脉进行栓塞，必须完全栓塞所有肿瘤的供血动脉。栓塞术后次日在全身麻醉下行骨盆肿瘤切除术，术中注意分离与肿瘤毗邻的组织器官，剥离粘连。巨大的骶骨肿瘤采用前后路联合手术切除。 13 统计学处理 就术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间及伤口愈合时间对供血动脉栓塞组1

10、6例与对照组（结扎双侧髂内动脉组）18例进行统计学两组间成对检验。采用SPSS 100软件处理，所有指标用x-s表示。 14 疗效观察指标 对术后疼痛、行走、工作、性功能、排便功能等指标进行随访观察。 2 结 果 21 肿瘤供血动脉栓塞前后的影像学表现 16例栓塞前肿瘤血管造影均见多支主干供血动脉，肿瘤内形成密集、粗细不同、成团的血管网。栓塞后肿瘤供血动脉主干及血管网消失，肿瘤染色90以上消失。 22 典型病例 例1，患者，男，56岁，因骶部胀痛伴反复便秘3 a余入院。入院诊断：骶骨巨大肿物。CT、MRI提示骶骨脊索瘤（术后病理证实为此病）（图1）。 例2，患者，女，44岁，因骶部疼痛向双下肢放射半年余入院。CT、MRI显示；骶骨肿物及骶骨破坏，术后病理诊断为转移性腺瘤（图2）。 图1a骶骨脊索瘤供血动脉栓塞前血管造影:见多支主干供血动脉，肿瘤内形成密集、粗细不同、成团的血管网 b供血动