心肺脑复苏PPT演示文稿

1、心肺脑复苏心肺脑复苏cpcr学学 习习 目目 标标1、掌握心肺脑复苏概念2、掌握三个复苏阶段的内容3、了解心肺复苏发展史4、叙述脑复苏的方法、药物治疗的目的、途径（本节难点）（本节难点）南方都市报南方都市报20002000年报道：一年报道：一1212岁男孩在课间与同岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。疾病。提示：该病人未做现场提示：该病人未做现场( (初期初期) )心肺复苏。心肺复苏。案例一案例一一一1212岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场

2、心肺岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2 2年后苏醒，年后苏醒，现能开口叫现能开口叫“妈妈妈妈”( (南方都市报南方都市报20012001年报道年报道) )。提示：该病人由非专业人员做了现场提示：该病人由非专业人员做了现场( (初期初期) )心肺心肺复苏。复苏。 案例二案例二某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺脑复苏，没有留下任何后遗症。心肺脑复苏，没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人

3、员做了现场提示：该病人由专业人员做了现场( (初期初期) )心肺复心肺复苏。苏。 案例三案例三提问：提问：作为医务人员，抢救现场如何处理作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院病人，能否不作处理即送医院? ? 上述的上述的3 3个病例为什么效果截然不同个病例为什么效果截然不同? ? 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cpcrcpcr）是使呼吸心跳骤停的病人）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸迅速恢复呼吸 、循环和脑功能所采取的抢救、循环和脑功能所采取的抢救措施。措施。 概概 念念 心搏骤心搏骤停：停： 是是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组

4、织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。止，意识丧失等一系列症状。时间就时间就是生命是生命心跳停止心跳停止11时间就是生命时间就是生命！院外死亡率高的原因院外死亡率高的原因f 最初目击者不懂急救方法最初目击者不懂急救方法f 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间在呼叫救护人员、等待中耽误了时间f 最初目击者作出了错误的处理最初目击者作出了错误的处理一、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因1 1、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病） 冠心病冠心病-主要病因主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病心肌疾病 主动脉疾

5、病主动脉疾病 瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 其他其他2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因 严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏药物中毒或过敏 麻醉和手术意外麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等其他：临床诊疗技术操作等二、二、 心脏骤停的类型心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室颤动心室静止心室静止心电心电机械分离机械分离 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 心室颤动心室颤动

6、 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。完全性房室传导阻滞等。( ( 小儿心室静止约占小儿心室静止约占78%78%，室性心律的发生，室性心律的发生率率10% )10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩状态，心脏已无收缩能力。能力。较难复苏成功较难复苏成功

7、, ,为死亡率极高的一种心电图表现为死亡率极高的一种心电图表现心电心电- -机械分离机械分离 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 19194747年年claude beekclaude beek提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。 195 1958 8年美国年美国peter safarpeter safar发明口对口人工呼吸法，并被确定发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。为呼吸复苏的首选方法。 19601960年年kouwenhovenkouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先等人发

8、表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术创立并倡导不开胸心脏按压术, ,开创了以胸外心脏按压为基础开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术的心肺复苏术. . 2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary (cardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation，简称，简称cpcr)cpcr)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是

9、现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。现代心肺脑复苏术组成u 基本生命支持基本生命支持 blsbls basic life supportbasic life support初期复苏或基础生命支持（初期复苏或基础生命支持（bls）或现场急救）或现场急救u 高级生命支持高级生命支持 alsals或或aclsacls advance life supportadvance life support二期复苏或加强生命支持（二期复苏或加强生命支持（als）u 持续生命支持持续生命支持 pls pls prolonged life supportprolonged life

10、 support后期复苏或长程生命支持（后期复苏或长程生命支持（pls） 心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持 l识别识别l心肺复苏心肺复苏（cprcpr）（c-a-bc-a-b） 胸部按压（胸部按压（c c，compressioncompression） 开放气道（开放气道（a a，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（b b，breathingbreathing） l除颤除颤心肺脑复苏心肺脑复苏bls（识别）识别识别l判断：判断：1 1、环境安全，自身防护、环境安全，自身防护2 2、无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应、无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应轻拍重呼轻拍重呼l启

11、动急救系统启动急救系统 (ems)(ems)、找到、找到aed aed ： 呼救呼救emsems系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺脑复苏心肺脑复苏bls（cab）脉搏检查：脉搏检查： l 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉l 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用aedaed（如果有的话）。（如果有的话）。 心肺脑复苏心肺脑

12、复苏bls（cab）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)胸外按压：胸外按压：l 部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处l 定位：定位：两乳头连线中点两乳头连线中点 数数：数数：0101、0202、0303、04

13、-0904-09、1010、11-2911-29、3030心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab) 2010指南 2015指南l频率：频率：至少至少100100次次/ /分分 100-120100-120次次/ /分分l按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5cm 5cm 5 56cm6cml压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 l压下与松开

14、的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 l按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)为确保有效按压：为确保有效按压：l 患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面l 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。离开胸壁。保持双手位置固定。l 在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。l 每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次

15、更换尽量在10s10s内完成内完成l cprcpr过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab) 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法仰面举颏法 2.托下颌法托下颌法 a- a- 开放气道开放气道口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 面罩、面罩、s s型通气管型通气管bb人工呼吸人工呼吸 要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。 吹气时间持续吹气时间持续1

16、 1秒以上，频率秒以上，频率10101212次次/ /分，胸部抬起分，胸部抬起为有效标志。为有效标志。心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。 手法：手法：ecec手法手法固定面罩固定面罩 1 1、c c法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、e e法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下

17、颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1l1l球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 成人：成人：10-1210-12次次/ /分分 儿童：儿童：12-2012-20次次/ /分分 心肺脑复苏心肺脑复苏bls(cab)重新评价重新评价: :l 单人：单人：5 5个按压个按压/ /通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行cprcpr。l 双人：双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通一人行胸部按压，另一人

18、保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 d-d-电除颤电除颤 电除颤越早越好电除颤越早越好: : 3-53-5分钟分钟心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤( (粗颤粗颤) )室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min1min内

19、除颤，存活达内除颤，存活达90%90%， 每延迟每延迟1min1min成功率成功率下降下降7-10%7-10%，5min5min下降到下降到50%50%，7min30%7min30%，9-9-11min10%11min10%，超过，超过12min12min只有只有2-5%2-5%。大动脉出现搏动大动脉出现搏动收缩压在收缩压在60mmhg60mmhg以上以上自主呼吸恢复自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等心肺复苏的终止心肺复苏的终止患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：确认已死

20、亡，指征：1 1、对任何刺激无反应、对任何刺激无反应2 2、无自主呼吸、无自主呼吸3 3、无循环、无脉搏、血压测不出、无循环、无脉搏、血压测不出4 4、心肺复苏抢救持续、心肺复苏抢救持续3030分钟以后，心电活动不恢复，心电图为分钟以后，心电活动不恢复，心电图为一直线一直线 44/55主要任务：在主要任务：在blsbls的基础上，借助于器械的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，药物治疗，常，建立人工气道，机械通气，药物治疗，等。等。 进一步生

21、命支持进一步生命支持 alsals主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。 延续生命支持延续生命支持 plspls建立人工气道：放置建立人工气道：放置口咽通气管口咽通气管，喉罩、，喉罩、气管插管，环甲膜穿刺气管插管，

22、环甲膜穿刺机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机 呼吸道管理呼吸道管理气管插管 1. 插管位置插管位置 根据导管刻度，双肺根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定听诊及双侧呼吸动度可确定2. 气管导管的维护气管导管的维护 （1）保持导管通畅）保持导管通畅 （2）导管保护）导管保护 （3）导管套囊维护）导管套囊维护第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通目的目的激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血

23、管活性药物更能发挥效应他血管活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件提高室颤阈为除颤创造条件 复苏药物的应用复苏药物的应用给药途径给药途径 静脉途径静脉途径（首选首选） 气管途径气管途径 骨髓途径骨髓途径第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通复苏药物的选择复苏药物的选择常用药物常用药物 血管加压药物血管加压药物 1. 肾上腺素（肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（血管加压素（vasopressin） 阿托品（阿托品（atropine）不推荐使用不推荐使用 抗心律失常药抗心律失常药 1. 胺碘酮（胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（利多卡因（lidocaine）

24、 碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate）第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通恢复心跳的首选药物恢复心跳的首选药物兴奋兴奋受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 。兴奋兴奋受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量标准剂量:1mg:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min) 常用药物常用药物-肾上腺素肾上腺素常用药物常用药物-胺碘酮胺碘酮室性心律失常、室颤室性心律失常、室颤首次量首次量

25、:300mg:300mg，缓慢推注，缓慢推注无效：给予无效：给予150150mgmg静脉推注或维持静脉推注或维持能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。性快速心律失常的首选药。首次量首次量:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg静注静注 最大不超过最大不超过3mg/kg3mg/kg。用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。度、密切观察用药反应。 常用药物常用药物-利多卡因利多卡因纠正酸中

26、毒。纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。有代谢性酸中毒存在。注意事项注意事项: :要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度应用要监测血钾浓度用法：用法：首次量按首次量按1mmol/kg1mmol/kg计算计算（100ml=60mmol100ml=60mmol） 常用药物常用药物-碳酸氢钠碳酸氢钠

27、持续生命支持持续生命支持 plspls病理生理机制病理生理机制1 脑血流及 代谢异常3神经细胞损伤神经细胞损伤能量代谢障碍能量代谢障碍 2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿脑复苏脑复苏是重点和关键是重点和关键cpcrcpcr成功标志成功标志 脑复苏的治疗脑复苏的治疗一般治疗一般治疗 维持有效的血压维持有效的血压 加强呼吸管理加强呼吸管理 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 其他其他脑保护措施脑保护措施 亚低温治疗亚低温治疗 脱水疗法脱水疗法 高压氧高压氧 钙拮抗剂钙拮抗剂 改善脑细胞代谢药物改善脑细胞代谢药物 1维持血压维持血压循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而循环停止后，脑血流的自主调

28、节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 2 2呼吸管理呼吸管理需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。 3 3降温降温循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管

29、受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑管受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重要措施之一。苏的重要措施之一。可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢性脑损害；降低脑代谢(6.7%/1)(6.7%/1)，氧耗，氧耗(56%/1)(56%/1)和颅内和颅内压压(5.5%/1)(5.5%/1)方法：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰方法：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。袋降温。低温疗法低温疗法注意点：注意点： 降温时间