b重度有机磷农药中毒急救中的气道管理

1、重度有机磷农药中毒急救中的 气道 管理安徽省宁国市人民医院急诊科 张庆东有机磷农药中毒 AOPP 是急诊科常见的危急重症之一。 AOPP 毒性大，作用快，中毒后病情凶险， 病死率高达 29.6 % 。为进一步提 高 AOPP 的抢救成功率，近年来，我们采用及时建立人工气道配合 解毒剂应用等综合措施抢救重度 AOPP 22 例，取得了满意效果。现 报告如下。1. 一般资料2021年6月2021年12月急诊患者22例，男3例，女19例；年龄 2572岁。毒物种类：甲胺磷8例，乐果6例，氧化乐果3例，敌敌畏5 例。服毒至就诊时间20120min;服毒量120450ml。22例患者入院 时均呈昏迷，

2、伴有不同程度的呼吸衰竭， 其中 5例出现心跳呼吸骤停。 2. 重度有机磷中毒诊断依据毒蕈碱样病症及烟碱样病症加重， 中枢神经系统病症明显， 出现 惊厥、神志不清、肺水肿、呼吸衰竭和肺水肿。血胆碱酯酶活力 30% 以下。3救治方法 患者就诊时，立即建立人工气道，气管插管后在喉镜直视下插 入胃管洗胃。 全部病例配合使用盐酸戊乙奎醚或阿托品、 氯解磷定等 综合急救措施，心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏。经上述救治，有 效21例，总有效率 95.5%，其中心肺复苏成功 4例， 1 例老年患者因有 “冠心病史且服毒量大，经积极抢救无效。4. 抢救体会呼吸衰竭是急性有机磷杀虫剂中毒的第一致死因素， 维持呼吸

3、功 能正常应始终作为AOP的救治要点。AOP呼衰的分型可分为中枢型与 外周型。周围性呼衰：大量乙酰胆碱堆积作用于肺内MS体，使腺体 分泌增多，气管痉挛，呼吸道阻塞。另外大量乙酰胆碱作用于N受体可引起呼吸肌麻痹。 中枢性呼衰 ：有机磷抑制了有活性的胆碱酯酶， 大量乙酰胆碱堆积作用于脑内MS体，使中枢神经先兴奋后很快被抑 制，同时过多的乙酰胆碱还可引起相应部位的儿茶酚胺大量释放， 使 脑血管痉挛，血管壁通透性增加；酸中毒、水电解质紊乱、缺氧均导 致脑细胞代谢障碍， 形成血管源性和细胞毒性脑水肿， 进一步加重抑 制呼吸中枢。在AOP早期，呼吸支持、洗胃及解毒药物联合使用是三 个重要的环节，及时有效地

4、气管插管建立人工气道是抢救成功的关 键。重度AOP患者常存在以下问题:(1)由于M样病症呼吸道大量分泌 物易致气道堵塞。 (2) 因昏迷、舌后坠、口中大量唾(痰) 液、喉头 水肿、肺水肿以及中枢性呼吸抑制造成通气、换气功能障碍，严重者 迅速导致呼吸、心跳停止。 (3) 呼吸肌麻痹使支气管平滑肌痉挛气道 狭窄。 (4) 因食管黏膜水肿、食管痉挛等因素， 造成胃管插入失败或 误入气管。 (5) 意识障碍、呕吐。洗胃操作等易致气管误吸窒息、呛 咳。 (6) 意识障碍、抽搐不能配合洗胃，给洗胃带来一定难度，甚至 引起病情加重。 (7) 洗胃管对咽喉部的刺激引起喉部痉挛屏气等加重 呼吸功能损害。因此，在

5、洗胃过程中易出现呼吸、心跳骤停，对中毒的救治十分不利。 对于重度有机磷农药中毒早期及时建立人工气道实 施紧急气管插管， 在喉镜直视下插入胃管洗胃， 配合解毒剂应用等综 合急救措施， 不仅可以有效去除呼吸道分泌物， 同时防止了胃内容物 反流误吸或窒息而中断洗胃的现象发生， 缩短了实际操作时间。 从而 保证了气道通畅， 缓解气道阻塞， 并可防止吸入性肺炎与急性肺损伤 的发生，极大地提高了 AOP患者的抢救成功率。本组病例说明，及时 建立人工气道采用 气管插管后洗胃等综合急救措施抢救重度 AOPP， 效果满意。总有效率 95.5 %。值得临床进一步推广应用。重度AOP患者，除了入院时已有明显肺水肿、急性呼吸衰竭临床 表现的患者必须立即气管插管建立人工气道外。 笔者认为， 以下几种 情况应作为重度AOP患者洗胃前气管插管的适应证：(1)服毒量大，就 诊时间短，病情继续加重而出现呼吸衰蝎者； (2) 餐后服毒，给洗胃 造成困难者； (3) 气道分泌物较多者； (4) 意识障碍、谵妄、躁动及抽 搐，胃管插人困难者。行气管插管洗胃时应注意以下问题： (1) 快速 建立静脉通道，及时应用相关解毒剂 (盐酸戊乙奎醚或阿托品、氯解 磷定)等综合抢救措施；进行心电、血压、血氧饱和度等监测。(2)插入胃管时要防止误插或损伤患者气道的黏膜组织。 必要时