枕叶梗塞-.9汇编

1、概 况v枕叶梗死的发病率远低于颈内动脉系统病变引起脑梗死，国外统计约占全部脑梗死的3%、国内约占6% 。枕叶解剖枕叶血供：大脑后动脉v皮质支（分布于枕叶、颞叶底面、内侧面 ）：颞下动脉、距状裂动脉、顶枕动脉(楔叶、枕叶背外侧)；v深穿支（背侧丘脑、下丘脑、膝状体等）：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉、中脑支v大脑中动脉的枕支 枕叶的结构与功能v枕叶：视觉中枢。由视网膜接受的视觉信息经过视神经、视交叉、外侧膝状体和视辐（放）射到达视皮质纹状区。v图像信息初步加工后，经皮质下纤维与更高级区域联系。 左右枕叶也通过胼胝体沟通信息。 视皮质位于枕叶。枕叶构成大脑半球的最后部分，以顶枕裂与顶叶分界，但与颞叶

2、无明显分界，内侧中央有一距状裂，Brodmann 将枕叶分为17，18，19区。17区与 距状裂邻接，解剖学称为纹状区，17区与简单视觉有关。v18区围绕在17 区的周围，是与视觉信息加工和整合有关的第二感觉区，由此发出的联合纤维经胼胝体与对侧半球相应区域连接。18区与图形或客体的轮廓或运动感知有关。v19区位于最外层，与颞叶和顶叶相邻，将视觉信息与听觉信息及其他感觉信息共同整合分析，并与促进言语和其他执行功能的大脑区域相联系起来，而且与视觉记忆有关。视觉通路视野缺损v视神经病变：单侧视神经病变导致患侧视野全部缺损而健侧视野完好，双侧视神经病变则引起双眼全盲。若视神经不全病损，则引起患侧不完全

3、视野缺损，常见于视神经炎。v视神经交叉处病变：视交叉中心处的损毁导致双颞叶侧视野缺损，即窄视野或门缝视野。见于垂体占位性病变。v视束病变：由视交叉到外膝体的节段称为视束。单侧视束汇聚了同侧颞侧与对侧鼻侧视网膜来的神经纤维，病损后导致鼻侧视野缺损和健侧颞侧视野的缺损，称为同向性偏盲。v视放射病变：理论上从视束到皮质通路上任何一段的病变都会出现同向性偏盲。由于视放射纤维走行较以前各段都要分散，而且侧脑室的发育后将视放射大致分为两部分，背束经顶叶沿侧脑室上部投射到17区的距状裂上部。腹束经颞叶白质沿侧脑室下外侧投射到17区的距状裂下部。v背束纤维源于视网膜上部，对应下半侧视野。因此，当病变只侵及单侧

4、大脑半球视放射的背束或腹束时，则出现1/4象限盲。v枕叶病变：枕叶病变导致完全性皮质盲或不完全性皮质盲，取决于病变的范围。v小部分损伤仅出现不很规则的小点状视野缺损称为盲点。v黄斑回避：当视中枢病变出现同向性偏盲时，中央视野可不受累。v黄斑部纤维投射到距状裂后部-中心视力v视网膜周边部纤维投射到距状裂前部-周边视野临床表现临床表现皮质盲v从外侧膝状体到枕叶皮质中枢的病变均可表现为皮质盲。单侧枕叶皮质病变仅引起同向性偏盲，只有双侧枕叶功能障碍才能引起双侧视觉丧失。v临床特点：为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼球运动 正常，眼底正常，可有偏瘫等。v病因：见于双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞等

5、视觉失认症v视觉失认症：是不伴有初级感觉丧失或智能减退的视觉认知障碍。患者可看到物体，但不能认识物体的意义。v从信息传递和整合的角度看，由视网膜到初级视皮层的过程正常，与智能有关的高级神经皮质也没有异常，其病变可能在初级视皮层到高级皮质的联系环节上。视幻觉v视幻觉：是没有现实的光线刺激作用于视觉器官而出现的视觉，亦称幻视。v幻视是以往视觉映像痕迹的不自主重视，有的是简单重视，有的是经过大脑加工、拼凑后的重现，有的映像是不规则的，如闪光、亮点、颜色等不成形性幻视。视物变形症v客观物象的位置或形状发生改变即视物变形，可见于精神障碍，也可见于枕叶器质性 病变，其症状可以是发作性的，也可以是持续的。v

6、临床表现：巨视症，视物缩小症，远视症。视觉滞留v物体形象残留于视野内。失语v优势半球枕叶病变时，可出现命名性失语、感觉性失语、失读、失写等。v原因：命名性失语-颞中、下回后部 言语感觉中枢-颞上回后部（22区） 阅读中枢-顶叶角回（39区） 书写中枢-额中回后部（8区）v其他症状：记忆减退、精神症状；眩晕等治 疗v一般治疗v特异性治疗（溶栓、抗血小板、抗凝、绛纤、扩容等）v脑保护治疗v并发症防治脑水肿与颅内压增高脱水降颅压-甘露醇v降颅压作用，主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。v同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。v甘露醇还是一种较强的自由基清除剂。 v一般在静脉注射后10分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。v常用剂量：小剂量0.25-0.5克/kg.次；大剂量1.0g/kg .次。 副反应v低钾，诱发或加重心衰，肾功不全，过敏反应v使脑水肿加重v颅内压反跳v颅内再出血加重应用时间v一般5-7天，个别严重者143天v速尿v甘油果糖v浓氯化钠枕叶癫痫v临床表现为视觉发作：盲点、偏盲、黑朦，而最多见的是闪光与光幻觉以及视