皮肤性病学-痤疮完整版

1、 痤痤 疮疮 定定 义：义： 痤疮：痤疮：是是一种一种青春期青春期常见的常见的毛囊、皮毛囊、皮 脂腺脂腺的慢性炎症性疾病的慢性炎症性疾病， 表现为表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、粉刺、丘疹、脓疱、结节、 囊肿及瘢痕囊肿及瘢痕， 好发好发于于面、背、胸面、背、胸等部位。等部位。 病病 因因 1、皮脂皮脂分泌亢进。分泌亢进。 2、毛囊上皮毛囊上皮角化异常角化异常。 3、痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌增殖。增殖。 发发 病病 机机 制制 青春期青春期内分泌内分泌旺盛旺盛雄激素雄激素增多增多皮脂腺功能皮脂腺功能 亢进亢进皮脂增多皮脂增多； 毛囊上部毛囊上部角化异常角化异常毛囊口毛囊口变小变小皮脂瘀积皮脂瘀积

2、皮脂栓皮脂栓黑头（白头）粉刺黑头（白头）粉刺 毛囊内毛囊内微氧环境微氧环境痤疮丙酸杆菌增殖痤疮丙酸杆菌增殖产生酶产生酶 类类分解分解甘油三脂甘油三脂游离脂肪酸和小分子多游离脂肪酸和小分子多 肽肽刺激毛囊引起炎症反应刺激毛囊引起炎症反应趋化趋化中粒中粒细胞细胞 释放释放水解酶水解酶毛囊壁渗漏破裂毛囊壁渗漏破裂脓疱脓疱 同时 内容物入真皮内容物入真皮引起炎性肉芽引起炎性肉芽 肿反应肿反应形成形成囊肿、结节囊肿、结节 诱诱 发发 因因 素素： 1 遗传遗传 2 饮食习惯饮食习惯（海鲜、辛辣、油腻、刺激性食物）（海鲜、辛辣、油腻、刺激性食物） 3 月经前月经前 4 精神因素精神因素（紧张、焦虑、抑郁、

3、烦燥，精神创伤紧张、焦虑、抑郁、烦燥，精神创伤） 5 消化功能消化功能（消化不良，长期便秘，腹泻消化不良，长期便秘，腹泻 ） 6 长期使用避孕药、糖皮质激素长期使用避孕药、糖皮质激素 7 锌元素缺乏锌元素缺乏 8 空气污染空气污染（重金属离子、紫外线照射、环境噪音（重金属离子、紫外线照射、环境噪音 ） 9 化妆品。化妆品。 临临 床床 表表 现现： 易患者易患者：多发于多发于15-30岁岁的青年男女的青年男女。 好发部位好发部位：面、胸背上部面、胸背上部。 皮损特点皮损特点：1 多形性多形性：粉刺、丘疹、脓疱、：粉刺、丘疹、脓疱、 结节、囊肿、瘢痕。结节、囊肿、瘢痕。2 对称分布对称分布。 自

4、觉症状自觉症状：多无，多无，炎症显著炎症显著时可时可有痛或触痛有痛或触痛。 转归：转归：慢性经过，反复发生，慢性经过，反复发生，2530岁后自岁后自 愈。愈。 诊诊 断断 据据易患人群易患人群+部位部位+皮损特点皮损特点+自觉症状自觉症状+ 转归转归。 鉴鉴 别别 诊诊 断：断： 1、酒渣鼻、酒渣鼻：中年人中年人，位，位鼻部及面部中央鼻部及面部中央，皮，皮 损损潮红充血，伴毛细血管扩张，潮红充血，伴毛细血管扩张， 无黑头粉刺无黑头粉刺。 2、痤疮型药疹、痤疮型药疹：有服用有服用碘、溴、雄激素、避碘、溴、雄激素、避 孕药及皮质激素类孕药及皮质激素类药物史药物史。 治治 疗疗 原则原则：1、抑制抑

5、制皮脂腺分泌皮脂腺分泌； 2、纠正纠正异常的毛囊角化；异常的毛囊角化； 3、减少减少毛囊内细菌数量；毛囊内细菌数量； 4、消除消除局部炎症反应。局部炎症反应。 一、一、 全身治疗全身治疗 1、一般治疗：一般治疗：避免精神刺激，控制饮食避免精神刺激，控制饮食。 2、抗生素：、抗生素：四环素、美满霉素、罗红霉素。四环素、美满霉素、罗红霉素。 3、维甲酸类、维甲酸类：13-顺维甲酸、维胺酯胶囊顺维甲酸、维胺酯胶囊。 4、维生素类：、维生素类：A、B6、B2。 5、锌剂：、锌剂：硫酸锌硫酸锌。 6 内分泌制剂：内分泌制剂：乙烯雌酚、避孕药。乙烯雌酚、避孕药。 7、皮质类固醇、皮质类固醇：强的松强的松。

6、 中药：中药：丹参酮胶囊丹参酮胶囊 中医疗法中医疗法：自血疗法、耳针疗法自血疗法、耳针疗法 二、局部治疗二、局部治疗 1、外用药、外用药：5%硫磺霜、硫磺霜、0.05%维甲酸霜、维甲酸霜、 3%红霉素液、红霉素液、1%氯霉素酊氯霉素酊。 2、局部处理：、局部处理：彻底清除皮脂栓，药物面膜彻底清除皮脂栓，药物面膜 3、痤疮瘢痕、痤疮瘢痕:皮损内注射皮损内注射(去炎松、得宝松去炎松、得宝松) 激光治疗激光治疗 痤疮护理痤疮护理 1皮肤清洁皮肤清洁：温水洗脸温水洗脸（洗面奶或香皂）洗面奶或香皂）， 每天每天2-3次次 2炎症时炎症时不做不做按摩按摩和和皮肤脱屑皮肤脱屑 3不用手不用手挤压痤疮挤压痤疮

7、, 建议去医院做建议去医院做针清针清 4不宜不宜用用油质化妆品油质化妆品，慎用，慎用防晒霜、遮盖霜防晒霜、遮盖霜 及粉底及粉底等。尽量选用等。尽量选用收敛性和具有消收敛性和具有消 炎炎作用的作用的爽肤水爽肤水 5 均衡饮食均衡饮食（少吃（少吃辣椒、羊肉、油腻、海鲜辣椒、羊肉、油腻、海鲜 等刺激性食品）等刺激性食品） 6 调节胃肠功能，保持大便通畅调节胃肠功能，保持大便通畅 7 注意休息注意休息，保持良好的，保持良好的睡眠及心理状态睡眠及心理状态 脂脂 溢溢 性性 皮皮 炎炎 定定 义义 一种发生在一种发生在皮脂溢出部位皮脂溢出部位的的慢性炎症性慢性炎症性 皮肤病，皮肤病，临床表现为临床表现为暗

8、红色或黄红色斑片暗红色或黄红色斑片上上 覆以油腻性鳞屑或痂皮。覆以油腻性鳞屑或痂皮。 病病 理理 和和 发发 病病 机机 制：制： 未完全明确未完全明确，与亲脂的，与亲脂的马拉色菌马拉色菌感染有关。感染有关。 诱诱 因：因： 精神、饮食。精神、饮食。 临临 床床 表表 现：现： 好发部位好发部位：头皮、眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、头皮、眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、 耳后、腋、脐、肛周。耳后、腋、脐、肛周。 皮损特点皮损特点：初为：初为毛囊口毛囊口周周红色小丘疹红色小丘疹渐渐 融合融合成成暗红暗红或或黄红色黄红色斑斑，上覆上覆油油 腻性鳞屑或痂皮腻性鳞屑或痂皮，对称分布。对称分布。 1 头皮损害头皮损害：轻

9、者为轻者为轻度轻度潮红斑潮红斑片片，上覆灰上覆灰 白色白色糠状鳞屑糠状鳞屑，伴，伴轻度瘙痒轻度瘙痒， 重者为重者为地图样斑片上覆油腻性地图样斑片上覆油腻性 鳞屑鳞屑，伴有渗出、厚痂、臭味。，伴有渗出、厚痂、臭味。 头发稀疏。头发稀疏。 2 面部损害面部损害：多见于：多见于眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、 耳后耳后，为，为暗红色斑暗红色斑上上覆以覆以油腻油腻 性鳞屑性鳞屑，多油。，多油。 3 皱褶部损害皱褶部损害：腋、乳房下，为境界清楚的腋、乳房下，为境界清楚的 红斑红斑，屑少，湿润，可有靡烂渗出屑少，湿润，可有靡烂渗出。 4 婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎：1-3个个月婴儿，月婴儿，

10、头皮头皮上覆上覆 满厚薄不等的满厚薄不等的油腻性油腻性灰黄色灰黄色或或黄褐黄褐 色痂色痂，可累及面部，可累及面部，痒，痒，3-4周周痊愈。痊愈。 自觉症状自觉症状：痒或轻痒痒或轻痒。 转归转归：慢性经过，反复发作慢性经过，反复发作。常与。常与痤疮、酒痤疮、酒 渣鼻、蠕形螨渣鼻、蠕形螨并发。并发。 诊断诊断：好发部位好发部位+皮损特点皮损特点+自觉症状自觉症状+转归转归 鉴别鉴别： 1、银屑病、银屑病：红色：红色丘疹、斑块丘疹、斑块上覆有多层上覆有多层银白银白 色鳞屑，薄膜现象，色鳞屑，薄膜现象，Aspitz征征，头发头发 成束状，无脱落，四肢伸侧多见。成束状，无脱落，四肢伸侧多见。 2、玫瑰糠疹、玫瑰糠疹：一般：一般不累及不累及头部，常见一头部，常见一母斑母斑， 为椭圆形为椭圆形玫瑰色斑玫瑰色斑，长轴与皮纹，长轴与皮纹平平 行，无行，无油腻性鳞屑。油腻性鳞屑。 治治 疗疗 1、一般治疗、一般治疗 调节饮食，避免紧张，调节饮食，避免紧张， 生活规律，睡眠充足生活规律，睡眠充足。 2、内服药、内服药：抗真菌药