气管插管术413完整版

1、 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。进行机械通气。 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在小时内。逆行感染，一般应控制在小时内。 气管插管的适应症和禁忌症气管插管的适应症和禁忌症? ? 困难气道的预测评估方法和处理原困难气道的预

2、测评估方法和处理原 则则? ? 经口气管插管操作要点和并发症经口气管插管操作要点和并发症? ? 气管插管适应症 气道保护能力受损气道保护能力受损 1. 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清 除能力较差除能力较差 气道梗阻气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食 管瘘等，影响通气管瘘等，影响通气 气管插管适应症 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳无

3、创通气失败或疗效不佳 中枢或其他原因导致的低通气状态中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环 功能障碍功能障碍 全身麻醉全身麻醉 经口气管插管禁忌症或相对禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折） 但当气管插管作为抢救病人生命所必但当气管插管作为抢救病人生命所必 须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 困难气道定义 经过训

4、练的医师，试行气管插管经过训练的医师，试行气管插管3 3次不次不 成功或超过成功或超过10min 10min 。 如何评估预测和处理？如何评估预测和处理？ 困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值 9090。 。若 若 80 80。 。存在插管困难。 存在插管困难。 甲颏间距甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突 的距离，若的距离，若6.5cm6.5cm，插管无困难；若，插管无困难；若6cm (6cm (四横四横 指），经口

5、气管插管存在困难。指），经口气管插管存在困难。 张口度张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正最大张口时，上下门齿之间的距离。正 常值约常值约4.5cm4.5cm（或三横指）；若（或三横指）；若3cm3cm，存在插管困难。，存在插管困难。 困难气道的预测 困难气道的预测 1.1.舌咽部组织的可见度舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）： 最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 级级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁可见软腭、悬雍垂、咽后壁 级级 可见软腭、咽

6、峡弓、悬雍垂可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 级级 可见软腭、悬雍垂根部可见软腭、悬雍垂根部 级级 可见软腭可见软腭 、级可能存在插管困难级可能存在插管困难 困难气道的预测 2.2. CormackCormack及及LehaneLehane（即喉镜检查分级）分（即喉镜检查分级）分 级级：根据喉镜下所见分为四级根据喉镜下所见分为四级 级级 声门可完全显露声门可完全显露 级级 仅能见到声门后联合仅能见到声门后联合 级级 仅能见到会厌的頂缘仅能见到会厌的頂缘 级级 看不到喉头的任何结构看不到喉头的任何结构 、级可能存在插管困难级可能存在插管困难 气管插管的设备 1. 1. 喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板

7、，弯板（常用） 2. 2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 3.3. 镜片：其远端镜片：其远端1/31/3处有灯泡。处有灯泡。 4.4.气管导管：长度气管导管：长度30cm30cm 成年男性成年男性7.5-9.0mm7.5-9.0mm，女，女 性性7-8mm7-8mm。插入深度一般。插入深度一般 为为19-2319-23厘米。厘米。 5.5.导芯：由富有可塑性的金导芯：由富有可塑性的金 属制成。属制成。 导管选择：导管选择： 对于对于COPDCOPD（即慢性阻塞性肺（即慢性阻塞性肺 疾病）者，宜稍粗疾病）者，宜稍粗. . 急症或困难插管时，可先细急

8、症或困难插管时，可先细 点，以后再换适合的点，以后再换适合的. . 烧伤病人，宜首次用较粗导烧伤病人，宜首次用较粗导 管管. . 6.6.其它：其它：1010毫升注射器，水溶性润滑剂、牙毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。吸机、心电监护仪、听诊器等。 插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规首先了解病人是否存在插管困难问题，常规 检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞， 取下

9、义齿。取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏 气。气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测 病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急 情况先插管，再监测。情况先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等面罩等 插管前准备 5. 5. 预充氧预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通 气（气（FiOFiO2 2100%)4-5min100%)4

10、-5min。使。使SPOSPO2 2达到最大，方可考虑开始插管达到最大，方可考虑开始插管 6. 6. 面罩加压給氧面罩加压給氧 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左 侧下颌侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧 下颌，另一人操作简易呼吸气囊下颌，另一人操作简易呼吸气囊 7. 7. 镇静镇痛镇静镇痛 药物选择药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物， 对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻对于循环不稳者

11、，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻 黄碱黄碱 肌松后快速插管（肌松后快速插管（RSI),RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用在充分镇静的前提下，静脉使用 肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等 正确的插管体位 病人：病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。 操作技术 经口气管插管操作步骤 1.1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿

12、不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外用细线绑住，线尾留于口腔外 2.2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm7.5-8.0mm， 女性为女性为7.0-7.5mm ,7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气了解套囊有无漏气 小儿小儿ID=ID=年龄年龄/4+4/4+4， 插入深度插入深度= =年龄年龄/2+12/2+12 经口气管插管操作步骤 3.患者体位患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm10cm，使

13、口，使口 腔、咽部、气管接近一条直线腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持 头颈部稳定，防止加重颈髓损伤头颈部稳定，防止加重颈髓损伤 操作者体位操作者体位 经口气管插管操作步骤 4.4.生命体征监测生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、 SPO2SPO2，当，当SPO2SPO2低于低于90%90%，特别是低于，特别是低于85%85%时，应立即时，应立即 停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应 超过超过30-4

14、0s30-40s 经口气管插管操作步骤 5.5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.6.观察声门的解剖标志物观察声门的解剖标志物 7.7.环状软骨压迫环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。胃胀气；提高插管时声门的可见度。 经口气管插管操作步骤 8.8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：插入气管，确认方法： 用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音；用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； 监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳 方波；方波； 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形；通过呼吸机或麻醉机呼吸流