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1、一、中心静脉置管术一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压中心静脉置管术是监测中心静脉压（cvp）及建立有效输液给药途径的方）及建立有效输液给药途径的方法法（一）适应症（一）适应症l需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。l严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。者。l需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。l体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。l估计手术中可能出现血流动力学变化的估计手术

2、中可能出现血流动力学变化的大手术大手术。l经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。（二）禁忌症（二）禁忌症l局部破损、感染。局部破损、感染。l有出血倾向者。有出血倾向者。常用常用cvp穿刺包（穿刺包（a：单腔管；：单腔管；b：双腔管）：双腔管）ab二、中心静脉压二、中心静脉压cvp的测定的测定中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，cvp）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。力。正常值为正常值为612cmh2o。 （一）临床意义（一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解

3、原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。变化，更有意义。cvpbp提示有效血容量不足。 cvpbp提示心功能不全。 cvpbp正常提示容量负荷过重。 cvpbp 提示严重心功不全或心包填塞cvp正常bp提示心功能不全或血容量不足可予补液试验补液试验：补液试验：p取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。p若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。p若血压不变而中心静脉压升高35cmh2o，提示心功能不全。（二）（二）适应症适应症 l危重病人手术，

4、既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。l抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 l当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 （三）测压装置（三）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输同时可以

5、观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。液器相连，不测压时可作输液用。u零点调节：零点调节： 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。u确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。u测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的cvp值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管

6、，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察cvp曲线变化和cvp的值。cvp的的测测定定装装置置（四）注意事项（四）注意事项 lcvp管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。l只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 l防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当cvp为负值时，很容易吸入空气。 l防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 l以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 l使用呼吸机正压通气，peep治疗、吸气压大于2451pa(25cmh2o)时胸内压增加，影响cvp值，测压时可暂时脱开呼

7、吸机。 l咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响cvp值，应在安静后1015分钟测。 l疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。（四）注意事项（四）注意事项 （五）影响中心静脉压的因素（五）影响中心静脉压的因素l病理因素病理因素l张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。l低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。（五）影响中心静脉压的因素（五）影响中心静脉压的因素l神经体液因素神经体液因素l交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。l药物因素药物因素l测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。l应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。l输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。（五）影响中心静脉压的因素（五）影响中心静脉压的因素l其他因素其他因素l零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压