淋巴结肿大(1)精编版

1、 【概概 述述】 淋巴结（淋巴结（Lymph node） 为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群 分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、 纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化 的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官 1 21 正常人体约有正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴 结和深部淋巴结，直

2、径多在结和深部淋巴结，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表之间，质地柔软，表 面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及 淋巴结肿大：直径超过淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者，或质地异常而能触及者 2 21 【临床表现临床表现】 淋巴结肿大淋巴结肿大病病因因甚甚多，多，可能可能是局部病变所致，也可能是全身是局部病变所致，也可能是全身 疾病的一种疾病的一种表现，表现，共同共同表现为受累淋巴结直径增大表现为受累淋巴结直径增大，质地改，质地改 变变 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及常可触诊扪及 深部淋巴结肿大深部淋巴结

3、肿大：需要借助影像学检查才能发现需要借助影像学检查才能发现 3 21 一、病一、病 史史 【诊诊 断断】 应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程 和速度、伴随症状等和速度、伴随症状等 对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义 4 21 1年龄、部位年龄、部位 儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能 全身性全身性/多处多处: 淋巴结

4、肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性 疾病及血液系统疾病可能疾病及血液系统疾病可能 【诊诊 断断】 5 21 2. 起病缓急起病缓急 （1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病 （2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、 风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大 3. 有无疫区疫水接触史有无疫区疫水接触史 有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等 6 21 4. 伴随症状伴随症状 （1）

5、局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症 （2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞 增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等 7 21 （3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿 大，转移性淋巴结肿大压迫神经大，转移性淋巴结肿大压迫神经 局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或 瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病瘢痕者，主要见于淋巴结

6、结核、放线菌病和性病 8 21 二、二、 体格检查体格检查 1.1.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢 痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况 2.2.按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、 形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等 9 21 3 3伴随体征伴随体征 淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液淋巴

7、结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液 系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于 某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等 深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔 淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉 压迫症候群；压迫气管可引起压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起；压迫喉返神经可引起声声

8、 嘶嘶；压迫食管可引起；压迫食管可引起吞咽困难吞咽困难 10 21 三、实验室和辅助检查三、实验室和辅助检查 1.1.血常规血常规 2. 2.血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIVHIV抗体、自身抗体、自身 抗体等抗体等 3. 3.影像学检查：影像学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI及及PET-CTPET-CT等等 4. 4.骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学 5. 5.病理组织学检查病理组织学检查（金标准）（金标准）：形态学、免疫学、：形态学、免疫学、 细胞遗细胞遗 传

9、学及分子生物学检查传学及分子生物学检查 11 21 【鉴别诊断鉴别诊断】 一、淋巴结肿大常见病因一、淋巴结肿大常见病因 （一）感染性疾病（一）感染性疾病 （二）肿瘤性疾病（二）肿瘤性疾病 （三）风湿及变态反应性疾病（三）风湿及变态反应性疾病 12 21 二、二、 掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向， 对诊断和治疗某些疾病有参考价值对诊断和治疗某些疾病有参考价值 部位常见疾病 颈部颈部 面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋 巴瘤等巴瘤等 颌下颌下口腔、面颊、

10、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变 耳前耳前 眼睑、颊、耳和颞部炎症等眼睑、颊、耳和颞部炎症等 左锁骨上左锁骨上 胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移 右锁骨上右锁骨上肺部恶性肿瘤转移肺部恶性肿瘤转移 腋下腋下乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移 腹股沟腹股沟（最多见）（最多见）下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人 13 21 （一）感染性淋巴

11、结肿大（一）感染性淋巴结肿大 病因病因分类分类临床表现临床表现 急性感染急性感染 全身感染全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等菌病、钩端螺旋体病、猩红热等 局部皮肤红、肿、局部皮肤红、肿、 热及压痛，可伴热及压痛，可伴 有全身发热和白有全身发热和白 细胞升高细胞升高 局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻 近或引流区组织器官感染所致近或引流区组织器官感染所致 慢性感染慢性感染 慢性特异性感染：淋巴结结核慢性特异性感染：淋巴结结核可有轻度压痛，可有轻度压痛， 局部皮肤无红、局部皮肤无红、 肿、热等

12、表现肿、热等表现 慢性非特异性感染：丝虫病慢性非特异性感染：丝虫病 14 21 （二）（二） 肿瘤性淋巴结肿大肿瘤性淋巴结肿大 进行性增大，质地坚硬，多无压痛进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1. 1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也 可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转 移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋 巴结巴结 15 21 2.2.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴

13、瘤首发和 最重要的临床体征最重要的临床体征 3.3.白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见 ，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等 急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大 16 21 （三）变态反应性淋巴结肿大（三）变态反应性淋巴结肿大 药物药物性性变态反应变态反应：常有红斑狼疮样常有红斑狼疮样皮疹皮疹，停药后肿大，停药后肿大 淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞组织细胞坏死坏死性淋巴结炎：性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现以青少年多见，主要表现 为高热、为高热、多多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞 减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好 17 21 病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、 全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结 组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子 生物学检查），明确诊断生物学检查），