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文档简介

安徽省环境污染防治工程专项设计服务能力评价证书申请表申报单位（公章） ：填报日期：安徽省环境保护产业发展促进会制（二 O 一七年版）单位名称单位地址单位性质法人代表联系人办公用房（面积）拟申报项目及等级注册资金电话手机实验用房（面积）水污染治理固废处理处置邮编手机传真仓储（面积）大气污染治理噪声与振动生态修复拟申报等级 甲乙临高级职称职中级职称技术人员继续教育情况（培训证书数）新申报换证技术人员总数工单位行政和技术负责人职务姓名年龄专业概及职称况技术骨干明细表（中级及以上职称人员）序性年所学从事设计身份证备注（注明专姓 名职称职、兼职、返聘号别龄专业专业工龄号码情况）取得继续教育合格证书的人员名单序姓名性别年龄证书编号培训项目身份证号码号工程名称环境污染防治工程设计业绩（业绩多于一项可复制表格）治污种类工程地点工程设计单位建设单位业主单位设计处理能力实际处理能力投入运营时间总投资完工日期工程周期主要工艺流程及设备名称主要技术指标达标及运行情况我单位自愿申请安徽省环境污染防治工程专项设计服务能力评价证书，遵守国家法律、法规及地方政府的有关规定，恪守职业道德和行规行约，并对提供材料的真实性负全部法律责任。申请承法人代表：（

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