肺腺癌的病因和治疗方法

1、资料来源：来自本人网络整理！祝您工作顺利！肺腺癌的病因和治疗方法 肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌 。那么，对于肺腺癌有哪些治疗呢?接下来，我就和大家共享肺腺癌的治疗方法，盼望对大家有关心! 肺腺癌的病因 1 、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 . ，纸烟燃烧时释放 致癌物质 。 2 、大气污染： 3 、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性 碳氢化合物砷铬镍铜 锡铁煤焦油 沥青 石油 石棉 芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 4 、肺部慢性疾病：如肺结核、 矽肺 、 尘肺

2、 等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此根底上局部病例可进展成为癌肿。 5 、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 肺腺癌的西医治疗方法 (一)治疗原那么。 应当实行综合治疗的原那么，即：依据患者的机体情况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围(临床分期)和进展趋向，实行多学科综合治疗( mdt )形式，有方案、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期到达根治或最大程度掌握肿瘤，进步治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和

3、药物治疗为主。 (二)外科手术治疗。 1. 手术治疗原那么。 手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期到达最正确、彻底的切除肿瘤，削减肿瘤转移和复发，并且进展最终的病理 tnm 分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守以下外科原那么： ( 1 )全面的治疗方案和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估打算手术切除的可能性并制订手术方案。 ( 2 )尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除;同时尽量保存有功能的 安康肺 组织。 ( 3 )电视帮助胸腔镜外科手术( vats )

4、是近年来进展较快的微创手术技术，主要适用于 i 期肺癌患者。 ( 4 )假如患者身体情况允许，应当行解剖性肺切除术(肺叶切除、 支气管袖状肺叶 切除或全肺切除术)。假如身体情况不允许，那么行局限性切除：肺段切除(首选)或楔形切除，亦可选择 vats 术式。 ( 5 )完全性切除手术( r0 手术)除完好切除原发病灶外，应当常规进展肺门和 纵隔 各组淋巴结( n1 和 n2 淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对 3 个 纵隔 引流区( n2 站)的淋巴结进展取样或行淋巴结去除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸去除范围为： 2r 、 3a ，3p 、 4r 、 7-9 组淋巴结以及四周软组织

5、;左胸去除范围为： 4l 、 5-9 组淋巴结以及四周软组织。 ( 6 )术中依次处理肺静脉、肺动脉，最终处理支气管。 ( 7 ) 袖状肺叶切除术 在术中快速病理检查保证切缘(包括支气管、肺动脉或静脉断端)阴性的状况下，尽可能行保存更多肺功能(包括支气管或肺血管)，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。 ( 8 )肺癌完全性切除术后 6 个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移状况下，可行复发 侧余肺 切除或肺转移病灶切除。 ( 9 )心肺功能等机体情况经评估无法承受手术的 i 期和 ii 期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。 2. 手术适应证。 ( 1 )、期和局部 a

6、 期( t3n1 -2m 0;t1-2n 2m 0 ; t4n0 -1m 0 可完全性切除)非小细胞肺癌和局部小细胞肺癌( t1-2n0 1m0 )。 ( 2 )经新帮助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的 n2 期非小细胞肺癌。 ( 3 )局部 b 期非小细胞肺癌( t4n0 -1m 0 )如能部分完全切除肿瘤者，包括侵害上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 ( 4 )局部期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 ( 5 )临床高度疑心肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。 3. 手术禁忌证 ( 1 )全身情况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐

7、受手术者。 ( 2 )绝大局部诊断明确的期、大局部 b 期和局部 a 期非小细胞肺癌，以及分期晚于 t1-2n0 -1m 0 期的小细胞肺癌。 (三)放射治疗。 肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、帮助放疗和预防性放疗等。 1. 放疗的原那么。 ( 1 )对根治性放疗适用于 kps 评分 70 分( karnofsky 评分见附件 2 )的患者，包括因医源性或 / 和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不行切除的部分晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。 ( 2 )姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移 灶手术 切除患者可以进展全脑放疗。 ( 3 )帮助

8、放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后 pn2 阳性的患者，鼓舞参与临床讨论。 ( 4 )术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。 ( 5 )预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。 ( 6 )放疗通常结合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般状况的不同，结合方案可选择同步放化疗、 序贯放化疗 。建议同步放化疗方案为 ep 和含 紫衫类方案 。 ( 7 )承受放化疗的患者，潜在毒副反响会增大，治疗前应当告知患者;放疗设计和施行时，应当留意对肺、心脏、食管和脊髓的爱护;治疗过程中应当尽可能避开因毒副反响 处理不当导致的 放疗非 方案性中断。 ( 8 )建议采纳

9、三维适型放疗 ( 3dcrt )与调强放疗技术( imrt )等先进的放疗技术。 ( 9 )承受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。 2. 非小细胞肺癌( nsclc )放疗的适应证。 放疗可用于因身体缘由不能手术治疗的早期 nsclc 患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后帮助治疗、部分晚期病灶无法切除患者的部分治疗以及晚期不行治愈患者的重要姑息治疗方式。 i 期不能承受手术治疗的 nsclc 患者，放射治疗是有效的部分掌握病灶的手段之一。对于承受手术治疗的 nsclc 患者，假如术后病理手术切缘阴性而 纵隔 淋巴结阳性( pn2 )，除了常规承受术后帮助化疗外，

10、也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的 pn2 肿瘤，假如患者身体答应，建议采纳术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开头。 对于因身体缘由不能承受手术的 ii-iii 期 nsclc 患者，假如身体条件答应，应当赐予适形放疗结合同步化疗。在有治愈盼望的患者，在承受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗方案和更为主动的支持治疗，尽量削减治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的 iv 期 nsclc 患者，局部患者可以承受原发灶和转移灶的放射治疗以到达姑息减症的目的。 (四)肺癌的药物治疗。 肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶 向药物 治疗( egfr-tki 治疗)。化疗分为姑息化疗

11、、帮助化疗和新帮助化疗，应当严格把握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力情况、不良反响、生活质量及患者意愿，避开治疗过度或治疗缺乏。应当准时评估化疗疗效，亲密监测及防治不良反响，并酌情调整药物和(或)剂量。 化疗的适应证为： ps 评分 2 (附件 6 ， zps 评分， 5 分法)，重要脏器功能可耐受化疗，对于 sclc 的化疗 ps 评分可放宽到 3 。鼓舞患者参与临床试验。 1. 晚期 nsclc 的药物治疗。 ( 1 )一线药物治疗。 含 铂两药方案 为标准的一线治疗; egfr 突变患者，可选择靶 向药物 的治疗;有条件者，在化疗根底上可结合抗肿瘤

12、血管药物。目前可选用的化疗药物见附件 7 。对一线治疗到达疾病掌握( cr pr sd )的患者，有条件者可选择维持治疗。 ( 2 )二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向药物 egfr-tki 。 ( 3 )三线药物治疗。可选择 egfr-tki 或进入临床试验。 2. 不能手术切除的 nsclc 的药物治疗。 推举放疗、化疗结合，依据详细状况可选择同步或 序贯放化疗 。同步治疗推举化疗药物为足叶乙 甙 / 顺铂或 卡铂( ep/ec )与紫杉醇或多西紫杉醇 / 铂类。序 贯治疗 化疗药物见一线治疗。 3.nsclc 的 围手术期 帮助治疗。 完全切除的 i

13、i - iii 期 nsclc ，推举含 铂两药方案 术后帮助化疗 3-4 个周期。帮助化疗始于患者术后体力情况根本复原正常，一般在术后 3-4 周开头。 新帮助化疗：对可切除的 iii 期 nsclc 可选择 含铂两药 、 2 个周期的术前新帮助化疗。应当准时评估疗效，并留意推断不良反响，避开增加手术并发症。手术一般在化疗完毕后 2-4 周进展。术后帮助治疗应当依据术前分期及新帮助化疗疗效，有效者连续原方案或依据患者耐受性酌情调整，无效者那么应当更换方案。 4 . 肺癌化疗的原那么。 ( 1 ) kps 2 的肺癌患者不宜进展化疗。 ( 2 ) 白细胞少于 3.0 109/l ，中性粒细胞少于 1.5 109/l 、血小板少于 6 1010/l ，红细胞少于 2 1012/l 、血红蛋白低于 8.0g /dl 的肺癌患者原那么上不宜化疗。 ( 3 )肺癌患者肝、肾功能异样，试验室指标超过正常值的 2 倍，或有严峻并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。 ( 4 )在化疗中如出现以下状况应当考虑停药或更换方案： 治疗 2 周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者 ， 应当停顿原方案，