合理用药宣传系列之八

1、抗菌药物如何合理使用常见20问1、什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同 一个概念吗？首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比 如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引 起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病 毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗 病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百 姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是 抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌 活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑 类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知 的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。2、滥用抗菌药有何危害 ？滥用抗菌药主要的

2、危害有：诱发细菌耐药性，导 致病源微生物对药物产生抵抗，并损害人体器官、导 致二重感染、浪费医药资源。因此，一定要科学、合 理地使用抗菌药。3、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方 面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好， 实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普 通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到 病除的疗效；随意滥用目前多见，如很多人用抗菌药 物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却 不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会 增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后, 病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药

3、 便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血 药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀 灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感 染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药 物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使 疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗 菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗 效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。4、个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？为保障人民用药安全、 有效，方便广大群众自我 保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类 管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理 部门批准生产，必须凭执业医师

4、或执业助理医师处方 才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方 药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人 不要私自购买抗菌药物。5、老年人使用抗菌药物应注意些什么？老年人因肾功能衰退，对药物耐受性降低，尤其 对某些作用较强的药物，极易产生毒副作用和变态反 应。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时须慎 重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺 类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、 肾脏及皮肤的损害；链霉素、卡那霉素、庆大霉素使 用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调， 对肾脏也有影响；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫 血；红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中

5、毒 和变态反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对 老年人是非常不利的。6、儿童用药有哪些注意事项 ？儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统 及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能 以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要 在医师的指导下进行，要注意下面“四忌”：一忌滥 用维生素。二忌滥用抗生素。三忌滥用解热镇痛药。 四忌滥用丙种球蛋白。7、哪些药可能影响儿童的健康 ？链霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能损害儿童 的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引 起儿童的肾脏损伤：胃复安能引起一些儿童的脑损伤； 氯霉素可自乳汁中分泌，对早产儿和新生儿均能引起 不良反应，发生“灰婴

6、综合征”：四环素、诺氟沙星（氟 哌酸）、左氧氟沙星（利复星）等药物能影响幼儿牙齿、 骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿； 萘甲唑啉（滴鼻 净）能引起儿童中毒等。因此，儿童用药的选择应特别 慎重。8、老百姓应该掌握的用药常识有哪些？能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要 打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差：能 肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。9、使用口服抗菌药在时间上要注意什么？服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、罗 红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前1小时，饭后2小时；有些药物刺激胃，最好饭后服用。抗菌药物常见的不良反应

7、有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副 作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道 症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少， 也可能出现听力障碍，儿童更应注意。11、抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？ 抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的 有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等）， 过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌 耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。12、滥用抗菌药有何危害？滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，贻误子孙！在此，仅扼要列举以下4个方面的危害：（1）诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药

8、物，在不断 地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种 抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金 葡球菌已超过50%耐头孢菌素的菌株已达 40%以上， 耐喹诺酮的菌株在 35%左右。（2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时， 也会造成人 体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重 骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外， 四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服 用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。10、滥用抗菌药表现在哪些方面?被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖， 未被抑制的细菌、 真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。（3）导致二重感

9、染。在正常情况下，人体的口腔、呼 吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持 着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会(4) 浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、 合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时 新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用 居咼不下。13、儿童感冒是否需要服用抗菌药物？儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消 化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体 主要是病毒。病毒的种类很多，而且十分容易发生变 异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗 力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果

10、 感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支 气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸 急促、咳脓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用足 量的抗菌药物进行治疗。14、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗？腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠 蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的 变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使 肠道内正常菌群的生活环境发生变化，从而发生了 “菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止 等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有 些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻” 系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既 然病原

11、不同，治疗方法就不应该完全相同，所以用抗 菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠 道不良反应，尤其是口服后如恶心、呕吐、腹泻至食 欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广 谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹 泻不能随便应用抗菌药物。15、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面 存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实 际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通 商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病 除的疗效。随意滥用药物目前比较多见，如很多人用 抗菌药物治疗感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微 生物，但却不能抗病毒，

12、而感冒大多属病毒感染，随 意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。另外许 多患者，病情较重时尚能按量服药，一旦病情缓解， 服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效是来源于有 效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能 彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。对于确属 细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相 应的药物。一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚 至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物，殊不知 每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到 理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危 及健康。16、服用抗菌药物时如何注意给药间隔？以往的“白天给药，晚间停用”方案，通常不符 合抗

13、菌药物的特点。现在大多数抗菌药物的日剂量可 平分为23次，每日2次者，可在8时及20时各给 1次，每日3次者可在6时、14时及22时分别给药1 次。24小时持续静滴一般并无必要。病人一般应严格按照说明书的要求使用。17、哪些皮肤病需外用抗菌药物？在浅表皮肤细菌感染时可外用抗菌药物。皮肤位 于体表，是机体抵御外界各种刺激的第一道防线，皮 肤病是十分常见的。其中由微生物感染所致的皮肤病 尤为常见。它可以是细菌感染，如脓胞疮（俗称黄水 疮），由金黄色葡萄球菌和/或溶血性链球菌所致；或 是病毒感染如单纯疱疹，由单纯疱疹病毒引起；或真 菌性的，如手、足癣，湿热环境下是很常见的，或是 寄生虫感染，如疥疮，

14、由疥螨引起的接触性传染性皮 肤病。所以，应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗 病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。当发生浅表的皮 肤细菌感染时，可首选外用抗菌药物。18、在选择外用抗菌药物时应注意什么？首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌 药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。 其次，要对症下药：细菌有很多种类，不同细菌造成 感染的表现不一样， 所选用的药物也就不一样。 第三, 不要长时间、大面积外用抗菌药物，一是因为药物可 以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用 庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性；而长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再 有效了。19、外用

15、抗菌药物可能会出现哪些不良反应？常见的有局部刺激作用，外用药局部有烧灼感、 刺痛等。其次是过敏反应，外用后局部发生接触性皮 炎，出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出， 自觉瘙痒；一般过敏，应立即停药，清洗患处。第三, 偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹；如 果在外用药后全身出现瘙痒性皮疹，应即刻去医院就 诊，检查原因；如果与外用药有关，亦应及时停药。 此外，在外用药前，应认真阅读说明书。物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应注意以下六大事项。（1） 及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，确定 后做药物敏感实验。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和 不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合 权衡利弊，结合药敏实验结果制定用药方案。（3）注意给药方法的合理性， 调整给药方案。如选择 磺胺药，应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药 间隔。北京协和医院