中药天花粉和氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的对比分析

1、中药天花粉和氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的对比分析摘要目的：通过对中药天花粉和氨甲喋呤治疗输卵管妊娠回顾性分析、探讨其疗效差别。方法：中药天花粉和氨甲喋呤分别治疗输卵管妊娠48例和32例，采用放射免疫法测定血hCG和B超监测输卵管妊娠直径大小。结果：中药天花粉治疗成功率(83.3%)，高于氨甲喋呤(62.5%)(P0.05)；中药天花粉治疗成功时间14.53.8天，明显短于氨甲喋呤21.34.6天(P0.05)。结论：中药天花粉治疗输卵管妊娠，其疗效优于氨甲喋呤。关键词输卵管妊娠天花粉氨甲喋呤中国书分类号R28 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是指受精卵于子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最常见，

2、占95%左右1。本文回顾性分析中药天花粉和氨甲喋呤(MTX)治疗输卵管妊娠情况，探讨其疗效差别。现报道如下：1临床资料1996年元月1999年2月间，我院共收治输卵管妊娠98例，其中采用中药天花粉治疗48例，采用氨甲喋呤(MTX)治疗32例(其它因用上述两者联合治疗或入院即行手术的治疗者、未列入本文讨论范围)。患者年龄1942岁，平均26.83.2岁；孕次16次，产次02次；有明确停经史者61例，有阴道不规则出血49例，一侧或两侧腹痛者52例，节育环存留32例。其诊断标准按妇产科学(第四版)中“输卵管妊娠”章节1。并且符合下列条件：输卵管妊娠直径3cm，输卵管妊娠未破裂或流产，无明显内出血，肝

3、、肾功能正常，血hCG1.5104mIu/ml。以上情况，两组中均无显著性差别。2治疗方法2.1中药天花粉组用法：先行皮试，皮试阴性后行臀部肌肉试探注射，观察生命体征。2小时后若无不良反应，则行肌肉注射2.4mg。注射后应嘱患者绝对卧床休息，严密观察生命体征及毒副反应(皮疹、发热、咽喉痛、肺水肿及脑水肿等)，并辅以抗过敏治疗。定期抽血采用放射免疫法测定hCG,直至检查值60mIn/ml。B超检测输卵管妊娠直径大小情况。2.2氨甲喋呤(MTX)组用法：20mg肌肉注射，每天1次，连用5天(可间隔12周)。在患者能耐受及血象、肝肾功能正常条件下续用12个疗程。观察患者生命体征及毒副反应(脱发、口腔

4、溃疡及胃肠道反应)，定期复查血象及肝肾功能，定期抽血采用放射免疫法测定hCG，直至60mIn/ml。B超动态监测输卵管妊娠直径大小情况。 3疗效评价成功条件：血hCG60mIn/ml,输卵管妊娠直径变小或消失；失败：血hCG不降或反升，或/和输卵管妊娠流产或破裂，大出血行手术治疗。4结果参见表1、表2。表1天花粉和氨甲喋呤治疗成功率对比组别成功失败成功率(%)天花粉(48例)40883.3氨甲喋呤(32例)201262.5 天花粉和氨甲喋呤治疗输卵管妊娠成功率有显著差异(P0.05)。表2天花粉和氨甲喋呤治疗输卵管成功时间对比H0102030405060天花粉(40例)31510642氨甲喋呤

5、(20例)128531 天花粉治疗成功时间14.53.8天，氨甲喋呤为21.34.6天，两组对比有显著差异(P0.05)。5讨论天花粉是葫芦科植物栝楼的干燥根制成的粉针剂2，其主要有效成分为具有抗原性较强的植物蛋白。注射天花粉后引起胎盘滋养叶细胞急性凝固性坏死，绒毛粘连及纤维蛋白沉着，使绒毛间隙阻塞，进一步阻断胎盘的血循环，绒毛间广泛纤维性血栓形成，使绒毛与母体物质交换中断。胎盘功能丧失后雌激素、孕激素、hCG显著降低或完全消失3。氨甲喋呤(MTX)是抗叶酸类抗代谢药物，作用于滋养叶细胞，以竞争方式抑制二氢叶酸还原酶，可造成DNA、RNA及蛋白质的合成全面抑制4。由表1和表2可知天花粉治疗输卵

6、管妊娠成功率(83.3%)明显高于氨甲喋呤组(62.5%)(P0.05)；天花粉治疗成功时间14.53.8天明显短于氨甲喋呤组21.34.6天(P0.05)。由此可知天花粉治疗输卵管妊娠疗效优于氨甲喋呤。但天花粉治疗上也存在不足之处，首先，天花粉只适合于皮试阴性者，并且具有发热、注射部位红肿等反应，个别甚至出现过敏性休克现象；其次，天花粉不能重复使用，因为天花粉的抗原性刺激人体产生特异性抗天花粉IgE抗体，第二次或第三次用药者，体内特异性抗天花粉IgE抗体水平特别高，IgE抗体和体内的天花粉抗原结合，无多余抗原对绒毛起作用，因此失败率高(约50%)。且重复用药者发生过敏性体克反应的机会增加5。氨甲喋呤(MTX)因对滋养叶细胞作用选择性不强，因此影响其疗效，具有化疗的毒性作用，但是在患者能耐受条件下可重复使用，特别是天花治疗无效或持续性异位妊娠者可重复作用，但因住院时间较长，患者经济上难以承受，影响其用药选择。作者简介:梁逢奇，男，1972年生，住院医生。作者单位:湖北省中医院430061参考文献1乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：1042周自永，王世祥主编.新编常用药物手册.第2版.北京：金盾出版社，1992：3113王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京