保肝药的临床应用及进展ppt课件

1、孟庆芸孟庆芸2021.09.09我国是一个肝炎大国我国是一个肝炎大国Page 2保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞、促进肝细胞再生再生 、加强肝脏解毒功能等作用的药物、加强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进展保肝药物治疗，方首先应去除病因，然后再进展保肝药物治疗，方能奏效。能奏效。Page 3保肝药物的分类Page 4Page 5可以提供巯可以提供巯基或葡萄糖基或葡萄糖醛酸，加强醛酸，加强解毒功能。解毒功能。解毒类解毒类葡醛内酯葡醛

2、内酯肝泰乐肝泰乐谷胱甘肽谷胱甘肽古拉定、绿汀诺古拉定、绿汀诺硫普罗宁硫普罗宁凯西莱、同达瑞凯西莱、同达瑞青霉胺青霉胺葡醛内酯葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被翻开，转化为葡萄糖在酶的催化下内酯环被翻开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，构成无毒的葡萄糖醛谢产物、毒物或药物结合，构成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原添加，脂肪贮量活性，阻止糖

3、原分解，使肝糖原添加，脂肪贮量减少。减少。Page 6Page 9促肝细促肝细胞再生胞再生类药物类药物小分子多肽类小分子多肽类活性物质，用活性物质，用于各种重型病于各种重型病毒性肝炎急毒性肝炎急性、亚急性、性、亚急性、慢性重症肝炎慢性重症肝炎的早期或中期的早期或中期的辅助治疗的辅助治疗高能多烯磷脂高能多烯磷脂酰胆碱可用于酰胆碱可用于各种类型的肝各种类型的肝病，以及手术病，以及手术前后的治疗，前后的治疗，尤其是肝胆手尤其是肝胆手术。术。促肝细胞生长素威佳促肝细胞生长素威佳多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液Page 10利利胆胆类类药药物物思美泰思美泰腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸优思弗优思弗熊熊去去

4、氧氧胆胆酸酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体一切组织和体液中腺苷蛋氨酸是存在于人体一切组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反响，在肝内有助于防化合物的前体参与重要生化反响，在肝内有助于防止胆汁淤积。止胆汁淤积。 Page 11熊去氧胆酸Page 12取代疏水性胆汁酸；取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调理作用。免

5、疫调理作用。5促进能量代谢类药物Page 13VitC,VitE,VitC,VitE,复合复合VitBVitB等等VitKVitK参与肝脏合成凝血酶原参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。促进肝脏合成凝血因子。维生素类维生素类肌苷肌苷ATPATPFDPFDP辅酶类辅酶类维生素类，辅酶类，维生素类，辅酶类，ATPATP，FDP,FDP,门冬氨酸钾镁潘南金，肌苷片等门冬氨酸钾镁潘南金，肌苷片等药物药物Page 14门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法用量：用法用量： 1.

6、 1.注射剂仅作静脉运用注射剂仅作静脉运用 2. 2.将将1-21-2支潘南金溶于支潘南金溶于5%5%葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中缓慢滴注缓慢滴注 。如有需求可在如有需求可在4-64-6小时后重小时后重 复此剂量，或遵医复此剂量，或遵医嘱。嘱。【不良反响】：【不良反响】： 滴注过快能够引起高钾血症和高镁血滴注过快能够引起高钾血症和高镁血病。病。Page 15人血白蛋白人血白蛋白支链氨基酸支链氨基酸复合氨基酸胶囊复合氨基酸胶囊促进蛋白质合成类药物中药制剂 抗炎类抗炎类 甘草酸二胺注射液甘利欣、甘草酸二胺注射液甘利欣、 苷苷灵安灵安 甘草酸二胺肠溶胶囊甘草酸二胺肠溶胶囊 异甘草酸镁注射液天晴甘美异甘草

7、酸镁注射液天晴甘美等。等。 异甘草酸镁是一种肝细胞维护剂，具有抗炎、维护肝细胞膜及异甘草酸镁是一种肝细胞维护剂，具有抗炎、维护肝细胞膜及改善肝功能的作用。改善肝功能的作用。甘草酸二胺注射液甘草酸二胺注射液 中药甘草有效成分的第三代提取物中药甘草有效成分的第三代提取物,具有具有较强的抗炎、维护肝细胞膜及改善肝功较强的抗炎、维护肝细胞膜及改善肝功能的作用。能的作用。【顺应症】【顺应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。肝炎的治疗。【不良反响】水钠潴留【不良反响】水钠潴留 降酶类降酶类联苯双酯百赛诺联苯双酯百赛诺 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素

8、均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450P450酶活性有明显酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒才干。诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒才干。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，运用方便，罕有不联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，运用方便，罕有不良反响良反响 因对天冬氨酸氨基转移酶因对天冬氨酸氨基转移酶ASTAST作用不明显，有学者以为无保肝作用不明显，有学者以为无保肝作用。多结合用药。作用。多结合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用辅助药物同用 其他其他 -如水飞蓟宾葡甲胺片

9、、肝苏颗粒、茵栀黄颗如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、利胆片、粒、利胆片、 护肝片、阿德福韦酯片等药物，对护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评价。保肝中成药种类复杂而且药效难以评价。保肝药物的选择 病毒性肝炎病毒性肝炎 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 普通给予维生素，可再选用一种保肝药物。普通给予维生素，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可

10、选一比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。种中药方剂辅助治疗。拉米夫定拉米夫定 干扰素干扰素 本身免疫性肝病本身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；草酸二胺和甘草酸胺等；2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等胆酸等3.中药有辅助治疗作用中药有辅助治疗作用 药物性肝炎药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反响

11、等，往往伴肝内胆汁细胞和过敏反响等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须运用糖皮质激素。淤积，重症须运用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。药物排出。 脂肪肝，酒精肝脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多呵斥肝损伤，多因不良饮食生入过多呵斥肝损伤，多因不良饮食生活方式高脂肪饮食、酗酒等为主。活方式高脂肪饮食、酗酒等为主。 肝功异常明显者，可运用必需肝功异常明显者，可

12、运用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。中药也是比较有希望的药物。 先天性疾病先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜堆主要是肝豆状核变性，过多铜堆积于肝组织，运用青霉胺和硫普罗宁积于肝组织，运用青霉胺和硫普罗宁同达瑞。同达瑞。对于各种先天性黄疸病人，各种药对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。物效果均不理想。 其他疾病伴发肝损害其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。辅以中药。 中毒性